ECMO支持技术【模板】

适应症1．心脏术后因心肌顿抑致使心力弱竭,不可以离开体外循环.2．心脏术后出现肺水肿或归并可逆性的肺高压.3．心肌炎、冠状动脉痉挛等所致急性心力弱竭。4．心脏移植或心室机械协助装置置入前的协助治疗。5．心、肺移植术后心、肺功能不全或肺高压危象.6．各样原由惹起的严重急性肺伤害.7．药物或呼吸机治疗无效的重生儿固执性肺动脉高压。8．应用于某些气管手术和神经外科等手术。9．应用指征（1）ECMO的循环支持指征①心脏排血指数＜2.0L/（m2·min)已达3h以上.②代谢性酸中毒，BE＜—5mmol已达3h以上。③均匀动脉压过低，重生儿＜40mmHg，婴幼儿＜50mmHg，少儿和成人＜60mmHg。④尿量〈0。5ml/（kg·h）。⑤手术畸形改正满意，使用大剂量血管活性药物成效不好,难以离开体外循环支持。（2）ECMO的呼吸支持指征①肺氧合功能阻碍，PaO2＜50mmHg或DA—aO2＞620mmHg。②急性肺伤害患者，PaO2＜40mmHg，pH＜7.3已达2h。③机械通气3h后，PaO2＜55mmHg（FiO21。0），pH＜7.3。④机械通气时期出现严重气道伤害。禁忌症1．体重低于2kg，胎龄不足32周的重生儿。2．长时间机械呼吸支持治疗（重生儿10d，成人

7d）,致使肺组织纤维化和严重的气压伤等不行逆改变的患者

.3．长时间处于休克状态的患者，连续代谢性酸中毒，

BE＜—5mmol

超出

12h;连续尿量＜0.5ml/（kg·h）超出12h。4．不行逆的肺疾患，近期又无移植治疗可能的患者，如宽泛肺纤维化。5．有显然出血偏向，特别是颅内出血的患者。6．多器官功能衰竭的患者.7．不行逆的脑伤害。8．严重感染或后期恶性肿瘤患者。操作演示步骤【术前准备】1．明确适应证.2．明确ECMO支持的方式和门路。3．由体外循环医师、外科医师、ICU医师和护士构成ECMO工作小组，分工明确。4．器械准备.当前常用的ECMO系统：美国Medtronic企业的Bio—MedicusPBS，日本Turemo公司的Capiox-EBS.（1)膜式氧合器:主要有中空纤维氧合器、硅胶氧合器2种。2）血泵:滚压泵合适于少儿及重生儿输入流量较低者;离心泵合适于成人使用。3)插管及管道系统:当前多采纳肝素涂抹的管道资料，延伸使用时间。4)变温水箱：保持血温恒定。5）监测系统：包含ACT、动静脉血氧饱和度、氧合器跨膜压差、静脉管路负压监测等。【操作方法及程序】1．静脉-动脉ECMO（V—AECMO)同时支持循环和呼吸功能，保持较高的动脉血氧分压，为患者供给足够的氧供和有效的循环支持.按插管地点分为：（1)股静脉—股动脉：合用于成人或体重较大少儿。存在上半身冠状动脉和脑组织灌输不充分的弊端。(2）颈内静脉-颈动脉：婴幼儿常用。不足之处是非搏动灌输成分许多，血流动力学不易保持稳定.（3）右心房—升主动脉：插管及撤掉操作复杂，但因为在主动脉根部灌输，有益于改良心肌供血。尽量采纳外周血管插管，以减少出血和感染的概率。2．静脉-静脉ECMO(V—VECMO）合用于肺部病变，仅需要呼吸功能支持的患者。取代肺功能，为低氧的血液供给氧合。插管地点一般采纳左股静脉—右股静脉或颈内静脉—右股静脉。循环协助一般为5d左右，可采纳离心泵和中空纤维氧合器；呼吸协助一般为滚压泵和硅胶氧合器。

