临床用血检查考核表

临床医师合理输血评价记录科别姓名性别:男/女病例号临床诊断ABO血型Rh(D)输血前合理评估输血过程记录输血后的评价临床输血前合理性评估：临床医生是否依据《临床输血技术规范》中规定的输血适应症提输血申请：是口否口患者输血前病例记录：申请输血医嘱口输血医嘱口签署《输血治疗同意书》口填写《输血申请单》口输血史:有口无口妊娠史:有口无口过敏史:有口无口初检ABO/Rh(D)血型输血前检测：血液学：有口无口免疫学：有口无口输血前评估：患者状况：检测指标：Hbg/LPltX109/LAlbg/LPTAPTT输血适应症明确是口否口经治医生上级医生输血记录 年 月日输血开始时间 时分输血结束时间 时分输入血液成分：红细胞悬液U血 浆ml血小板U冷沉淀U其它输血过程的病情观察及监测病人状态良好口一般口差口输血反应A无口»有口＞发热反应口＞过敏反应口＞细菌感染口＞血红蛋白尿口＞其它口有输血反应的血液条码号：有输血反应的填写输血反应反馈单是口否口血袋按要求保存、处理：是口否口操作者检测指标输血24小时后Hbg/LPltX109/LHCT%Albg/L其它输注无效描述：临床症状无改善、检测指标无提高、出血、渗血无改善、临床症状：改善口未改善口有效输血：是口否口经治医生上级医生

项目分值检查内容评分标准检查情况住院病历首页5HBsAg、HCV、HIV三项结果、血型、血液制品种类和数量每缺一项扣1分用血医嘱10医嘱时间、血液制品种类、数量、医嘱执行人、执行时间每缺一项扣1分病程记录10输血理由、目的、血液制品种类、数量每缺一项扣1分护理记录5输血起、止时间，输血不良反应情况每缺一项扣1分输血记录10配血单内容是否全面；配血、复核、发血、取血、核对签名、核对时间;每袋血制品输注起止时间、执行人签名每缺一项扣1分输血治疗同意书、自体输血知情同意书15有无输血治疗同意书（包括输注所有血液制品）；自体输血者有无知情同意书；病人基本信息、各项化验结果、医患双方签名和时间是否完整无同意书或同意书缺患方签名不得分;无医生签名扣10分；其他内容每缺一项扣1分输血前检测10有否开展输血前检测；项目是否齐全；采样时间是否在输血前未检测者不得分；项目不全者每缺一项扣2分,采样时间在输血后者不得分输血会诊单5一次用血或备血大于2000毫升需要输血会诊，其它需要会诊的符合会诊要求但无会诊记录不得分输血指征的控制情况15血红蛋白大于100g/L、血细胞压积大于30%或白蛋白大于30g/L属不合理用血;无合理理由不得红细胞与血浆混用；严格掌握急诊输血指标发现明显不合理用血不得分;无合理理由红细胞与血浆混用扣10分；发现明显不合理急诊用血扣10分输血前后的评估10输血刖的评估包括血常规检测、出血量等，输血后的评估主要靠血红蛋白值的提升无输血前评估扣5分，无输血后评估扣5分成份输血比例5由输血科统计，各科成分输血比例不低于90%不符合的扣5分合计100输血治疗病历记录质量检查督导表住院号患者姓名（第页）门诊号检查项目项目内容科室医师自查运行病历终末病历检查检查医师（自查医师）输血日期/检查（自查）日期输血前检测输血前检测9项是否齐全县丕是否县丕是否检测9项医嘱是否在输血前开出县丕是否县丕是否检测9项抽取血样是否在输血前县丕是否县丕是否病历中是否有检验9项报告单县丕是否县丕是否8项结果是否以阳性、阴性表示县丕是否县丕是否紧急输血，检测结果未回是否注明是否口是否口输血知情同意书有无输血治疗知情同意书县丕是否县丕是否有无患者（患者家属）签字县丕是否县丕是否有无医师签字县丕是否县丕是否签字时间是否精确到分钟县丕是否县丕是否除患方填写部分外，是否由同一医师、同一时间、同一支笔书写县丕是否县丕是否输血指征原则上，血红蛋白〉100g/L或成年患者失血量＜600山1者不输血县丕是否县丕是否输血前是否有血常规检测县丕是否县丕是否病历记录病程中是否有相关记录一一输血指征、有无不良反应、效果评估县丕是否县丕是否输血品种、数量,在病程记录、手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否符合县丕是否县丕是否出血量在麻醉记录、手术记录符合县丕是否县丕是否输血时间在病程记录与医嘱符合县丕是否县丕是否输血记录单病历中是否有《输血记录单》县丕是否县丕是否《输血记录单》是否填写规范齐全县丕是否县丕是否临时医嘱（手术护理记录）输血时间、输血品种、数量，是否与输血记录单符合嚏不是否县丕是否病历首页输血品种、数量与输血记录单符合是否是否有输血不良反应者填该项病历有输血不良反应记载，但未填写《输血不良反应回报单》是否口是否口有《输血不良反应回报单》，但病历中无相关记录是否口是否口输血方式选择自体输血或异体输血是否口是否口临床输血管理须知1、医务部负责临床输血管理工作。（2）医务部为启动紧急抢救配合性输血的批准机构。（3）输血申请单需填写完整，特别之一经治医师和主治医师分别签字，输血前化验结果需填写,输血妊娠史需填写。（4）输血适应症，特别是血浆的适应症要严格掌握。血浆严禁用于补蛋白、提高营养、提高免疫力和搭配用血。血浆的适应症根据《临床输血技术规范》用于大面积创伤、大面积烧伤、先天性或获得性凝血功能障碍、PT及APTT〉正常对照值的1。5倍。红细胞悬液的适应症如下:外科：当创伤出血患者血红蛋白＜70g/L须输入红细胞。血红蛋白〉100g/L通常无须输入红细胞.血红蛋白70--100g/L是否须输血应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血管内容量不足和氧合不佳等危险因素决定。内科:血红蛋白＜60g/L或红细胞压积V0.2时可考虑输注。（5）输血前除血型检查外，还需感染筛查（乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体、肝功能）。（6）临床用血申请分级管理:是指医疗机构一次申请备血量达到或超过10个单位的,需由患者所在科室组织讨论、科室主任签字，经输血科（血库）审核后,再报医务部门批准（急诊抢救用血除外）.同时，同一患者24小时累计用血超过10个单位且超过备血量的，需由输血科（血库）报医务部门备案,并由临床用血管理委员会进行用血后评价.(7)择期手术需要提前一天以上向血库备血。(8)每季度对科室及医师用血评价在内网上公示．输血科每月对医师合理用血情况进行评价.(9)取得患者或委托人知情同意后,签署“输血治疗知情同意书”，知情同意书明确输血方式(如自体输血或异体输血)的选择权，同意书中明确同意输血次数。希望各科室在同意书的模板上加上此两项内容。(10)输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量,输注过程观察情况,有无输血不良反应等内容，还要有不同输血方式的选择记录,输血治疗后病程记录有输血效果评价的描述,手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血和输血量要完整一致：输血量和发血量一致．(11)一次性输血耗材进行无害化处理,有记录。血袋按规定返回、保存、销毁,有记录．(12)从发血到输血结束的最长时限为4小时。输血全过程的信息应及时记录于病历中.(13)发生输血不良反应，应立即通知输血科，输血科根据既定流程调查发生不良反应的原因,输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。(14)各级医生用血权限用血权限认定：计划用血量小于600毫升的，由主治医师以上职称医