耳鼻咽喉头颈外科学课件：喉角化症及喉白斑病

喉角化症及喉白斑病喉白斑喉粘膜表面白色角化斑块。喉镜下见喉粘膜表面灰白色散在的点状或片状斑块，或较广泛的灰白色大片斑块，边界清楚或不清，白斑常伴炎症。喉白斑可见于任何一处喉粘膜。最常见为声带白斑，其次为披裂间白斑（少见）。右声带广泛大片白色斑块，左声带小片状白斑杓间区白斑少见声带白斑的病因

声带白斑的病因与发病机制迄今尚未明确吸烟（我们统计143例声带白斑，85%吸烟）用声不当、过度用声。慢性炎症刺激维生素缺乏有关胃酸反流男性为主，女性极少：4.5%喉白斑病理（一）喉（声带）白斑是一个临床名称。病理表现为上皮过度角化，或角化不全，伴鳞状上皮增生。喉白斑是喉粘膜上皮角化、增生性病变，所以病理学称白斑为喉角化症。喉白斑病理（二）鳞状上皮增生一、鳞状上皮单纯增生，无不典型增生，不会癌变，为单纯白斑（良性角化症），单纯白斑可以治愈。二、鳞状上皮不典型增生，具有一定的癌变倾向，因此常被视为癌前病变。癌变率，大约为5-15%。三、不典型增生分度：轻度、中度、重度不典型增生。轻度不典型增生，消除病因可恢复到正常。中、重度不典型增生可诱发白斑癌变。单纯白斑和轻度不典型增生为良性白斑。声带白斑的治疗治疗尚无统一标准手术治疗：中和重度不典型增生的白斑。保守治疗：单纯白斑和轻度不典型增生白斑。但病理检查才能明确诊断，喉镜下不能区分，要凭经验。保守治疗适应症：（个人体会）声带白色斑块平坦、光滑，粘膜没有粗糙增生（良性白斑）。喉镜报告：白斑，未写新生物，暂不考虑癌变。保守治疗一、病因治疗主要是戒烟、酒避免慢性不良刺激禁止滥用嗓音避免辛辣食物。保守治疗二、抗炎、消肿治疗中成药或中药治疗。玄柏爽声颗粒

超声雾化吸入，庆大霉素8万单位，地塞米松5mg。

2008-2010声带白斑143例手术治疗76例：声带表面白斑粗糙增生感，表面不光滑。保守治疗67例：声带表面白斑光滑、平坦，无粗糙增生。保守治疗67例男性，64例，吸烟+过度讲话57例；不吸烟，但过度讲话7例。女性3例，不吸烟，但过度讲话。保守治疗方法病因治疗：戒烟，酒，不过度讲话，不熬夜。中成药治疗：爽声冲剂2-4周，部分病人4-8周。保守治疗期间，每月要复查，以防癌变，延误治疗。超过2个二月无效，停止用药，临床观察或手术治疗效果67例声带白斑41例声带白斑全部或基本消失(61%有效)。26例声带白斑未消失或极少量消失(39%无效)病例1病例2病例3病例4病例5复发保守治疗无效声带白斑保守治疗总结

平坦、光滑的声带白斑可首先采用保守治疗，不必马上手术。白斑治疗首先是病因治疗：去除不良刺激，戒烟酒，禁止滥用嗓音，避免辛辣食物。中成药能抗炎、消肿，在声带白斑病治疗上有相当的优势。中成药治疗不要超过2个月。保守治疗期间，要密切随访，每月一次，以防白斑发生癌变。声带白斑消失后，2-3月随访一次。

喉淀粉样变

病因可能由于慢性炎症，血和淋巴循环发生障碍，局部球蛋白积聚而引起淀粉样变；有人认为与全身性免疫缺陷有关，亦可由于新陈代谢紊乱和组织退行性变所致。症状体征主要症状是声嘶、干燥感和刺激性咳嗽。病变广泛者，可引起呼吸困难。检查

喉镜检查可见声带、喉室或声门下区有暗红色肿块，亦可呈弥漫性上皮下浸润，声门显著变狭。治疗

药物治疗效果一般不大满意，全身类固醇激素治疗放疗等均无效。主要是外科切除。因为手术后短期或几年内可以复发，因此手术不遗留病变非常重要。对于局部病变，可在内镜下切除；孤立结节或肿块，在间接、直接、支撑喉镜下切除病变，但不彻底，容易复发，形成瘢痕；广泛的病变，要行喉裂开手术。声带息肉声带小结

