colon patient- 结肠癌（基础知识）

2021结肠癌结肠癌NCCN指南为病人服务®是你的指南逐步指导可能具有最佳效果的癌症护理方案基于世界各地医疗机构使用的治疗指南旨在帮助你与医生讨论癌症治疗问题NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年1关于NCCN国家综合癌症网络*NCCNGuidelinesforPatients®是由国家综合癌症网络®（NCCN®）制定的。NCCNNCCN临床实践肿瘤学指南（NCCN指南®）。NCCN患者指南999美国各地领先的癌症中心的联盟，致力于病人护理、研究和教育。是NCCN的一部分的癌症中心。NCCN.org/cancercenters9由NCCN癌症中心的医生利用最新的研究和多年的经验开发。9对全世界的癌症护理提供者来说呈现的信息来自易学的NCCN指南针对癌症患者和支持他们的人9解释可能具有最佳效果的癌症护理方案专家对癌症筛查、诊断和治疗的建议免费在线访问NCCN.org/guidelines免费在线访问NCCN.org/patientguidelinesNCCN国家综合癌症网络基金会引导治疗。改变生活。并得到NCCN基金会®的资金支持这些NCCN患者指南是基于NCCN结肠癌指南®，2.2021版-2021年1月21日。©2021年国家综合癌症网络公司。保留所有权利。未经NCCN明确的书面许可，不得以任何形式为任何目的复制NCCN患者指南和其中的插图。任何人，包括医生或患者，都不得将《NCCN患者指南》用于任何商业目的，也不得声称、表示或暗示以任何方式修改的《NCCN患者指南》源自《NCCN患者指南》，基于《NCCN患者指南》，与之相关，或源于《NCCN患者指南》。NCCN指南是一项正在进行的工作，随着新的重要数据的出现，可能会经常重新定义。NCCN对其内容、使用或应用不做任何保证，并声明对其应用或使用不承担任何责任。NCCN基金会旨在通过资助和分发NCCN患者指南来支持数百万受癌症诊断影响的患者和他们的家庭。NCCN基金会还致力于通过资助处于癌症研究创新中心的全国有前途的医生来推动癌症治疗。欲了解更多细节和完整的患者和护理人员资源库，请访问NCCN.org/patients。国家综合癌症网络（NCCN）/NCCN基金会化学路3025号，100室PlymouthMeeting,PA19462215.690.0300NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年2支持者赞助单位搏击大肠癌抗击大肠癌我们为治愈结直肠癌而奋斗，并通过对患者的知情支持、有影响的政策变化和突破性的研究努力，为所有受这种疾病影响的人带来希望的不懈倡导者。作为一个致力于帮助社区找到可信赖的资源以对他们的健康做出明智的决定的组织，我们很自豪地支持这个全面的资源。Fightcolorectalca赞同的是大肠癌联盟作为最大的结直肠癌宣传组织，我们致力于为患者及其家属提供清晰和可操作的信息。结直肠癌联盟很自豪地认可这份基于证据的指南，它将帮助个人在其癌症旅程中做出最有效的治疗决定。我们的资源、在线社区和认证导航员都可以提供帮助：

877-422-2030。爱你的馒头爱你的馒头"致力于教育患者、护理人员和家人，使他们获得做出重要的结直肠癌治疗决定所需的信息，并在治疗后提供生存支持，以提高他们的生活质量。我们很荣幸能够支持这些丰富的资源。loveyourbun得到了以下机构的慷慨支持-PatrickAbbs-克里斯蒂娜-格雷戈里-AlanVenook，医学博士-Marianne和GaryWeyhmuller为纪念HarryA.Weyhmuller而作。如需捐赠或了解更多信息，请访问NCCNFoundati/donate或发电子邮件至PatientGuidelines@。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年3NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年4结肠癌614243442525865686970内容结肠癌基础知识治疗计划治疗方法概述非转移性结肠癌转移性结肠癌遗属关系做出治疗决定要知道的话语NCCN贡献者NCCN癌症中心索引NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年51结肠癌基础知识7结肠8结肠息肉9关于癌症9结肠癌阶段13评论____NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年6结肠癌基础知识结肠结肠癌是美国最常诊断的癌症之一。在检测和治疗方面的改进使病人获得了更好的结果。本章提供了一些关于结肠癌的基本信息，将有助于你为治疗做好准备。结肠结肠是大肠的最长部分，也被称为大肠。大肠是一个长管状的器官。构成消化系统的最后一部分。消化系统将食物分解供身体使用。吞下后，食物通过食道进入胃，在那里被变成液体。从胃里出来，食物进入小肠。在小肠中，食物被分解成非常小的部分，以使营养物质能够被吸收到血液中。部分消化的食物然后进入结肠。结肠是大肠的第一个和最长的部分。它几乎有5英尺长，有四个部分：升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。结肠结肠是大肠的第一个也是最重要的部分。结肠从未消化的食物中吸收水分，将其转化为粪便。粪便被保存在大肠的最后一节，称为直肠，直到它通过肛门排出体外。食道肝脏胃部丿NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年71结肠癌基础知识结肠息肉结肠的第一部分被称为盲肠。这个小袋大约有一个小橙子大小。从盲肠伸出来的是一个瘦小的管子，叫做盲肠。它的一端是封闭的，大约有一个手指的大小。在结肠中，水从未使用的食物中被吸收，将其从液体变为固体。这种固体的、未使用的食物被称为粪便或大便。然后粪便进入大肠的最后一段，称为直肠。粪便被保存在直肠中，直到它通过一个叫做肛门的开口排出体外。结肠息肉息肉是结肠壁内壁上的细胞过度生长。有不同类型的息肉。一些类型比其他类型更有可能变成癌症。最常见的类型被称为腺瘤。腺瘤被认为是癌前病变，因为虽然可能需要很多年，但它们可以变成侵袭性结肠癌。在腺瘤中形成的癌症被称为腺癌。腺癌是最常见的结肠癌类型。极不可能变成癌症的息肉包括增生性和炎症性息肉。A结肠的各个部分横结肠结肠是大肠中最重要的部分。它几乎有5英尺长，有四个部分：乙状结肠、横结肠、横结肠和乙状结肠。结肠炎渴望结肠冒号的部分内容©2012年TereseWinslowLLC，美国。政府有一定的权利。Cecum直肠4-Sigmoid结肠©2012TereseWinslowI美国政府，已确定了—NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年8结肠癌基础知识关于癌症|结肠癌分期切除息肉可以在癌症发生之前预防癌症。还可以对息肉进行检测，以确保癌症还没有开始发展。虽然大多数结肠息肉不会变成癌症，但几乎所有结肠癌都是从息肉开始的。大多数息肉可以在结肠镜检查中被切除，使用一种叫做息肉切除术的小手术。关于结肠息肉的更多信息见第4部分，非转移性癌症。关于癌症人体是由超过30万亿个细胞组成的。所有细胞都有内置指令，告诉它们如何行动。这些指令被称为基因。基因是脱氧核糖核酸（DNA）的一部分。基因的变化称为突变，导致正常细胞变成癌症。癌细胞不像正常细胞那样行动。正常细胞会生长，然后在需要时进行分裂以制造新细胞。它们在年老或受损时也会死亡。癌细胞制造不需要的新细胞，并且在老化或受损时不会迅速死亡。随着时间的推移，一些类型的癌细胞会形成一个叫做肿瘤的肿块。正常细胞听从附近细胞的信号，告诉它们在太靠近时要"停止"。癌细胞无视来自附近细胞的"停止"信号，入侵附近的组织。正常细胞留在属于它们的身体区域。