儿科学教学课件：肺炎

本节课程内容1小儿肺炎的分类2支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗3几种不同病原体肺炎的临床特点肺炎

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肺炎（pneumonia）是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定性中、细湿罗音为共同临床特征。

1.不同病原体和其他因素

2.肺部固定性中、细湿罗音肺炎是下呼吸道的常见病，是5岁以下特别是婴幼儿死亡的主要原因，占死亡总数的1/3-1/5。分类

1.病理分类

2.病因分类

3.病程分类

4.病情分类

5.临床表现典型与否分类

6.发生感染的地点分类临床上以病理分类常用支气管肺炎

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小儿时期最常见的肺炎病因

细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等（发展中国家多见）。病毒：RSV、鼻病毒、流感及副流感病毒、腺病毒等（发达国家多见）。其他：肺炎支原体、砂眼衣原体、真菌、原虫等。病

理

细菌性肺炎：病变散布在支气管壁附近的肺泡。肺泡毛细血管扩张充血、肺泡内水肿及炎性渗出，内含大量中性粒细胞、红细胞及病菌。病毒性肺炎：支气管壁、细支气管壁及肺泡壁充血、水肿与炎性细胞浸润。临床上两者常并存病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变

缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物1呼吸功能不全

（1）低氧血症：PaO2SaO2

（2）紫绀：SaO2<85%，还原血红蛋白>50g/L

（3）呼吸、心率加快，鼻扇、三凹征（4）呼吸衰竭

2循环系统

（1）心肌炎（2）心力衰竭（3）微循环衰竭、休克、DIC3神经系统

颅内压增高

脑水肿4消化系统缺氧、病原体毒素导致胃肠粘膜屏障破（1）腹泻、呕吐

（2）消化道出血

（3）中毒性肠麻痹

5酸碱平衡失调及电解质紊乱

（1）混合性酸中毒:（2）肾小动脉痉挛，ADH分泌增加，稀释性低钠血症临床表现呼吸系统主要症状

1发热热型不定

2咳嗽早期干咳后期有痰

3气促40—80次/分鼻扇三凹征4全身症状：体征固定的中、细湿罗音

重症肺炎

1

循环系统（1）心肌炎;（2）心力衰竭

2

神经系统：烦躁、嗜睡、凝视、惊厥、昏迷等

3消化系统

4DIC5ADH分泌异常综合征：浮肿、血钠降低并发症

最常见并发症肺不张、肺气肿，细菌性肺炎可并发1脓胸2脓气胸3肺大泡辅助检查（一）外周血检查

1白细胞及其分类

2CRP

3前降钙素（PCT）（二）病原学检查

1.细菌培养

2.病毒分离和鉴定

3.其他病原体的分离培养

4.病原特异性抗原检测

5.病原特异性抗体检测

6.PCR

(三)X线检查

1早期肺纹增粗

2小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，可伴有肺不张或肺气肿

3并发症时：胸腔积液、积脓、气胸等诊断与鉴别诊断

诊断病史+体征+辅助检查鉴别诊断

1急性支气管炎

2肺结核

3支气管异物4支气管哮喘治疗

（一）一般治疗

1空气

2温度

3湿度

4体位

5饮食（二）抗感染治疗

1抗生素（1）细菌性肺炎或非典型肺炎

（2）临床常用的抗生素（3）疗程2抗病毒（1）病毒唑（2）干扰素

（三）对症治疗

1

氧疗：2气道管理

3

止咳平喘4腹胀

5

高热

6

纠正水、电解质与酸碱平衡（四）糖皮质激素（五）并存症和并发症的治疗

1心衰:吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性药

2中毒性脑病：脱水、改善通气、扩血管、止痉3SIADH：限入量、补充高渗盐

4脓胸、脓气胸（六）生物制剂呼吸道合胞病毒肺炎1多见于1岁以内患儿，尤其2-6月婴儿2RSV对肺直接侵害引起间质性炎症3发热、喘憋、口唇发绀、鼻扇、三凹征4肺部中细湿罗音5X线：小点片状、斑片状阴影，不同程度肺气肿腺病毒肺炎16月-2岁儿童多见；2高热、全身中毒症状、剧咳、喘憋、呼吸困难；3肺部体征晚，高热4-5天后闻及罗音，病变融合呈肺实变体征；4X线检查：较肺部体征出现早。片状阴影或融合成大病灶、肺气肿；5病程数周至数月。肺炎链球菌肺炎15岁以下儿童最常见肺炎2病原菌是肺炎链球菌3可表现支气管肺炎或大叶性肺炎4胸片可支气管肺炎或大叶性肺炎表现5辅助检查：WBC、N、ESR、CRP、PCT均升高葡萄球菌肺炎1新生儿及婴幼儿多见；2高热、全身中毒症状、咳嗽、呻吟、呼吸困难；3肺部体征出现早,闻及中、细湿罗音；4易并发脓胸、脓气胸，皮肤常见猩红热样或寻麻疹样皮疹；5X线检查：易变性的特征。表现为浸润阴影、肺脓肿、肺大疱或脓胸、脓气胸。

支原体肺炎1多见于年长儿；2多数病情轻、进展慢、病程长，可达4-8周；3刺激性干咳可有百日咳样咳嗽；4肺部体征少，呼吸音减弱，少量干、湿罗音；5