是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎。病因最主要原因是用声不当或不良的发音习惯讲话时间太长，音调太高，音量太响上呼吸道炎症如急、慢性喉炎长期烟酒刺激过度劳累、熬夜形成亚健康状态治疗病因治疗：是最基本治疗药物保守治疗：声带小结，小息肉或广基底肥厚性息内，可先病因治疗和中成药治疗。保守治疗后左声带息肉消失

保守治疗前左声带息肉显微喉镜切除声带息肉。小的声带息肉保守治疗四周无效，可手术治疗。较大声带息肉，一般保守治疗无效，可直接手术。手术切除是最快、有效的方法。表麻直达喉镜、纤维喉镜、全麻显微喉镜下切除声带息肉喉外伤

Injuriesoflarynx其它部位外伤相比，喉外伤发生率并不高，因为喉主要有下颌骨保护。但近年来，喉外伤病例有增加趋势，汽车－车祸。尽管喉外伤发生率不高，但喉的部位比较表浅，一旦受伤后结果相当严重。

熟悉各种喉外伤的临床表现、处理原则，熟悉喉外伤急救措施。

喉外伤分类：

⒈喉外部伤（由喉外部暴力造成的损伤）闭合性喉外伤开放性喉外伤⒉喉内部伤：通过喉腔造成的损伤喉烫伤，烧灼伤，喉插管损伤闭合性喉外伤closedtrauma

oflarynx颈部皮肤无伤口。具有隐蔽性、危险性，若不能及时诊断和治疗，可遗留严重后遗症，甚至迅速导致患者死亡....

病因：直接暴力打击、交通事故、工伤事故、自缢或扼伤、拳击、挤压所致…….闭合性喉外伤closedtrauma

oflarynx暴力打击外力来自正前方：常发生甲状软骨纵形骨折、环状软骨后部骨折，伤情严重。外力来自侧面：喉向对侧移动，伤情较轻，常无骨折。闭合性喉外伤症状：轻者可数小时可内无明显症状，易被漏诊。因此，喉闭合性损伤在临床上有时较开放性损伤更具危险性。如有喉软骨骨折，症状明显。

闭合性喉外伤症状疼痛：声嘶：伤及声带造成声带粘膜肿胀、淤血或断裂，或伤及喉返神经致声带瘫痪，或杓状软骨脱位。出血：喉粘膜破裂所致，轻者仅痰中带血。严重者，出血量较多，如伤及颈动脉，可致大出血死亡。皮下气肿：在咳嗽或呼吸时，空气可循裂口进入颈部软组织形成皮下气肿。呼吸困难：喉粘膜水肿、喉骨折可引起不同程度的呼吸困难。休克：严重挫伤，外伤性或出血性休克。吞咽困难：咽喉创伤后局部疼痛致吞咽困难。闭合性喉外伤检查颈部皮肤有瘀斑或血肿，有下气肿时可扪及捻发音。喉部有压痛。甲状软骨骨折塌陷者，喉结消失或变形、有时可扪及骨擦音。间接喉镜检查可见喉粘膜出血、血肿、声带撕裂伤、喉腔变形、杓状软骨脱位，声带瘫痪等。必要时还可以作纤维气管镜检查或X线、CT扫描都有助于确定损伤范围。

Treatment：窒息的急救处理休克处理软骨复位、放置喉模抗感染、激素消肿治疗闭合性喉外伤开放性喉外伤Opentraumaoflarynx开放性喉外伤是耳鼻喉科临床上常见的严重损伤，由于休克、出血、呼吸道阻塞等原因，病死率高。病因平时多由于交通事故、工伤。战时多为枪弹、弹片引起贯通伤等。自杀引起的刀伤、切割伤。Opentraumaoflarynx临床表现出血：喉外伤常伴颈外伤，喉上动脉、甲状腺组织或甲状腺上下动脉出血。可导致失血性休克。颈动脉或静脉大血管破裂或切断时，多立即死亡，来不及到医院抢救。呼吸困难：喉粘膜水肿及血肿、破碎组织片进入喉腔、血液流入呼吸道等均可引起呼吸困难，十分危险。临床表现休克：失血性休克、创伤性休克。皮下气肿及纵隔气肿：病人咳嗽时，空气由喉或咽粘膜破损处，进入皮下形成皮下气肿。空气也可沿颈深筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。颈部伤口：凡已穿通喉腔者，出现血性泡沫。爆炸伤所致颈部伤口不整齐，组织破碎，伤口内异物存留。刀切伤口边缘整齐。Opentraumaoflarynx