例如，胃细胞留在胃里。癌细胞可以断裂并通过淋巴和血液传播到身体的其他部位，在那里可以形成新的肿瘤。这被称为转移。结肠癌阶段癌症分期是对身体内癌症程度的评估。它被用来计划可能需要的检查和最适合你的治疗。对结肠壁的结构有一个大致的了解，有助于理解结肠癌的分期。结肠壁是由多层组织构成的。癌症开始于与食物接触的最内层。这层被称为粘膜。下一层是粘膜下层。它由结缔组织构成，包含粘液腺、血液和淋巴管以及神经。粘膜下层之后是一层肌肉，称为固有肌层。外层，即第四层被称为血清膜（或前膜）。如果不加以治疗，癌细胞会穿过结肠壁的各层，向腹部内部生长。然后癌细胞可以侵入结肠外的结构或器官。癌细胞也可以从结肠肿瘤中脱离出来，通过淋巴或血液到达附近的淋巴结。美国癌症联合委员会（AJCC）的肿瘤、结节、转移（TNM）系统被用来对结肠癌进行分期。在AJCC系统中，以下关于癌症的关键信息被用来给它分阶段。>T:肿瘤长入或穿过结肠壁的程度N：是否有任何淋巴结有癌变。>M：癌症是否已经扩散到结肠以外的地区或器官（转移）。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年91结肠癌基础知识结肠癌阶段T、N和M的分数结合在一起，给癌症划分了一个阶段。结肠癌有五个阶段。它们被编号为0、I（1）、II（2）、III（3）或IV（4）。这些阶段的解释如下。阶段0在结肠壁的最内层有异常细胞。这些异常细胞可能成为癌症，并扩散到结肠壁的更深层。0期结肠癌也被称为结肠原位癌。第一阶段癌症已经长到了结肠壁的第二层或第三层。附近的淋巴结或结肠外的区域没有癌症。第二阶段癌症已经生长到或超过结肠壁的第四层。附近的淋巴结或结肠外的区域没有癌症。第三阶段癌症已经从结肠扩散到附近的淋巴结或有肿瘤沉积。肿瘤沉积物是结肠周围脂肪中的小肿瘤。第四阶段癌症已经扩散到结肠和附近淋巴结以外的区域。结肠癌最常扩散到肝脏和/或肺部。淋巴结粘膜下-粘膜可以证明肌肉层J丿NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年10结肠癌基础知识结肠癌阶段A内脏腹膜第二阶段B第一阶段血管粘膜下-米癌症扩散到其他器官癌症扩散到内脏腹膜肌肉层内脏周围环境美国政府，有一定的权利一一*美国政府，有一定的权利4至6个淋巴结的癌症NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年111结肠癌基础知识结肠癌阶段肌肉层美国政府，有一定的权利A厂IIIB阶段_________1至3个淋巴中的癌症......节点或蔓延到內臟腹膜血管粘膜下-粘膜-丿川C阶段4至6岁的癌症优秀作品美国政府，有一定的权利塞罗莎肌肉层粘膜下-粘膜----A丿NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年12结肠癌基础知识评论J/\腹壁转移原发性癌症肝脏转移性癌症r癌细胞在）p淋巴系统中^ZI血液中的癌细胞-结肠癌已经扩散到身体的其他部位。远处的淋巴结评论>结肠是大肠的第一个和最长的部分。>结肠有四个部分：升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。>大多数结肠癌开始于称为腺瘤的息肉。>如果不加以治疗，癌症会通过结肠壁向腹部内部生长。>癌细胞可以通过淋巴或血液扩散到其他身体部位。这被称为转移。>阶段是对身体内癌症程度的评估。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年13■2治疗计划15健康史16活组织检查17结肠镜检查18血液检查18影像测试21生物标志物测试22生育率和计划生育23评论NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年142治疗计划健康史你的医生将为你制定一个专门的治疗计划。首先，他们需要收集有关你独特的癌症和你一般健康状况的信息。本章将讨论为你制定治疗计划所需的测试和其他步骤。健康史你的病史包括你生活中的任何健康事件和服用过的药物。它可以帮助你的医生决定哪些治疗方法可能最适合你。结肠癌和其他疾病可能是家族遗传的。出于这个原因，你的医生会询问你的血缘亲属的病史。了解你的家人中谁得过什么病，在什么年龄段得过什么病，这很重要。医生可能会询问你的兄弟姐妹、你的父母和他们的兄弟姐妹、你的祖父母和他们的兄弟姐妹的健康情况。遗传性癌症症候群结肠癌最常发生的原因不明。然而，有些人比普通人更容易得结肠癌。这是因为他们的DNA中的一个突变被传给了他们，导致一种增加结肠癌风险的紊乱。这被称为遗传性癌症综合征。结肠癌有两种主要的遗传性癌症综合征-林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病（FAP）。这两种情况都不常见，在100个结肠癌患者中，只有不到5人发生。如果你的医生认为你可能有遗传性综合征，你将被转介给遗传咨询师。遗传咨询师可以与你交谈与你，有时也与你的家庭成员一起接受与结肠癌有关的综合症的测试。要进行测试，你必须提供一份血液或唾液样本。病理学家会检测样本中导致这些综合征的基因变化（突变）。在进行任何基因测试之前，与遗传咨询师见面是非常重要的。林奇综合征出生时患有林奇综合征的人有患结肠癌和其他一些癌症的高风险。这种综合征是由修复受损DNA的基因（称为错配修复（MMR）基因）的遗传性突变引起。NCCN专家建议对每个结肠癌患者进行MMR基因问题的检测。这有助于确定谁应该接受林奇综合征的测试。每100个结肠癌患者中只有约5人有林奇综合征。有时林奇综合征被称为遗传性非息肉病结肠癌（HNPCC），但它们并不完全相同。必须满足特定的家族史标准，才能诊断为HNPCC。家族性腺瘤性息肉病（FAP）FAP是一种罕见的遗传性综合征，可导致结肠和直肠内形成数百至数千个息肉。这些息肉开始时是良性（非癌症）生长，但随着时间的推移，它们会变成结肠癌。典型的FAP患者在50岁之前很可能会发生癌症。一种较温和的形式，即减弱型FAP，引起较少的息肉，通常在生命的后期开始。大约每100个结肠癌患者中只有1人患有FAP。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年152治疗计划活组织检查活组织检查活检包括从结肠中取出小块组织，并将其送到病理学家处进行检测。结肠息肉或疑似结肠癌的活检通常在结肠镜检查中进行。如果怀疑结肠癌已经扩散到结肠以外的区域，如肝脏或肺部，可以用针来做活检。在这种情况下，CT扫描或超声可能被用来帮助引导针头进入肿瘤，以便取出组织样本。你可能听到这被称为细针抽吸（FNA）。每次从身体中取出组织并进行癌症检测时，检测结果都会在一份称为病理报告的文件中详细说明。报告中包括的一个关键发现是癌症等级，这与癌症阶段不同。癌症等级是对癌症预期增长和扩散速度的评分。它是基于在显微镜下观察癌细胞时的异常程度。分数越高，意味着癌症可能会迅速生长和扩散。有5个可能的等级。>GX：等级无法评估（未确定的等级）。>G1：分化良好（低等级>G2:中度分化(中级)>G3：分化不良（高等级）。>G4：未分化的（高等级）。与你的医生一起审查你的病理报告。如果你不明白，可以提问。这些信息可能很复杂。得到一份病理报告的副本并做笔记也是一个好主意。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年162治疗计划结肠镜检查结肠镜检查结肠镜检查是一个让医生检查你的结肠是否有息肉和其他疾病的程序。结肠镜是用于检查的设备。它的一部分看起来像一个细管。它有一个灯光和摄像头。这一部分将被插入你的肛门，轻轻地引导你的大肠，直到它到达盲肠。在检查前1至3天，你可能会被安排吃流食。你也可以在前一天晚上服用泻药或灌肠。这将清理你的肠道。在检查前，你可能会被注射镇静剂以减轻任何疼痛。你可能会穿上医院的长袍。检查将在你侧卧时进行。