12-谢黎-流产保健

人工流产保健(abortionhealthcare)计划生育科谢黎

人工流产保健是根据流产前、后妇女的心理及生理特点，运用医学科学技术，采取直接和相关的防治措施、管理办法，保障妇女生命安全和健康的一种保健工作。以维护和促进妇女健康为目的，以群体为服务对象，以保健为中心，预防为主，防治结合，开展以生殖健康为核心的身心保健。

基本概念:

流产妇女的心理及生理特点

自责、羞愧、焦虑怕医护人员的训斥、歧视和嘲笑紧张怕疼，害怕一紧张一疼痛综合征担心：术者的技术是否过硬手术对身体损伤是否严重是否影响今后生育担心今后避孕失败而再次受孕手术后月经何时复潮术后个人饮食、卫生应该注意那些手术后多长时间可以再怀孕手术时间的长短，疼痛程度，是否镇痛流产妇女的心理及生理特点

流产保健内容（流产前）知情选择：流产方法：药物流产：49天内妊娠、服药时间长、流产后流血时间长、不全流产率相对高手术流产：14周前妊娠、存在手术并发症及疼痛风险、时间短、不全流产率低局部麻醉：宫颈旁神经阻滞法术时患者处于清醒状态、有不同程度的疼痛感觉、麻醉风险小全麻：静脉麻醉（需专业的麻醉师及麻醉机）术时患者完全失去知觉、患者存在呼吸抑制，心、肝、脑等器官受损甚至失去生命的危险（曾有一年浙江省无痛人流出现脑死亡成植物人患者9例）。镇痛方法：流产保健内容（流产前）

宣教：询问患者婚育史及避孕状况、分析本次避孕失败的原因、流产后避孕的建议及措施；主动交流、态度诚恳热情、心理支持与安慰、尊重人格、保密隐私；流产保健内容（流产前）

宣教：讲述术前注意事项及准备内容，如B超、阴道擦洗、白带检查等，使患者有充分的心理准备；介绍手术的特点、方法，手术大概持续的时间，告诉她们术中术后可能出现的并发症、发生率及采取的预防措施；让她在理解的基础上能正确面对，毫不顾虑地配合手术。

根据患者情况流产前做好避孕失败原因分析、避孕知识宣教，使流产妇女在流产时、流产后得到避孕知识及避孕措施的落实，从而能提高妇女的身心健康。流产保健内容（流产前）

流产保健内容（流产中）

流产者胆怯、紧张、注意力高度集中、敏感，疼痛耐受性差；语言温和，以暗示、转移或分散注意力的方法，减轻其心理负担，比如谈一些轻松的话题或做一些分散注意力的动作(如擦汗、按摩下腹部、指压内关、合谷穴等)指导患者做深呼吸，给予恰当的抚摸，使患者产生亲切感，从而缓解紧张情绪；告诉患者术中阵发性腹痛是子宫收缩，不久胚胎或孕囊即将排出，不必惊慌。有的受术者在痛时，喜欢抓别人的手或某种物品，护士应顺应协助。有的未婚先孕者出于羞耻的心理常出现掩饰行为，如暗自忍受，对手术中出现的不适不吭声，我们应予以重视，注意观察其表情、面色、脉搏变化，要尊重她们，使其适应手术过程，消除不良心理反应。流产保健内容（流产中）

流产保健内容（流产后）

休息与活动医院内休息0.5－1小时，无特殊不适后方可离去；在家休息3周，适当活动。流产保健内容（流产后）

阴道流血流产后子宫内膜留有创伤，术后10天内会有阴道出血，一般流血少于月经量，均为正常如超过10天血仍未干净或期间血超过月经量，伴腹痛或发热者立即到医院就诊流产保健内容（流产后）

个人卫生保持会阴清洁干净，勤换卫生巾禁性生活及盆浴1个月，每晚用清水清洗外阴切勿用手掏洗阴道及药物冲剂冲洗阴道流产保健内容（流产后）

预防感染：一般预防性抗生素使用两天难免流产、不全流产流血时间长、有感染高危因素的抗生素使用根据病情调整流产保健内容（流产后）

饮食：清淡、易消化、高营养、高维生素食物忌生冷、肥甘厚味、辛辣煎炒、甜腻之品暂时不吃活血及滋补的保健食品，如桂圆、荔枝，人参、阿胶等，以免增加或延长阴道出血时间流产保健内容（流产后）

流产后月经复潮及再次妊娠问题流产术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵大部分患者在流产后1月左右转经，报道早在流产后半月，晚有3月后转经的我院一般在手术后40－50天不转经的给予适当的试验性调经治疗（排除宫内早孕后）流产保健内容（流产后）

