外科手术室管理

外科手术室管理掌握：手术室配备护理人员的主要职责；手术室分区熟悉：手术室物品的种类和处理了解：手术室的布局与环境；洁净手术室的基本概念。

教学目标2020/11/32第一节手术室布局和人员配备2020/11/33一、布局与环境（1）设置与布局2020/11/34位置

—环境安静、较少污染地段，靠近手术治疗科室；

—与ICU及其他辅助科室相邻；

—设内、外走廊2020/11/35建筑要求

封闭式无窗手术间:普通手术间/心脏手术间;

手术间的门多采用感应自动开启门，地面、墙壁、天花板的材料应防火、耐湿、易清洁，墙角呈弧形；室内设隔音、空调、净化装置。2020/11/362020/11/372020/11/38手术间内设置和配备

—手术床数:外科实际床位数=1:20～25

—基本配备(多功能手术床、器械桌、升降台、麻醉机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、输液轨、踏脚凳、扶托、约束物品)2020/11/39手术中温、湿度控制温度控制在22~25℃

温度过高：人员不适，产菌量温度过低：病员低温性机能障碍湿度控制在40~60%

湿度过高：人员不适，影响手术湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。2020/11/310手术中温、湿度控制

2020/11/311（2）、洁净手术室概念采用一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。Ⅰ2020/11/3122020/11/3132020/11/314洁净手术室空气净化技术

通过采用不同气流方式和换气次数使空气达到一定级别的净化。

气流方式：乱流、水平层流、垂直层流换气次数：万级(25次/h）；十万级（15次/h）通风过滤除菌装置2020/11/315适用于：除尘率较差，适用于污染手术室和急诊手术室2020/11/316垂直层流2020/11/317基本上杜绝了手术室内细菌传播的媒介2020/11/318等级手术室名称适用手术提示Ⅰ特别洁净手术室关节置换，器官移植，脑、心脏及眼科手术中的无菌手术Ⅱ标准洁净手术室胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及取卵移植和普外科的一类无菌手术Ⅲ一般洁净手术室普外(除一类手术)，妇产科等手术Ⅳ准洁净手术室肛肠外科及污染类等手术2020/11/319（3）、手术室分区1.洁净区（限制区、无菌区）手术间麻醉准备室2020/11/3202.准洁净区手术间外走廊消毒室2020/11/3213.非洁净区更衣室会议室2020/11/322（4）、手术室环境管理1.手术室的环境管理2.手术室环境的制度化管理2020/11/3232020/11/324传染病手术安排原则

血源性传染疾病手术按照先清洁后污染的原则，安排在最后一台结核等呼吸道传染性手术安排在无中央空调、距门最近的手术间其他恶性传染病如气性坏疽、非典型性肺炎等禁止进入大楼手术室，严格隔离。必须在门诊手术室进行手术.2020/11/325传染病手术中原则：巡回护士术前在门外挂隔离标志，严禁参观设门内、外各一名巡回护士，手术间内所需物品由门外士递入，手术间内巡回护士不得离开一般感染手术器械护士穿一次性手术衣、穿鞋套、戴护目镜、戴双层手套恶性传染病如气性坏疽、非典型性肺炎等手术器械、巡回护士、手术人员均穿双层洗手衣、戴双层鞋套、穿一次性手术衣、戴护目镜。2020/11/326针头等锐器小心传递，放入黄色锐器盒中若手术中人员被锐器扎伤，立即处置并上报感染科和护理部查对患者所携带传染病类型，被扎者在２４小时内、一个月后各肌内注射免疫球蛋白一支，若为乙肝患者，被伤者在一天内、一个月及六个月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗接触过患者体液、血液的所有物品装黄色医疗垃圾袋内，手术结束封口做好标记。手术中的冰冻标本送检时在左上角做好标记，提醒检验人员重视，防止医源性感染传染病手术后处理原则:2020/11/327可利用被服装黄色医用垃圾袋送洗衣班环氧乙烷消毒后清洗器械在2000mg/L含氯消毒液浸泡３０分，洗消毒．或在感染手术超洗档超洗后消毒手术间墙面、地面、物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，1小时后清水擦拭吸引器瓶、污水桶以０.5%过氧乙酸浸泡30分后清水清洗常规标本放入奥抗阳性专用容器内送检，以提醒检验人员重视，防止医源性感染传染病手术后处理原则:2020/11/328外科特异性感染患者手术术前关闭空调，停止空气净化系统，把手术间物品搬出，密闭好门窗手术结束后用3g／立方米过氧乙酸或5%的过氧化氢熏蒸２小时，通风换气运行开启空气净化系统1小时以上。在门上做好标记，禁止人员进入通知感染控制科进行空气采样，空气采样合格后才可以开始手术传染病手术后处理原则:2020/11/329二、人员配备和职能手术医师手术者第一助手第二助手2020/11/330麻醉师2020/11/331器械护士/洗手护士1.术前访视；2.术前准备：手术开始前15-20分钟，洗手、穿无菌手术衣戴无菌手套，铺妥无菌桌；准备手术物品；协助手术区皮肤消毒、铺手术单。3.清点、核对用物：手术前关腹、关胸前体腔关闭后缝合切口前工作范围只限于无菌区内2020/11/3324.正确传递用物：以器械柄端轻击手术者伸出的手掌快递、快收