为了看得更清楚，可能会向你的肠子里注入气体，使其变大。你可能会被要求移动一点，以帮助你的医生引导该设备。医生将在屏幕上查看你的结肠图片。如果发现有息肉，将通过管子插入一个切割工具来切除它。结肠镜检查大约需要30至60分钟。之后，你可以再呆上一个小时，让所用的任何药物失效。然而，你仍然需要有人开车送你回家。第二天，你可能会感觉正常。如果你有严重的疼痛、呕吐、血便或虚弱，请联系你的医生。结肠镜检查结肠镜检查是一个让医生寻找并清除结肠中任何异常组织的程序。一个薄薄的装置从肛门插入，沿着直肠向上，进入结肠。该设备有一盏灯、一个摄像头和一个切割工具。结肠镜检查©2012TereseWinslowLLC,U.S.Govt.拥有某些权利。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年172治疗计划血液检查|影像检查血液检查血液检查是用来寻找疾病的迹象。一根针将被插入你的静脉以抽取血样。针头可能会擦伤你的皮肤，抽血时你可能会感到头晕。然后你的血样将被送到实验室，由病理学家进行检测。病理学家是一名医生，他是测试细胞以发现疾病的专家。全血细胞计数全血细胞计数（CBC）测量的是血样中的血细胞数量。它包括白血球、红血球和血小板的数量。癌症和其他健康问题可能导致低或高的计数。化学概况化学成分分析，也被称为综合代谢板（CMP），测量血液中某些物质的水平，如代谢物、电解质、脂肪和蛋白质。这些物质的水平提供了关于你的肾脏、肝脏和其他器官的工作情况的重要信息。CEA血液测试当结肠癌扩散时，它可能导致血液中的化学物质水平过高或过低。一个例子是高的癌胚抗原（CEA）水平。CEA在健康成年人中通常是低的。孕妇和吸烟者的CEA水平可能更高。高CEA水平可能意味着癌症已经扩散到结肠以外。影像测试影像学检查是对你身体内部进行拍照（图像）。它们可以显示身体中的癌症区域。这些信息可以帮助你的医生对癌症进行分期并计划治疗。放射科医生是解释这些图像的专家。你的放射科医生将向你的癌症医生（肿瘤医生）传达成像结果。这些信息有助于你的医生计划下一步的护理。你的治疗小组会告诉你如何为这些检查做准备。你可能需要在扫描前几小时停止服用一些药物，并停止进食和饮水。如果你在狭小的空间里感到紧张，请告诉你的团队。这就是所谓的幽闭恐惧症。你可能会得到一种叫做镇静剂的药物来帮助你放松。一些成像检查使用对比剂。对比剂是一种被注入血液的物质。它使图片更清晰。有些人对造影剂有过敏反应。如果你过去对对比剂有问题，请告诉你的医生。计算机断层扫描（CTCT使用X射线拍摄身体内部的许多照片。一台计算机将这些X射线结合起来，形成一张详细的图片。该图片被保存下来，供放射科医生日后查看。CT是用于确定身体内结肠癌程度的主要成像测试。它可以显示附近和远处的癌症区域。在一些特定的情况下，CT可与正电子发射断层扫描（PET）相结合。PET/CT不常被用于结肠癌的治疗。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年182治疗计划影像测试癌症。它可用于帮助确定手术是否是转移性疾病的一种选择，或在你无法获得CT或MRI造影剂的罕见情况下。PET包括首先向体内注射一种放射性药物（一种"糖示踪剂"）。在扫描过程中，用一个特殊的照相机检测放射性示踪剂。癌细胞看起来比正常细胞更亮，因为它们使用糖更快。核磁共振成像磁共振成像（MRI）使用磁场和无线电波来制作图片。它不经常用于计划结肠癌的治疗。如果CT扫描不清楚，你的医生可能会要求做磁共振成像。如果需要，MRI最常被用来更好地观察肝脏或直肠。应该使用对比剂。做核磁共振成像很像做CT扫描。在某些情况下，被成像的身体区域被置于一个狭窄的线圈装置内。这个线圈装置看起来像一个支架。它覆盖你的身体，从你的胸部以下到你的腿顶。它发送和接收无线电波。可以用带子来帮助你保持原位。核磁共振成像可能会使你的身体感到有点热。如果核磁共振成像是用来更好地观察直肠附近的癌症，可能需要灌肠，或事先在直肠内插入凝胶。要期待什么？CT扫描-你将面朝上躺在一张桌子上，桌子在一个类似隧道的机器中移动。-一种叫做对比度的物质将被用来使图片更清晰。-造影剂将被注射到你的静脉中，并与你喝的液体混合。-反差可能导致你感到脸红或出现荨麻疹。-在扫描过程中，你将独自一人，但有一名技术员会在附近。你将能够听到并与技术员交谈。-在扫描过程中，你可能会听到嗡嗡声或咔嚓声。-如果你在狭小的空间里感到紧张，请告诉你的医生。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年192治疗计划影像测试CT扫描带有造影剂的CT是用于确定体内结肠癌程度的主要影像检查。CT利用X射线拍摄身体内部的许多照片。计算机将这些X射线结合起来，形成一张详细的图片。J核磁共振成像核磁共振成像在不使用辐射的情况下对身体内部的区域进行拍照。并非每个患有结肠癌的人都需要做核磁共振检查。你的医生可能会要求你做核磁共振，以帮助确定你是否患有结肠癌或直肠癌，或者在其他成像检查结果不明确的情况下。JNCCN的患者指南®。结肠癌,2021年202治疗计划生物标志物测试生物标志物测试晚期结肠癌患者的治疗方案可能包括靶向治疗或免疫治疗。与化疗一样，这些是在整个身体内起作用的药物，用于治疗癌症。与化疗不同，这些较新的疗法在治疗具有特定特征的癌症方面最为有效，这些特征被称为生物标志物。生物标志物可以包括对癌症做出反应的蛋白质和癌细胞DNA的变化（突变）。生物标志物测试是用来了解你的癌症是否有任何的目标特征。如果有，如果需要的话，靶向治疗或免疫治疗可能是一种治疗选择。生物标志物测试的结果也可用于确定你是否符合加入某些临床试验的标准。生物标志物突变的测试包括在实验室中分析一块肿瘤组织。生物标志物测试的其他名称包括分子测试、基因组测试、肿瘤基因测试和突变测试。用于结直肠癌治疗计划的生物标志物介绍如下。为每一位结肠癌患者提供MMR/MSI测试在正常细胞中，一个称为错配修复（MMR）的过程修复了DNA分裂和复制自身时发生的错误（突变）。如果一个细胞的MMR系统不能正常工作，错误就会积累起来，导致DNA变得不稳定。这被称为微卫星不稳定性（MSI）。这种生物标志物的实验室测试有两种。根据所使用的方法，一个异常的结果被称为微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）。这两种结果意味着同样的事情。非MSI-H/dMMR的肿瘤被称为微卫星稳定（MSS）或错配修复熟练（pMMR）。建议对每个被诊断为结肠癌的人进行MMR或MSI检测。如果癌症是dMMR/MSI-H，你还将接受林奇综合征的检测。用于转移性结肠癌如果结肠癌已经扩散到身体的其他部位，如肝脏或肺部，NCCN专家建议对接下来描述的肿瘤生物标志物进行检测。KRAS和NRAS突变RAS是一个基因家族，包括HRAS、KRAS和NRAS基因。一些结肠癌有KRAS或NRAS基因的突变。基因的工作是制造重要蛋白质的指导手册。因此，这些基因制造的蛋白质过度活跃，可以告诉癌症生长。BRAF突变100个结肠癌中只有不到10个有一种叫做BRAFV600E的突变。这种突变可能导致癌细胞快速生长和扩散。如果你的癌症有这种突变，针对异常的BRAF的治疗可能会有帮助。HER2测试HER2是一种参与正常细胞生长的蛋白质。拥有过多的HER2会导致癌细胞快速生长和扩散。在100个结肠癌患者中，只有大约3到5人有过多的HER2。HER2测试NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年212治疗计划生育率和计划生育除非有已知的RAS或BRAF突变，否则建议每个患有转移性结肠癌的人都使用该疗法。它可以帮助你的医生确定针对HER2的系统性治疗是否可以帮助你。卵子。包含卵子的冷冻组织以后可以解冻并放回体内。关于这一主题的更多信息，请参见NCCN患者指南。在NCCN.org/patientguidelines网站上，可以看到青少年和年轻的癌症患者。