流产后月经复潮及再次妊娠问题如果不坚持做好避孕很快又会怀孕流产术后要采取有效的避孕措施，如想再生育，术后3个月或半年内应做好避孕工作，同时做好身体和精神方面的调养；如不想再生育，要长期坚持做好避孕工作。流产保健内容（流产后）

流产后避孕全球每年约有4000万～6000万例人工流产,即全球妊娠的26%以流产为结局。我国由于统计数据来源不同,人工流产数量存在差别,有报道近年来每年约有1300万例人工流产。在人工流产人群中，未避孕妇女比例占50.3%；避孕失败占比例为43.9%。其中避孕套42.1%、口服避孕药15.1%、安全期12.0%【1】。询问患者目前避孕情况，分析此次避孕失败的原因，针对性的对每位流产者术后的避孕情况作出指导，可明显降低重复流产率

每位流产患者明确三个问题：她可能很快再次怀孕，她可以通过采用避孕措施避免非意愿妊娠，医护人员可以为她指导适合她的避孕措施。确保每位流产者手术后离开医院前获得一种适合自己的避孕方法。还要学会如何使用紧急避孕药。流产保健内容（流产后）

流产后避孕新婚期：新婚夫妇年轻，尚未生育，应选择使用方便、不影响生育的避孕方法，复方短效口服避孕药使用方便，避孕效果好，不影响性生活，列为首选。男用阴茎套也是较理想的避孕方法。还可选用外用避孕栓、薄膜等。由于尚未生育，一般不选用宫内节育器。不适宜用安全期、体外排精及长效避孕药。流产保健内容（流产后）

流产后避孕产后、哺乳期阴茎套是哺乳期选用的最佳避孕方式。也可选用单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂，使用方便，不影响乳汁质量。哺乳期放置宫内节育器可在分娩后立即放置或产后42天放置，操作要轻柔，防止子宫损伤。哺乳期不宜使用雌、孕激素复合避孕药或避孕针以及安全期避孕。流产保健内容（流产后）

生育后阶段

目前，我国多数妇女生育后有长达20年左右的避孕期，应选择相对长效、稳定而又可逆的避孕方法；减少非意愿性妊娠进行手术带来的痛苦，各种避孕方法（宫内节育器、皮下埋置剂、复方口服避孕药、避孕针、阴茎套等）均适用，根据个人身体情况进行选择。对某种避孕方法有禁忌症者，则不宜使用此种方法，已经生育两个或以上妇女，宜采用绝育术为妥。

流产后避孕流产保健内容（流产后）

绝经过渡期

围绝经期的特点是卵巢功能逐渐衰退，阴道分泌物相对较少，有时月经紊乱，但仍有可能意外妊娠。原来未使用IUD者，不建议放置IUD；原来使用IUD且无不良反应者可继续使用，至绝经后半年左右取出；屏障避孕法、阴道避孕药环等可供选择。不宜使用不宜融解的外用杀精剂，但可用胶冻剂、凝胶剂等，以增加生殖道润滑；复方避孕制剂因含有雌激素，如有高危因素（吸烟、肥胖、高血压等）的妇女，也不主张应用【2】。流产保健内容（流产后）

不同健康状况的选择月经过多、月经不规则或痛经者，可选用短效口服避孕药；（目前最好的曼月乐）患子宫肌瘤及乳房肿块的妇女，可选用单纯孕激素类避孕方法；有心、肝、肾等内科疾病者，宜选择屏障避孕法、外用杀精剂、自然避孕法或绝育术等，禁服口服避孕药，也可用IUD；有生殖道炎症、盆腔感染病史者，不宜选择宫内节育器，可选用避孕套、口服避孕以及皮下埋植剂等；流产保健内容（流产后）

对乳胶过敏的夫妇不宜选用避孕套。选择时，要符合夫妇的性生活习惯，如性生活比较频繁或性冲动较快，就会感到外用工具有诸多不便，易采用长效、内置的方法。流产后避孕流产保健内容（流产后）

术后随访：无异常情况术后两周复诊，B超观察子宫复旧情况及子宫内膜生长情况，及时排除宫内残留，妇科检查是否有炎症表现。如有异常情况及时处理。随访时告知流产后40天月经未转或有腹痛等异常情况随诊。40天不转经复查，在排除早孕的情况下，给予适当的调经治疗，观察子宫内膜对药物反应及停药后转经情况，如停药10天月经未转或/和出现腹痛及时来诊，复诊直到正常转经为止。

2006KestlerE，ReproductiveHealthMattersstrengtheningtheknowledgeandtechnicalcapacityofstaffenhancingrelatedinfrastructuredistributinginformationalmaterialsinstitutinganabortionsurveillancesystemAfacilitatorsupportedtheworkthroughweek-long，monthlyvisitsateachhospitalbuildinginstitutionalconsensusinsu