肺部ct十大征象诊断应用

胸部CT常见十大征象的诊断及应用

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

“同影异病、同病异影”在胸部十分常见“影像诊断”从经验医学步入循证医学“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素

检查方法与价值

CT征象一：树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

检查方法与价值

CT征象一：树芽征末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”

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检查方法与价值

CT征象一：树芽征末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”

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CT征象一：树芽征弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润

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CT征象一：树芽征末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”

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CT征象一：树芽征“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎

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树芽征的常见疾病肺结核肺炎弥漫性泛细支气管炎过敏性疾病特发和继发性间质性肺炎吸入性肺炎和误吸先天性肺疾病恶性肿瘤

检查方法与价值

CT征象二：轨道征与印戒征1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时

（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。

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检查方法与价值

CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征”

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CT征象二：轨道征与印戒征慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”

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CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”

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背侧

检查方法与价值

CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”

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支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。

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支气管粘液嵌塞意义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等

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支气管粘液嵌塞

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支气管粘液嵌塞分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列

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scanscan附：

支气管粘液嵌塞

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。完全型GGO：恶性占71.4%

（其他可能为腺瘤样增生等）混合型GGO：恶性占93.3%

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CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变

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CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

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CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

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CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）

——非典型腺瘤样增生

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CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎症；GGO—SARS

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CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外伤；GGO—肺间质纤维化

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CT征象四：肺实变影肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。

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CT征象四：肺实变影小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核

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CT征象四：肺实变影大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎

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CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞

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CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别

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CT征象四：肺实变影支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

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CT征象五：结节与肿块肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。

肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。

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CT征象五：结节与肿块

直径＜5mm称微结节

（2～3mm粟粒结节）

直径5～10mm称小结节

＞10mm者统称结节

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CT征象五：结节与肿块小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）

直径5～10mm者25%～30%为恶性

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年复查CT即可3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT扫描检出肺内小结节处理建议原则

随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性

CT征象五：结节与肿块1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象五：结节与肿块注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况

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良恶性结节的区别点大小边缘：分叶征、毛刺征、锯齿征；密度：钙化、脂肪密度影、支气管充气征、空泡征、空洞；胸膜凹陷征血管集束征CT值增强，均质性强化（肿瘤），环形强化或不强化（结核）良恶性结节的区别点周围型肺癌血管集中征:

血管集中征又称支气管血管集中征，其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。周围型肺癌支气管空气征:支气管空气征是指结节内见到充气的支气管，CT表现为气体密度小管影。此征多见于中高分化的腺癌，癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。有此征象的肿瘤与无此征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。周围型肺癌空泡征:

空泡征为肿瘤内小的低密度影，多为2～3mm大小，1个或多个，CT扫描仅限于1～2个层面见到。空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同支气管空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张。此征多见于腺癌，尤其是肺泡癌。

CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔（aircontainingspace）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。

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CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）分型

虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

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CT征象六：空洞与空腔

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疾病：大叶干酪性肺炎

CT征象六：空洞与空腔

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疾病：继发型肺结核

CT征象六：空洞与空腔结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞

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CT征象六：空洞与空腔空腔病变

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CT征象七：马赛克灌注马赛克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中

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CT征象七：马赛克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区

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CT征象七：马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注

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小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注空气潴留征：呼气相HRCT图像上，双肺或单侧肺野内可见到沿肺段或肺叶分布的低密度影。提示该区域的细支气管管腔狭窄，是诊断小气道病变的主要方法。

CT征象七：马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注

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小气道病变引起两侧肺的气体潴留Mosaicperfusion与air-trapping鉴别与意义

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。

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碎石路征（Crazypavingappearance）

胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)

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CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)

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CT征象八：碎石路征

CT征象九：空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）

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CT征象九：空气新月征

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CT征象九：空气新月征仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方

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CT征象九：空气新月征“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动

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同影异病：案例

CT征象—附：晕轮征晕轮征（halosign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。

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CT征象—附：晕轮征霉菌球周围晕征肺泡癌周围晕征

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CT征象—附：晕轮征霉菌球周围晕征

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侵袭性肺曲霉菌病

CT征象十：肺间质征与蜂窝肺胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。