生育率和计划生育由于未知的原因，结肠癌在年轻的成年人中被诊断得更加频繁。一些癌症治疗可能导致或促成不孕，也就是不能生育。如果你想在治疗后选择生孩子，或者不确定，请告诉你的医生。癌症患者有办法在治疗后能够生孩子。这被称为生育力保存。如果你处于育龄期，你的医生会与你讨论治疗计划中与生育有关的任何风险。你可能会被转介去接受有关生育力保存方案的咨询。下面介绍一些保存生育能力的方法。Avaaiabl*onlin*atNCCN.org>pati"n<*PmarodXh(upoortEmFOUNDATION)■■■»I■!«IVSOCMTVNCCNNCCN指南(对于病人-i"u2青少年和年轻的癌症患者精子银行精子库通过在液氮中冷冻精液来储存精液供以后使用。这方面的医学术语是精液冷冻保存。卵子冷冻与精子库一样，未受精的卵子可以被取出、冷冻并储存起来供以后使用。这方面的医学术语是卵细胞冷冻保存。卵巢组织库这种方法涉及到切除部分或全部卵巢，并冷冻其中的部分。NCCN的患者指南®。结肠癌，2021年222治疗计划评论评论>每个结肠癌患者都应该被问及他们的家族健康史。>与结肠癌有关的遗传性综合征包括林奇综合征和FAP。有造影剂的CT是用于确定体内结肠癌程度的主要影像检查。>建议对每个被诊断为结肠癌的人进行MMR或MSI测试。>建议对每个患有转移性结肠癌的人进行KRAS/NRAS和BRAF基因突变的检测。除非有已知的KRAS/NRAS或BRAF突变，否则也建议对所有转移性结肠癌患者进行HER2检测。>对于被诊断为结肠癌的年轻成年人，应咨询与生育有关的治疗风险和保留生育能力的选择。A让我们知道你的想法!请花点时间完成关于《NCCN患者指南》的在线调查e。NCCN.org/patients/responseNCCN的患者指南®。结肠癌,2021年23r3治疗方法概述25结肠手术27系统性治疗29转移瘤的局部治疗方法32临床试验33评论NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年243治疗方法概述结肠手术本章介绍结肠癌的治疗方法。如果可以选择的话，手术是首选和最有效的治疗方法。化疗可以在手术后进行，如果癌症不能被切除（通过手术切除），也可以用化疗代替手术。结肠手术切除组织或全部或部分器官的手术的另一个名称是切除。可以通过切除术完全切除的癌症被称为可切除。你可能要做一种以上的手术。清除肝脏或肺部转移的手术在第29页"转移灶的局部治疗"一节中描述。你的治疗小组会告诉你如何准备以及在手术中需要注意的事项。你可能需要停止服用一些药物以减少严重出血的风险。少吃点东西，改成流质饮食，或使用灌肠剂或泻药，将为手术排空你的结肠。就在手术前，你将被给予全身麻醉。结肠切除术结肠切除术是一种切除结肠中患癌部分的手术。癌变部分被切除后，剩余结肠的两个健康末端被重新连接在一起。它们或者被缝合，或者被钉在一起。在结肠切除术中也要切除肿瘤附近的淋巴结。淋巴结切除术被称为淋巴腺切除术。肿瘤附近至少有12个淋巴结应被切除。结肠切除术结肠癌的手术被称为结肠切除术。它包括切除结肠的癌变部分。然后将剩余结肠的两个健康末端连接在一起。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年253治疗方法概述结肠手术移除并检测是否有癌症。任何看起来不正常的结点也将被切除。结肠切除术可以通过两种方式进行。开放式方法是通过在你的腹部开一个大口子来切除癌症组织。微创方法包括切几个小口。通过这些切口插入工具，以查看和切除你的部分结肠。结肠切除术可能需要1到4个小时才能完成。你可能会在医院住上几天来恢复。手术后，你将被告知可以和不可以吃什么，以防止不适和帮助愈合。结肠造口术在进行结肠切除术时，有些人还可能进行一种叫做结肠造口的手术。这是在重新连接剩余结肠部分可能不安全的情况下进行的。在结肠造口术中，剩余的结肠上半部分被连接到腹部表面的一个开口上。这个开口被称为造口。粪便通过造口排出体外，进入连接在皮肤上的袋子。这通常只需要很短的时间（暂时的）。对于结肠癌手术来说，结肠造口不通过另一个手术来逆转的情况非常罕见。结肠造口术也被称为分流术，因为它将粪便的流向分流（重新定向）。结肠造口术如果在切除癌症后，剩余结肠的两个健康末端不能安全地重新连接，可以进行结肠造口手术。结肠造口术将结肠的一部分连接到腹部外面。这在你的腹部创造了一个开口，使大便能够通过。对于结肠癌手术来说，结肠造口不通过另一个手术逆转的情况很罕见。结肠造口术©2005TereseWinslowLLC，美国政府拥有某些权利。造口结肠造口袋?---癌症和、、、：附近的组织切除了一个©2005TereseWinslov^美国政府有一定的权利。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年263治疗方法概述系统性治疗手术的副作用手术会引起疼痛、肿胀和疤痕。疼痛和肿胀往往在手术后的几周内逐渐消失。手术留下的疤痕不会完全消失。与任何手术一样，也有可能出现并发症。这包括大量失血、感染、心脏病发作和血凝块。也可能会有附近器官的损伤。你的手术团队将设计护理，以尽量防止这些风险。结肠切除术有其特有的短期和长期副作用。在结肠切除术后的几天或几周内，食物、消化后的碎片或粪便可能从结肠重新连接的地方漏出。这就是所谓的吻合口漏。它可以引起疼痛、发烧和危及生命的感染。结肠切除术也会导致肠道习惯的改变。你可能会遇到排便频率或紧迫性的变化。腹部手术后形成疤痕组织是很常见的。然而，在某些情况下，有如此多的疤痕组织，以至于肠道被阻塞（堵塞）。在极少数情况下，肠道可能会紧紧地包裹着疤痕组织的区域。这是一种紧急情况，需要进行手术。结肠手术的一个可能的长期影响是疝气。疝气是指器官推过因手术而被削弱的组织或肌肉。这里并没有列出手术的所有并发症和副作用。请向你的治疗小组索取常见和罕见副作用的完整清单。系统性治疗全身治疗是使用药物来杀死癌细胞。药物通过血液到达整个身体的细胞。全身治疗除了杀死癌细胞外，还可以杀死健康细胞。对健康细胞的损害可能会引起严重的副作用，如脱发、皮肤开裂和口腔溃疡。最常见的是，系统性治疗是通过静脉注射。这意味着药物通过静脉缓慢注入血液中。系统性治疗的类型包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。如果计划进行系统性治疗，给予的治疗方案（部分）取决于。>癌症是否已经转移（扩散到结肠以外的地区）。>是否有可能或计划进行手术>癌症是否有任何生物标志物（更多信息见第21页>您的总体健康状况向你的治疗小组索取你所接受的每种系统性治疗的常见和罕见副作用的完整清单。接下来将提供关于主要类型的系统性治疗的一般信息。第4部分"非转移性结肠癌"（第34页）和第5部分"转移性结肠癌"（第42页）提供了关于使用系统治疗的具体建议。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年273治疗方法概述系统性治疗化疗化疗是以治疗日为周期，然后是休息日。这可以使你的身体在下一个周期之前得到恢复。周期的长短取决于所使用的药物。指南1中列出了一些常用于治疗结肠癌的联合化疗方案。化疗的副作用取决于很多方面（药物类型、剂量、治疗时间长短），每个人的情况都不一样。常见的副作用包括恶心、食欲不振、腹泻、脱发和口腔溃疡。被认为是密集型的、可能对身体有刺激的方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI和FOLFOXIRI。任何名称中带有"OX"的化疗方案意味着该方案包括奥沙利铂。奥沙利铂可导致手指和脚趾的神经损伤。症状包括这些部位的麻木、痉挛、刺痛或疼痛。任何名称中带有"IRI"的化疗方案都意味着它含有伊立替康。伊立替康往往会引起腹部痉挛、恶心、腹泻和脱发，但不会像奥沙利铂那样对神经产生影响。