10d左右，可采纳【术后办理】1．ECMO工作小组负责ECMO的系统调试、运行管理及紧迫状况办理。2．ECMO刚开始的15min应尽量提升灌输流量,机体缺氧改良后，依据心率、血压、中心静脉压等调整最适流量，并依据血气结果调整酸碱、电解质均衡。心、肺功能恢复后渐渐降低流量，直至离开ECMO。灌输流量以浑身流量的50％为佳,机体所欠氧债多时可合适增添流量.流量过大可增添血液损坏。ECMO时期血压可偏低,特别是在ECMO早期。ECMO协助过程中均匀动脉压保持在6。6~7.9kPa（50～60mmHg）即可。组织灌输的状况主要依据静脉血气、经皮血氧饱和度来评估。3．低频低压呼吸机协助呼吸。常采纳呼吸频次5～10/min,通肚量7~10ml/kg，吸入氧浓度21％~40%，峰值压力2.0～2。4kPa，依据实质状况调整。按期膨肺，以防备肺不张和肺炎。氧供和氧耗的比值一般状况保持在4：1。假如动脉血氧合完整、机体的代谢正常,最正确的静脉血氧饱和度应为±70%。氧供显然减少时，氧耗量也会降落，并伴有酸中毒、低血压等。准时检测患者血气状况,PaO2保持在10。6~15.9kPa(80~120mmHg）,PaCO2保持在4.6～5。9kPa（35～45mmHg)。4．抗凝治疗。5~30U/kg，使ACT保持在

ECMO全程使用肝素抗凝。肝素首剂（插管前）100U/kg；协助开始后每小时追加140~160s(中空纤维氧合器)或180～220s(硅胶氧合器)。合适应用止血类药物，如氨基已酸、抑肽酶，以减少出血。5．增补血容量，保持水、电解质均衡。重生儿及少儿保持HCT35％~40％，成人HCT30%～35％。9ECMO协助时期过多的水分应尽量由肾脏清除，可用呋塞米（速尿)、依他尼酸（利尿酸）、丁脲胺、甘露醇等促使肾脏排尿，尿量＞1ml/(kg·h）；也可用人工肾滤水。同时应重视机体水分的丢掉,实时增补.高钠血症时可考虑零均衡超滤。．保持患者处于冷静、镇痛状态，减少对患者的精神刺激。．应用广谱抗菌药物预防感染。注意无菌操作及洁净护理。8．ECMO协助时期尽量减少血管活性药物用量，以使心脏获得充分歇息.同时禁用脂性药物，如异丙酚、脂肪乳等，以减少膜式氧合器血浆渗漏的发生。．注意泵、管的保护，离心泵底座有时因发热易出现血栓。当离心泵转数与流量不符合、出现血红蛋白尿等状况时,提示可能有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运行声音异样。静脉管路引流不畅时,管道会出现颤动;管道内负压过高（＞-30mmHg）时易出现溶血.管路一定固定坚固，防止滑脱和扭折；对负压管道系统进行操作时，一定先停泵。长时间ECMO协助，当膜式氧合器出现血浆渗漏、气体互换不良、栓塞或患者出现严重血红蛋白尿时，应实时改换膜式氧合器。改换氧合器和管道应预先设计好流程，循环管道上应预留有排气的循环通路。‘．ECMO为短期心、肺协助手段，一般支持4～5d后要考虑改换膜式氧合器和管道。随协助时间延伸,并发症增添。．ECMO时期出现特别状况，需停止循环紧迫办理，第一应钳夹动、静脉管路，开放管路桥；接着将呼吸机设置增添至全支持；清除和改换故障部位；迅速评估能否需要从头开始ECMO支持.．撤掉指征（1）ECMO灌输流量减少至机体正常血流量的10％～25％，血流动力学仍保持稳固.(2）血管活性药物用量不大，且依靠性小。3）心电图没心律失态或心肌缺血的表现。4）X线胸片正常,肺适应性改良,气道峰压降落。5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％,机械通气的FiO2＜50％,P