5.保持器械和用物

6.配合抢救；

7.留取标本；

8.包扎固定；

9.整理用物。

2020/11/3332020/11/334巡回护士

主要任务是做好术前准备，负责病人出入手术室的安全，配合麻醉和手术组人员完成手术，并配合处理手术中紧急情况。工作范围在无菌区以外2020/11/335巡回护士职责：

1.术前物品准备；

2.核对病人；

3.安置体位；

4.协助手术准备；

5.清点核对手术器械、敷料等用物；

6.配合手术；

7.监督手术人员无菌操作技术；

8.手术完毕安置病人、整理手术间。2020/11/336第二节手术室物品管理及无菌处理2020/11/337布类物品

棉布包灭菌后保存时间：

夏季7天；冬季10～14天。过期则重新灭菌2020/11/338手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。物品准备——布类用品2020/11/339敷料

（1）纱布类（2）棉花类灭菌方法：压力蒸气灭菌

（除碘仿纱条外）。保存时间：开盖后24小时以内2020/11/340纱布类纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。纱布块：用于术中拭血。纱布球：用于拭血和分离组织。纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。物品准备——敷料类2020/11/341棉花类棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。棉签：用于采集标本或涂擦药物。灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。2020/11/342器械处理

(1)普通器械

(2)污染手术后器械

(3)腔镜类器械缝针及缝线引流物2020/11/343乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。物品准备——引流物2020/11/344管状引流管普通引流管：用于创腔引流。双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。2020/11/345不可吸收缝线丝线：临床手术最常用的缝线，可用于缝合各层组织，结扎血管等。金属线：常用于减张缝合。尼龙线：常用于减张缝合。可吸收缝线天然缝线：包括肠线和胶原线。合成缝线物品准备——缝线类2020/11/346解剖类器械2020/11/347夹持及钳制器械2020/11/348

牵拉器械2020/11/349探查及扩张器2020/11/350取拿异物钳2020/11/351缝线和缝针2020/11/3522020/11/353污染手术后器械的处理：感染（如化脓性感染、结核杆菌感染）：500ppm有效氯的化学消毒剂浸泡30分钟或1:1000的苯扎溴铵浸泡1~2h后，再按普通器械处理方法处理乙肝抗原阳性病人术后：0.2%的过氧乙酸或2%的戊二醛或1%的84消毒液浸泡1h后，再按普通器械处理方法处理特异性感染（破伤风和气性坏疽）：

0.2%的过氧乙酸或1%的84消毒液浸泡1h后，用清水冲净，然后用清洁包布包好送高压消毒，连续消毒3次，每日1次，然后按普通器械处理。2020/11/354手术器械及物品灭菌方法：分类消毒灭菌前处置消毒灭菌方法压力温度时间金属水洗-浸泡酶洗-馏水洗-润滑-烘干（或机器清洗）高压蒸汽灭菌（①下排式、②预真空式、③快速压力蒸汽灭菌器）压力①104-137.3KPa、②170KPa/温度①121-126℃、②133℃、③132℃时间①20-30分钟②4-6分钟③6-15分钟玻璃类同上同上同上橡胶类同上同上同上布类水洗或含氯消毒剂浸泡后水洗同上同上药液——同上同上药膏类——烘烤温度121-126℃时间20-30分钟2020/11/3551.以下巡回护士的工作要求中不恰当的一项是？A监督手术人员严格执行无菌操作技术B按手术通知单仔细核对病人C根据麻醉要求安排病人体位D适中保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥、无菌状态E调节好照明光源，接好电刀、电凝、吸引器2020/11/3562.手术室分区中不属于洁净区的是？（

）A恢复室B麻醉预备室C麻品室D手术间内走廊E刷手间2020/11/3573.手术室内的适宜温度是()A18~20℃B20~22℃C22~25℃D25~28℃E28~30℃2020/11/3584.冬季，布类物品经压力蒸汽灭菌后，一般可保留()A1周B2周C3周D20天E30天2020/11/3595.普通外科中的I类无菌手术，宜安排的手术间是()AⅠ级特别洁净手术室

BⅡ级标准洁净手术室CⅢ级一般洁净手术室D

Ⅳ级准洁净手术