如果含有奥沙利铂和/或伊立替康的方案预计过于苛刻，医生可能会建议单独使用5-FU/亮丙瑞林或卡培他滨。然而，这些治疗方案也可能引起潜在的严厉的副作用。卡培他滨可引起一种被称为手足综合征的副作用。症状包括手掌、脚底或两者都发红、肿胀和疼痛。有时会出现水泡。你的卡培他滨的剂量可能会在出现手足综合症的最早迹象时，应予以更换。靶向治疗和免疫治疗与化疗不同，靶向治疗和免疫治疗在治疗具有特定特征（称为生物标志物）的癌症方面最为有效。这些较新类型的系统性治疗可能是晚期结肠癌患者的治疗选择。靶向治疗可以针对和攻击癌细胞上发现的特定受体。一种类型是阻止新血管的生长指南1联合化疗方案FOLFOXFOL=LeucovorincalciumF=FluorouracilOX=OxaliplatinCAPEOXCAPE=卡培他滨OX=奥沙利铂FOLFIRIFOL=LeucovorincalciumF=FluorouracilIRI=伊立替康FOLFOXIRIFOL=LeucovorincalciumF=FluorouracilOX=OxaliplatinIRI=Irinotecan5-FU/LVFU=氟尿嘧啶LV=白藜芦醇钙NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年283治疗方法概述转移瘤的局部治疗方法变成结肠肿瘤。如果没有它们生长所需的血液，癌细胞就会"饿死"，然后死亡。第二种类型是阻止癌细胞接受信号进行生长。其他类型则以一种以上的方式发挥作用。一种被称为生物制剂的靶向疗法可能被添加到化疗中，以治疗晚期结肠癌。免疫系统是你身体对感染和疾病的自然防御。免疫疗法可以增加你的免疫系统的活动，提高你的身体发现和消灭癌细胞的能力。被称为检查点抑制剂的药物是一种用于治疗结肠癌的免疫疗法。有关免疫检查点抑制剂副作用的更多信息，请参见《NCCN患者免疫治疗副作用指南》。免疫检查点抑制剂》，见NCCN.org/patientguidelines。NCCNNCCN指南(对于病人*i、免疫疗法的副作用免疫检查点抑制剂可在UCCXqfyimt**"*，网上查询。转移瘤的局部治疗方法切除手术，也叫切除术，是切除已经扩散到肝脏或肺部的结肠癌的首选方式。消除转移灶的手术的另一个名称是转移灶切除术。如果切除手术不可能，或者预计不能完全清除转移灶，那么本节所述的其他局部治疗方法可能是一种选择。根据癌症扩散的位置，转移灶的手术方法也有所不同。结肠癌最常扩散到肝脏。切除肝脏的癌变部分（肝脏切除术）可能是一种选择。如果医生认为切除癌变部分后你的肝脏会太小，你可能需要扩大肝脏。这是用一种叫做门静脉栓塞的手术来完成的。这将阻断通往肝脏肿瘤的血管，从而使肝脏的健康部分变大。在切除肝转移瘤的手术中可能会放置一个端口或泵。这使得化疗药物可以在手术后直接进入肝脏。这被称为肝动脉输注化疗（HAIC）。HAIC应该只在有这种方法经验的治疗中心接受。放射治疗放射治疗使用高能量的射线来杀死癌细胞。虽然放射治疗最常被用于治疗肝脏和/或肺部的肿瘤，但它也可能与化疗结合使用，以治疗无法通过手术切除的结肠癌。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年293治疗方法概述转移瘤的局部治疗方法治疗转移性结肠癌最常使用的放疗类型是体外放射治疗（EBRT）。EBRT使用一台大型机器从体外提供辐射。辐射穿过皮肤和其他组织，到达肿瘤部位。EBRT的类型包括三维适形放射治疗（3D-CRT），强度调节放射治疗（IMRT），以及立体定向体外放射治疗（SBRT）。所有类型都是适形的，这意味着辐射束的形状是针对癌症部位的。这有助于尽量减少对健康组织的损害。使用的类型取决于肿瘤的位置和大小以及其他因素。如果计划进行外部放射治疗在治疗开始之前，需要进行一次计划会议，称为模拟。在被引导到治疗位置后，用成像测试拍下癌症部位的照片。利用这些照片，放射小组计划最佳的放射剂量和治疗次数。在治疗过程中，你将像模拟时那样躺在一张桌子上。可能会使用一些设备来防止你移动。这有助于瞄准肿瘤。在你皮肤上的墨迹或肿瘤中的标记种子的帮助下，辐射束被瞄准。你将独自在治疗室里。技术人员将在附近的房间操作机器，并能随时看到、听到并与你交谈。在治疗过程中，你可能会听到一些噪音。你不会看到、听到或感觉到辐射。一个疗程可能需要不到10分钟。放射的一些副作用是什么？-感到疲惫和乏力-治疗部位的脱发-小便和大便的变化-腹泻-恶心/呕吐-晚期的副作用可能包括不孕不育、肺部瘢痕、心脏病和第二癌症。-这里没有列出所有的副作用。请向你的治疗小组索取完整的清单。术中辐射放射也可以在手术中直接瞄准肿瘤部位，在肿瘤被切除后。其目的是摧毁可能留在与肿瘤相连的组织中的任何癌细胞。这被称为术中放射治疗（IORT）。消融消融术可以摧毁小肿瘤，对附近的组织几乎没有伤害。它是由介入放射科医生或外科医生完成的。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年303治疗方法概述转移瘤的局部治疗方法如果不可能进行手术，消融术可以单独使用，也可以在手术的基础上使用。目前，最常用的技术是射频消融（RFA）和微波消融。这些方法使用直接放置在肿瘤中的探针，利用高能量的无线电和微波加热并杀死癌细胞。肝动脉灌注化疗（HAIC虽然化疗最常通过静脉注射到达全身细胞，但也可以直接注射到肝脏来治疗转移瘤。通过在手术中放置一个端口或泵，药物被直接输送到通往肝脏的动脉中。NCCN专家建议，HAI应该只在有这种方法经验的治疗中心进行。栓塞疗法栓塞术用化疗或放射性珠子治疗肝脏肿瘤。它是由介入放射科医生或外科医生完成的。将一根导管插入你腿部的动脉并引导至肿瘤。一旦到位，粒子被插入血管中。这些珠子阻止血液流向肿瘤。没有血液，癌细胞就会"饿死"，并死亡。化疗或放疗进一步损害癌细胞，使肿瘤缩小。这种治疗是一种动脉导向导管治疗。如果使用辐射珠，它被称为选择性内部放射治疗。栓塞治疗是一些肝转移患者的选择。当不能选择化疗时，就会进行这种治疗。体外放射治疗一台大型机器将辐射对准肿瘤，穿过皮肤和其他组织到达肿瘤。、NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年31r3治疗方法概述医学试验l_____________________________________________________临床试验临床试验是医学研究的一种类型。在实验室中开发和测试后，潜在的抗癌新方法需要在人身上进行研究。如果在临床试验中发现安全和有效，一种药物、设备或治疗方法可能会被美国食品和药物管理局（FDA）批准。每个癌症患者都应该仔细考虑其癌症类型的所有治疗方案，包括标准治疗和临床试验。与你的医生谈谈临床试验对你是否有意义。阶段性大多数癌症临床试验的重点是治疗。治疗试验是分阶段进行的。>I期试验研究一种研究性药物或治疗方法的安全性和副作用。>第二阶段试验研究药物或方法对特定类型的癌症的效果如何。>第三阶段试验将该药物或方法与标准治疗方法进行测试。如果结果良好，它可能会被美国食品和药物管理局批准。>第四阶段试验研究FDA批准的治疗方法的长期安全性和益处。谁可以报名？每个临床试验都有加入的规则，称为资格标准。这些规则可能是关于年龄、癌症类型和阶段、治疗史或一般健康。这些要求确保参与者在特定方面是相似的，并且试验对参与者来说是尽可能安全的。知情同意临床试验是由一个称为研究小组的专家小组管理的。研究小组将与你详细审查该研究，包括其目的和加入的风险和好处。所有这些信息也会在知情同意书中提供。仔细阅读该表格，并在签署前提出问题。花点时间与家人、朋友或其他你信任的人讨论。请记住，你可以在任何时候离开并在临床试验之外寻求治疗。开始对话不要等待你的医生提出临床试验。开始对话，了解你所有的治疗选择。如果你发现一项你可能有资格参加的研究，问问你的治疗团队你是否符合要求。如果你不能参加，也不要灰心。新的临床试验总是在不断出现。常见问题围绕临床试验有许多神话和误解。许多癌症患者对可能的益处和风险并不十分了解。