开放性喉外伤急救措施

呼吸困难、出血、休克三大最危急症状，因此，对喉外伤病人的紧急处理应争分夺秒。急救原则：解除呼吸困难，止血，防休克。保持呼吸道畅通：如果喉及气管与外面伤口相通，可立即插入空心管。如颈部切口与喉腔不通，出现呼吸困难时，紧急行环甲膜切开，待稍好转后，行常规气管切开。止血及纠正休克：应马上检查伤口，寻找出血点止血。如找不到出血点，压迫上血。同时了解休克情况，如脉搏快而弱、血压下降、皮肤发冷，示患者已呈休克状态，须迅速纠正休克。积极补液输血。病情稳定后进行伤口处理

伤口污染严重的可部分清创，依次逐层缝合伤口，术中尽量多保留软组织。若喉软骨损伤范围很大或严重变形，则应喉腔内置扩张模，以防喉狭窄。喉烫伤及喉灼伤Burnofthelarynx比较少见病因：物理：吸入高温气体、蒸汽。化学：火灾、战争时，吸入有毒气体。误咽强酸、强碱等化学腐蚀剂

Burnofthelarynx症状：疼痛、声嘶、咳嗽、呼吸困难、休克等。检查：粘膜充血、肿胀、坏死。轻度－病变局限于声门上症状：喉痛、声嘶、唾液增多体征：黏膜充血、肿胀、水疱、溃疡、无呼吸困难

Burnofthelarynx中度－延及气管症状：轻型症状+喉阻塞症状体征：黏膜糜烂、下呼吸道黏膜烧伤、呼吸困难重度－支气管，肺泡除上述表现外，明显下呼吸道黏膜烧伤症状：重型症状＋呼吸急促、咳嗽剧烈，咯出脓血痰，呼吸困难以致昏迷Burnofthelarynx治疗轻型：抗炎、消肿:抗生表＋激素。雾化。较重：及时气管切开术重型：气管切开术，大量抗生素控制肺感染、肺水肿。纠正脱水、休克Injuryofthelarynxcaused

byintubation症状：嘶哑、疼痛、呼吸困难等有溃疡与伪膜形成者损伤性喉肉芽肿环杓关节脱位：手术复位声带麻痹（压迫喉返神经）喉运动神经性疾病定义：喉肌的运动神经损害所引起的声带运动障碍喉返神经受累:外展肌早麻痹,内收肌最晚麻痹喉上神经：单独发生麻痹少见NERVESUPPLY喉上神经：内支和外支内支是感觉支，支配声门上区喉粘膜感觉。损伤后易呛咳。外支在咽下缩肌侧面与甲状腺上血管伴行至甲状腺上极，支配环甲肌，使声带紧张。损伤后环甲肌瘫痪，声带松弛，不能发高音。NERVESUPPLY喉返神经来自迷走神经，支配声带运动。两侧N返回部位不同，右侧环绕右锁骨下动脉，左侧环绕主动脉弓，上行于甲状腺背面，气管食管沟之间。喉返神经在甲状软骨下角的前下方入喉。

支配除环甲肌以外的全部喉内肌。双侧麻痹后，声带外展不能，呼吸困难，要气管切开。病因中枢性:少见，大脑皮层喉运动中枢、迷走神经核及核下颅内段病变，包括肿瘤、出血、外伤、炎症周围性：迷走神经颅外段、喉返神经、

喉上神经病变左侧发病率高病因周围性：外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术等肿瘤：鼻咽癌、甲状腺肿瘤、颈部转移性淋巴结、肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等周围神经炎：流感、白喉、急性风湿病、麻疹、梅毒；铅、可卡因等中毒原因不明：可能与病毒感染有关喉返神经麻痹单侧不完全性：症状不明显，早期短期声嘶，剧烈运动出现气促。喉镜检查：患侧声带不能外展，吸气时居旁中位，内收正常。喉返神经麻痹单侧完全性：声嘶，说话和咳嗽漏气感，早期有呛咳；后期因代偿呛咳消失，发音好转；无呼吸困难。喉镜检查：患侧声带固定于旁中位，早期发音时健侧声带闭合到正中位，后期内收超越中线。喉返神经麻痹双侧不完全性：呼吸困难，窒息。喉镜检查：双侧声带均不能外展，声门裂狭小，发音时声门仍能闭合。喉返神经麻痹双侧完全性：发音费力，耳语；呛咳、误吸；排痰困难；无呼吸困难。喉镜检查：双侧声带固定于旁中位。正常喉镜照片单侧完全性喉返神经麻痹双侧完全性喉返神经麻痹喉上神经麻痹不能发高音，声音粗而弱；双侧者出现误吸喉镜检查：患侧声带皱缩，边缘呈波浪形，