如果我得到安慰剂怎么办？安慰剂是真正药物的非活性版本。安慰剂几乎从未在癌症临床试验中单独使用。所有参与者都接受癌症治疗。你可能会接受一种常用的治疗，也可能是研究性药物，或者两者都接受。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年32r13治疗方法概述评论l________________________________________________________J我必须为参加临床试验付费吗？很少见。这取决于该研究、你的健康保险和你居住的州。你的治疗团队和研究团队可以帮助确定你是否需要承担任何费用。寻找临床试验在美国NCCN癌症中心NCCN.org/cancercenters美国国家癌症研究所（NCIcan/about-cancer/treatment/clinical-trials/search全球范围内美国国家医学图书馆（NLM）。/需要帮助寻找临床试验吗？NCI的癌症信息服务（CIS）。1.800.4.cancer(1.800.422.6237)/contact评论>结肠切除术是切除患有癌症的结肠部分的手术。附近的淋巴结也被切除并进行癌症检测。>全身治疗是指使用药物杀死整个身体的癌细胞。系统性治疗的类型包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。>手术切除是切除已扩散到肝脏或肺部的结肠癌的首选方式。>如果不可能进行手术切除，或预计不能完全切除转移灶，可以选择其他局部疗法进行治疗。>其他局部治疗方法包括放射治疗、消融和栓塞。>放射治疗使用高能量的射线来杀死癌细胞。>消融术利用高能量的无线电和微波杀死癌细胞。>栓塞术阻断了流向肿瘤的血流，并通过化疗或放疗损害癌细胞。>临床试验使人们有机会获得研究性治疗，这些治疗可能在一段时间内被美国食品和药物管理局（FDA）批准。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年33■4非转移性结肠癌35恶性息肉36需要手术的结肠癌40监视41次审查NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年344非转移性结肠癌恶性息肉本章是对未扩散到远离结肠区域的结肠癌的治疗指南。恶性息肉息肉是结肠壁内壁上的细胞过度生长。最常见的类型被称为腺瘤。腺瘤被认为是癌前病变，因为虽然可能需要很多年，但它们可以变成浸润性结肠癌。在腺瘤中形成的癌症被称为腺癌。息肉的两种主要形状是无柄和有柄。有梗息肉的形状像蘑菇，从结肠壁伸出来。它们有一个柄和圆形顶部。无柄息肉比较平坦，没有柄。癌症刚刚开始生长的息肉被称为恶性息肉。大多数息肉可以在结肠镜检查中被切除，使用一种叫做息肉切除术的小型外科手术。在某些情况下，息肉切除术后不需要进一步治疗。带蒂的息肉有梗多肉有一个柄，外观像蘑菇。J无柄息肉无柄息肉没有柄，更平坦地靠在结肠壁的内壁上。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年354非转移性结肠癌需要手术的结肠癌在其他情况下，需要对较大一块结肠进行手术（切除）。这取决于息肉的大小和形状（有蒂或无蒂）、息肉切除术的结果，以及对切除组织的检测结果。在决定息肉切除术后是否需要切除之前，你的医生会与你一起审查检测结果，并讨论你的选择。良好的息肉切除术效果对于完全整块切除的恶性有蒂息肉，根据检测发现是低风险的，不需要进一步治疗。然而，恶性无柄息肉在息肉切除后更有可能复发，而且往往有其他不良的治疗效果。由于这个原因，结肠切除术（手术）是对无柄息肉的一个推荐的治疗选择--即使是那些有良好的息肉切除和检测结果的息肉。有关结肠切除术的信息见第25页。观察也是无柄息肉的一种选择。如果计划进行手术，下一步措施见第38页的"术后化疗"。其他息肉切除术结果如果息肉没有被完整切除，或者对切除的息肉进行检测发现有高危特征，可能需要进行手术。如果发现高风险特征，建议进行更多的测试以确定癌症的程度。这包括血液检查和胸部、腹部和盆腔的计算机断层扫描（CT）。如果检测发现需要手术，建议进行手术（结肠切除术）。手术后可能会进行化疗。接下来的步骤见第38页的"术后化疗"。需要手术的结肠癌如果癌症发现得不够早，不能通过息肉切除术去除，就需要进行手术（结肠切除术）。有关结肠切除术的信息见第25页。只有在结肠肿瘤可以完全切除的情况下才可以选择手术。如果你不适合做手术，请参阅第39页的"如果不能选择手术"。癌症的真正程度在手术后才能知道。然而，可以根据检测结果来估计。手术前的测试包括。>结肠镜检查>活检>对切除的组织进行检测>错配修复（MMR）或微卫星不稳定性（MSI）测试>血液检查，包括全血细胞计数（CBC）、化学成分分析和癌胚抗原（CEA）水平>胸部、腹部和骨盆的CT扫描，有对比剂>根据需要进行额外的影像检查关于这些测试的更多信息可在第2部分"治疗计划"第14页找到。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年364非转移性结肠癌需要手术的结肠癌在某些情况下，手术前会进行化疗。其目的是缩小结肠肿瘤，以便在手术中能够完全切除。在以下情况下，化疗可以在手术前进行。>肿瘤已经穿过结肠壁并侵入附近的结构。>有许多或非常大的淋巴结被怀疑是癌症。手术前常用的化疗方案包括FOLFOX和CAPEOX。手术中取出的组织会被送到病理学家那里。病理学家评估癌症在结肠壁内生长的程度，并对切除的淋巴结进行癌症检测。根据检测结果，确定癌症分期。该阶段有助于确定手术后是否需要化疗。参见下一页的"术后化疗"。如果肠道被堵住了在极少数情况下，肿瘤可能长得如此之大，以至于阻碍了大便的流动。当出现堵塞时，有几种可能性。一种选择是进行结肠切除，同时疏通肠道。这被称为单阶段结肠切除术。另一个选择是结肠切除术加结肠造口。在结肠造口术中，剩余的结肠上半部分被连接到腹部表面的一个开口上。这个开口被称为造口。粪便通过造口排出体外，进入一个连接在皮肤上的袋子。这通常只需要很短的时间（暂时的）。结肠造口术也被称为分流术，因为它将粪便分流（重新定向）。粪便的流动。结肠造口术的图示见第26页。另一种可能是先做结肠造口，然后再做第二次手术切除癌症。最后，可能会先放置一个称为支架的网状金属管，然后再进行第二次手术切除癌症。支架使结肠保持开放，使气体和粪便得以通过。1我们希望得到您的反馈!我们的目标是提供关于癌症的有用和易于理解的信息。参加我们的调查，让我们知道我们哪些地方做得对，哪些地方可以做得更好。NCCN.org/patients/feedbackNCCN的患者指南®。结肠癌,2021年374非转移性结肠癌需要手术的结肠癌手术后的化疗手术后可能会进行化疗。其目的是杀死可能留在体内的癌细胞。是否考虑在手术后进行化疗，取决于。>癌症阶段>肿瘤是否为MSI-H/dMMR（对于II期结肠癌）。>治疗后癌症复发的风险（复发）。第一阶段所有I期结肠癌手术后建议进行观察（不进行化疗）。第二阶段对于大多数低风险的II期癌症，特别是MSI-H/dMMR肿瘤，建议在手术后进行观察（不进行化疗）。对于不属于MSI-H/dMMR的II期癌症，术后是否应该使用化疗则不太清楚。这些被称为微卫星稳定型（MSS）或错配修复熟练型（pMMR）。MSS/pMMR的癌症可以被观察或用化疗治疗。为了帮助指导决策，你的医生会考虑治疗后癌症复发（复发）的风险。复发的风险是基于手术中的发现和对切除组织的分析。如果计划在手术后进行化疗，推荐用于高风险和低风险II期结肠癌的方案包括卡培他滨和5-氟尿嘧啶（5-FU）/亮菌甲素。FOLFOX和CAPEOX是高风险疾病的推荐方案。见指南2。第三阶段所有III期结肠癌的手术后都建议进行化疗。推荐的化疗方案包括CAPEOX、FOLFOX、卡培他滨和5-FU。手术后的化疗通常为3至6个月。治疗的时间取决于化疗方案和复发的风险。见指南2。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年384非转移性结肠癌需要手术的结肠癌如果不能选择手术由于肿瘤的位置或其他健康问题，手术可能是不可能的。在这种情况下，治疗方案包括系统性治疗和化学放射治疗。化疗涉及到用化疗和放疗进行治疗。如果计划进行系统性治疗，有许多可能的方案可以使用。方案的选择取决于肿瘤是否有任何生物标志物和预计你对某些系统性治疗的耐受程度。关于生物标志物的更多信息见第21页。如果计划进行化学放射治疗，推荐与放射治疗一起使用的化疗药物包括5-FU和卡培他滨。5-FU是通过输液给药；卡培他滨是通过口服给药。如果你不能忍受这两种药物，第三种选择是栓剂5-FU/leucovorin，与放射线一起使用。栓剂指的是在短时间内使用单一的剂量。指南2手术后的治疗第一阶段观察（无化疗）第二阶段MSI-H/dMMR观察（无化疗）MSS/pMMR观察或化疗，有以下一项。-卡培他滨（6个月）（用于低风险或高风险的复发）。-5-FU/亮菌甲素（6个月）（用于低风险或高风险复发）。-FOLFOX（6个月）（仅适用于复发的高风险）。-CAPEOX（3个月）（仅用于复发的高风险）。第三阶段使用以下之一的化疗。-CAPEOX（低复发风险为3个月；高复发风险为3-6个月）。-FOLFOX（复发风险低者3-6个月；复发风险高者6个月-卡培他滨（6个月-5-FU(6个月)NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年394非转移性结肠癌监视在接受系统治疗或化学放射治疗后，将检查肿瘤的大小，看它是否可切除（能够通过手术切除）。如果肿瘤不能被切除，则继续进行系统治疗。如果肿瘤变得可切除，则建议进行手术。手术后，建议进行化疗以杀死任何剩余的癌细胞。目前推荐用于手术后的方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他滨和5-FU/leucovorin。化疗后，开始监测。监视随访检查是在治疗后没有癌症迹象时开始的。它对早期发现新的癌症生长很有帮助。第一阶段建议I期结肠癌患者在手术后1年进行结肠镜检查。如果结果正常，下一次结肠镜检查应在3年后进行，然后每5年一次。如果发现晚期腺瘤，你的下一次结肠镜检查将需要在1年内进行。晚期腺瘤包括具有皱褶结构的息肉（绒毛状），大于1厘米的息肉，或具有癌前细胞的息肉（高等级发育不良）。如果你没有任何症状，就不需要定期做其他检查。如果你的医生认为癌症可能已经复发或扩散，可能会要求进行影像检查。指南3对II期和III期结肠癌进行监测病史和身体检查头两年每3-6个月一次，然后每6个月一次，再过3年。CEA血液测试头两年每3-6个月一次，然后每6个月一次，再过3年。胸部、腹部和骨盆的CT每6-12个月一次，为期5年结肠镜检查之前没有做全结肠镜检查。术后3至6个月以前做过全结肠镜检查。术后1年如果没有晚期腺瘤，3年后复查，然后每5年复查一次如果是晚期腺瘤，1年后复查。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年40r14非转移性的结肠可以证明评论l__________________________________________________________J第二和第三阶段除了结肠镜检查外，对II期和III期结肠癌的监测还包括身体检查、CEA血液测试和CT扫描。CEA水平的上升可能是结肠癌复发的迹象。如果出现转移，CT扫描可以发现转移。指南3中显示了建议的监测测试时间表。除了监测测试外，其他一系列的护理对癌症幸存者也很重要。更多信息见第6部分"幸存者"，第52页。评论>对于完全整块切除的恶性有蒂息肉，根据检测发现其风险较低，不需要进一步治疗。>恶性无蒂息肉在息肉切除后比有蒂息肉更容易复发。除观察外，手术是无柄息肉的一种选择。>如果癌症发现得不够早，不能通过息肉切除术切除，就需要手术（结肠切除术）。如果不能进行手术，可以选择全身治疗和化学放射治疗。>如果肿瘤已经穿过结肠壁并侵入附近的结构，或者有许多淋巴结有癌变，可以在手术前进行化疗。>所有阶段的手术后建议进行观察（不进行化疗）。I期癌症和大多数低风险的II期癌症，特别是MSI-H/dMMR肿瘤。>手术后，非MSI-H/dMMR的II期癌症可以观察或用化疗治疗。根据手术和检测的结果，将考虑复发的风险。>所有III期结肠癌手术后都建议进行化疗。>结肠镜检查是用来监测I期结肠癌的复发情况。你的医生也可能建议进行体检和CEA血液测试。>II期和III期的监测包括身体检查、CEA血液测试、结肠镜检查和CT扫描。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年41r5转移性结肠癌43第四期结肠癌48复发时的转移51评论NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年425转移性结肠癌第四期结肠癌结肠癌最常扩散到肝脏，有时扩散到肺部，较少扩散到腹部或其他部位。癌症在被诊断时可能已经扩散。这就是第四阶段结肠癌。更常见的是，非转移性结肠癌治疗后出现转移。大约一半的结肠癌患者会发生转移。大多数将是无法通过手术切除的肝脏转移。本节讨论诊断时发现的转移性疾病（第四期结肠癌）和治疗后出现的转移性疾病。虽然两者都被认为是转移性癌症，但这些类型的癌症在治疗方法上有一些区别。第四期结肠癌如果在你第一次被诊断为结肠癌时，在远离结肠的地方发现了癌症，那么这个癌症就是第四阶段。对疑似（或已知）第四期结肠癌的检测包括。>活检>结肠镜检查>胸部、腹部和盆腔的计算机断层扫描（CT）。>血液检查，包括全血细胞计数（CBC）、化学成分分析和癌胚抗原（CEA）水平>生物标志物测试。-RAS和BRAF突变-HER2（如果有RAS或BRAF突变则不需要）。-错配修复（MMR）或微卫星不稳定性（MSI）（如果尚未做）。>根据需要进行额外的成像检查，以帮助确定是否可以选择手术关于这些测试的更多信息可在第2部分"治疗计划"第14页找到。肝脏和/或肺部的癌症如果可能的话，手术是治疗扩散到肝脏或肺部的结肠癌的首选方式。为了确定手术是否是你的选择，你的情况应该由专门从事肝脏或肺部手术的外科医生进行评估。如果肝脏和肺部的转移不能通过手术切除，第四期结肠癌的主要治疗方法是系统治疗。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年435转移性结肠癌第四期结肠癌系统性治疗化疗方案FOLFIRI、FOLFOX、CAPEOX和FOLFOXIRI是常用于IV期结肠癌的一线系统治疗。在治疗方案中还可能包括一种被称为生物制剂的靶向治疗。生物制剂包括贝伐珠单抗（Avastin）、帕尼单抗（Vectibix）和西妥昔单抗（Erbitux）。帕尼单抗和西妥昔单抗仅用于KRAS/NRAS和BRAF基因正常的左侧结肠肿瘤。对于MSI-H或dMMR肿瘤，使用pembrolizumab（Keytruda）或nivolumab（Opdivo）进行免疫治疗可能是一种选择。Nivolumab可与另一种称为ipilimumab（Yervoy）的免疫疗法一起进行。关于这种选择的研究不多。如果你的癌症是MSI-H/dMMR，请与你的医生讨论免疫治疗与化疗的问题。系统性治疗可以将肿瘤缩小到足以通过手术切除的大小。如果你的医生认为手术是可能的，在系统性治疗期间，大约每两到三个月就会用影像学检查肿瘤的大小。如果肿瘤不能被切除（能够通过手术切除），通常会继续接受系统治疗。如果癌症进展（恶化），你接下来接受的治疗方案将取决于最初使用的系统治疗方案，肿瘤是否有任何生物标志物，以及你对某些系统治疗的耐受程度。关于生物标志物的更多信息见第21页。如果肿瘤变得可切除，建议进行手术。结肠肿瘤和转移灶可以在一次手术中被切除。手术或分两次进行手术。如果你正在接受贝伐单抗治疗，将在手术前6周停止使用。贝伐单抗会增加中风和出血的风险，特别是在65岁或以上的成年人。贝伐单抗可以在手术后6至8周重新开始使用。否则，它可以减缓愈合。手术后，大多数人将有更多的系统治疗。在某些情况下，观察或缩短化疗疗程可能是可能的。在手术前、手术间或手术后接受的系统治疗不应超过6个月。在手术后给予任何系统性治疗后，开始监测。见第47页。外科治疗方案有几种选择，包括系统治疗和手术来治疗第四期结肠癌。只有当所有的肿瘤都能被完全切除时，手术才是一种选择。在手术前、手术间或手术后接受的全身治疗不应超过6个月。接下来将介绍治疗方案，并在指南4中显示。选项1这种方案首先是通过手术切除结肠肿瘤（结肠切除术）和肝脏或肺部转移灶。手术可以同时进行或分两次进行。虽然NCCN专家倾向于用手术切除转移灶，但其他局部疗法可能适合于数量有限的小转移灶的患者。局部治疗方法包括消融和放射治疗。这种治疗方案的下一个阶段是化疗。其目的是杀死可能留在体内的任何癌细胞。目前推荐的化疗方案包括NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年445转移性结肠癌第四期结肠癌FOLFOX、CAPEOX、卡培他滨和5-FU/亮丙瑞林。化疗后，开始随访护理和监测癌症复发。选项2这种方案从化疗开始。目前推荐用于手术前的化疗方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI和FOLFOXIRI。手术前化疗的优点可以包括。>你可能得到尚未发现的可能的癌症的早期治疗>尽早了解你对化疗的反应，有助于治疗计划的制定>如果在接受化疗期间癌症增长，你可以避免局部治疗在手术治疗前进行化疗的弊端可能包括。>癌症对治疗没有反应，而且还在增长。>癌症对治疗有反应，但萎缩得很厉害，以至于无法检测到，因此无法通过手术切除。>由于副作用造成的肝脏损伤，不能再进行手术了经过2至3个月的化疗后，下一步是手术。结肠肿瘤和转移灶可能在一次手术中被切除，或分两次手术切除。这种治疗方案的下一个阶段是更多的化疗。目前推荐在手术后使用的化疗方案指南4涉及手术治疗第四期结肠癌的治疗方案选项1手术和/或局部治疗化疗选项2化疗手术化疗选项3结肠手术化疗转移瘤切除术化疗选项4免疫治疗手术注：此方案仅适用于dMMR/MSI-H肿瘤。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年455转移性结肠癌第四期结肠癌包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他滨和5-FU/leucovorin。化疗结束后，开始进行后续护理和监测癌症复发的情况。选项3这种方案首先进行手术切除结肠肿瘤（结肠切除术），然后进行2至3个月的化疗。目前推荐的方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI和FOLFOXIRI。化疗后进行手术切除转移灶。这种治疗方案的下一个阶段是更多的化疗。目前推荐用于手术后的化疗方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他滨和5-FU/leucovorin。化疗后，开始后续护理和监测癌症的复发。选项4对于MSI-H/dMMR肿瘤，你的治疗选择可能包括手术前的免疫治疗（而不是化疗）。目前对这一方案的研究还不多。如果你的癌症是MSI-H或dMMR，请在手术前与你的医生讨论免疫治疗与化疗的问题。免疫治疗后，结肠肿瘤和转移灶被切除，可以同时进行，也可以分别进行手术。化疗后，开始后续护理和监测。腹部的癌症在100个患有转移性结肠癌的人中，大约有17人还会在腹膜中形成肿瘤。腹膜是排列在腹部的一层薄薄的组织，覆盖着大部分腹部器官。大多数腹部/腹膜转移瘤的治疗目标是缓解或预防症状。主要的治疗方法是系统性治疗。生长在肠道内或肠道周围的肿瘤可以引起肠梗阻。肠梗阻是指小肠或大肠被大便（粪便）以外的东西堵住了。如果肠道被堵塞，粪便就无法移动和离开身体。如果癌症没有造成肠道堵塞，建议进行系统治疗。你接受的治疗方案将取决于肿瘤是否有任何生物标志物，以及你对某些系统性治疗的耐受程度。如果癌症阻塞了（或预计将阻塞）肠道，在开始系统治疗之前，你将首先需要护理来疏通肠道。这可以用几种手术技术之一来完成，或者用一种叫做支架的网状金属管。破坏性手术和HIPEC扩散到腹腔的结肠癌可能难以治疗。在某些情况下，细胞还原手术和/或高热腹膜内化疗（HIPEC）可能是治疗方案。破坏性手术包括通过手术切除所有可见的肿瘤。如果肿瘤不能从一个器官的表面分离，该器官可能也需要被切除。在NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年465转移性结肠癌第四期结肠癌HIPEC，是将加热的化疗液通过称为导管的小管直接放入腹腔。化疗液可以杀死任何剩余的微小癌细胞，而不会杀死健康细胞。需要研究细胞还原手术和HIPEC的好处是否超过了潜在的危害。尤其是HIPEC的使用是非常有争议的。NCCN专家建议，这些方法只适用于有极小的转移灶，可以通过手术完全切除的患者。这些手术应该只在有这些方法经验的癌症中心进行。监视对第四期结肠癌的监测包括结肠镜检查、体检、CEA血液测试和CT扫描。CEA水平的上升可能是结肠癌复发的迹象。CT扫描可以帮助发现新的转移灶。指南5中列出了监测检测的推荐时间表。除了监测测试外，其他一系列的护理对癌症幸存者也很重要。更多信息请见第6部分：生存期，第52页。指南5第四期结肠癌的监测病史和身体检查头两年每3-6个月一次，然后每6个月一次，再过3年。CEA血液测试头两年每3-6个月一次，然后每6个月一次，再过3年。胸部、腹部和骨盆的CT头两年每3-6个月一次，然后每6-12个月一次，再过3年。结肠镜检查之前没有做全结肠镜检查。术后3至6个月以前做过全结肠镜检查。术后1年如果没有晚期腺瘤，3年后复查，然后每5年复查一次如果是晚期腺瘤，1年后复查。NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年475转移性结肠癌复发时的转移复发时的转移如果局部结肠癌经过初步治疗后复发，并在身体的其他部位，如肝脏或肺部发现，这被称为远处复发。如果可以手术，这是治疗扩散到肝脏或肺部的结肠癌的最好方法。然而，大多数肝脏和肺部的转移不能用手术切除。对于不能用手术切除的结肠癌远处复发，主要的治疗方法是系统治疗。系统性治疗如果你在过去12个月内接受过FOLFOX或CAPEOX的化疗，接下来将介绍推荐的系统治疗方案，并在指南6中显示。如果你最近没有接受过FOLFOX或CAPEOX的治疗，你对系统性治疗的选择取决于以前接受的化疗，肿瘤是否有任何生物标志物，以及你对某些系统性治疗的耐受程度。如果一种治疗方案不再有效，还有其他选择可能对你有效。这些被称为二线和三线治疗方案。指南6远期复发的系统治疗--最近用FOLFOX或CAPEOX治疗疗程可同时给予FOLFIRI或伊立替康贝瓦西单抗Ziv-aflibercept拉莫西林单抗西妥昔单抗（仅限KRAS/NRAS基因正常者）帕尼单抗（仅限KRAS/NRAS基因正常者Nivolumab（仅适用于dMMR/MSI-H肿瘤）。伊匹木单抗Pembrolizumab（仅针对dMMR/MSI-H肿瘤恩科拉非尼+西妥昔单抗或维穆拉非尼（BRAFV600E突变阳性NCCN的患者指南®。结肠癌,2021年485转移性结肠癌复发时的转移过去12个月内使用FOLFOX或CAPEOX化疗，可以选择FOLFIRI或伊立替康。一种被称为生物制剂的靶向治疗可以与这些方案中的任何一种一起使用。生物制剂西妥昔单抗和帕尼单抗是KRAS/NRAS和BRAF基因正常者的选择。否则，贝伐珠单抗、ziv-aflibercept（Zaltrap）或ramucirumab（Cyramza）可与FOLFIRI或伊立替康一起使用。对于MSI-H/dMMR癌症，使用pembrolizumab（