心肺复苏应急预案及流程

心肺复苏应急预案及流程1、呼吸：畅通呼吸道，去除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。2、心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，假设不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静3-5分种重复。然后再除颤。3、脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复赐予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。程序觉察病人突然意识丧失〔或伴惊厥〕→是否推断是否心脏骤停→马上抢救→通知医生→BLSALS并举→气道开放，吸痰、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气、持续心脏按压术，接上心电除颤监护→建立静脉通路→观看病情变化→告知家属→复苏成功或终止抢救→祥细记录抢救经过。气管插管脱出的急救预案气管一旦脱出：〔1〕无自主呼吸者，马上予人工气囊关心呼吸，并准时吸出病人口鼻腔内的分泌物，保持呼吸管道通畅〔通知麻醉科重进展气管插管〕集整理并马上通知医生，实行下一步治疗。〔3〕严密观看生命体征，随时做好护理记录。程序〔1〕妥当固定气管插管。〔2〕严密观看测量气管插管外露局部的长度〔从切牙至管口〕如有特别准时通知医生。〔3〕严密观看气囊的充盈状况，如有漏气准时觉察，通知医急性左心衰竭抢救预案大多数病人有心血管病史。严峻呼吸困难,焦虑担忧,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。X急性左心衰竭抢救程序『根本抢救措施』体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧及消泡鼻导管或面罩加压.从2023～6000ml/min，使氧气通过20%~30% 酒精湿化瓶，以消泡冷静：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡 5～10mg 留意适应证糖皮质激素：氢化可的松100～200mg+10%GS100ml 地塞米松10mgiv正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg泵速利尿剂：速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注。可15～20min重复，(记24小时出入量)，留意补钾血管扩张剂：选用作用快速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等去除诱因、监护掌握高血压掌握感染手术治疗机械性心脏损伤,订正心律失常进入ICU监测心电及血流淌力学及血气分析支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡急性肾功能衰竭抢救预案出血,休克,血管内溶血,肾毒物质中毒等少尿或无尿在血压平稳,有效循环容量缺乏订正后,每24400ml17ml.肾功能衰竭的临床表现和体征.血肌酐,尿素氮上升,尿常规特别,白细胞增高,血小板降低,凝血酶原时间延长.『【抢救措施』限制液体入量,以每日入量略少于出量为佳,一般每日入500ml赐予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型赐予高热能饮食,尽可能承受肠内养分,不能进食者可承受全静脉养分.卧床休息掌握感染,选用无肾毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉1,2对症治疗,乐观处理高血钾,低钠,水过多,高血压,心力衰竭,酸中毒.预防消化道出血等并发症制止用其他对肾脏有损害的药物,透析：施行透析指征:血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮每天上升超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在,有显著的尿毒病症,血钾大于6.5mmol/L,严峻高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰竭,肺水肿征象等.有严峻酸中毒.透析方式选择:依据不同条件可以选用:胃肠透析,即口服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析,血液过滤.急性肾功能衰竭抢救程序『早 期』病：尽早使用利尿剂维持尿量：(1)甘露醇12.5～25g静滴，观看2小时。无效重复使用一次；(2)速尿240mg静脉注射，观看2小时。无效加倍使用一次。血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，参加10％GS300ml静滴，15滴／分。上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。限制入水量；高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；订正水、电解质酸碱平衡紊乱；保守疗法不抱负时尽早透析；透析指征：血K+＞6.5mmol／L；血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／Ｌ；二氧化碳结合力＜15mmol／L；少尿期＞72小时；明显水钠潴留表现；明显尿毒症表现。依据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。1、疏通气道

呼吸衰竭应急预案⑴解痉：①β2受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入;②舒喘灵或爱喘灵气雾剂吸入或超声雾化吸入;0.5g静1.5/d;④酚妥拉明10-20mg或50%硫酸镁注射液10-30ml参加静滴，须动力学及血压的变化。⑵吸痰或关心排痰，保持呼吸道通畅。⑶抗感染选用敏感抗生素，宜足量、及早使用。2、改善通气⑴氧疗：鼻导管给氧2-4l/min，留意气道湿化。伴CO2潴留1-2L/min持续给氧。0.75g加洛贝林6mg参加静滴，必要时重复使用。⑶机械通气。①适应症：一是任何缘由引起的自主呼吸度减弱或停顿者;二是氧疗或呼吸兴奋剂应用后无好转，PaC02＞70mmhg者;②方法为面罩法适应于不格外严峻的低氧血症和高碳酸血症，2-3d,20-30min/次;面罩法无效应马上改气管插管或气管切开。3、并发症处理：⑴脑水肿：20%250ml快速静滴，3-4/d。②水、电解质及酸碱失衡：①呼酸时，重点在改善通气; ②PH＜7.2，呼酸合并代酸时可通用5%NaHC033100-200ml静滴;③合并代碱时口服或静滴10%KCL15-30ml2-4g参加静滴。⑶心力衰竭：50mg/次，2/d50mg/次，2/d，口服20-40mg/次，1-2/dC0.2-0.4mg稀释后静注，1-2/d；③禁用吗啡制剂，可给哌替啶50-100mg肌注或静注。4、糖皮质激素应用地塞米松10mg1-2d，或氢化100-300mg/d稀释后静滴，病情好转后减量。5、ARDS.6、半卧位休息，保持室内空气颖，温和，预防穿插感频率、发绀、意识状态及瞳孔等变化，观看机械通气的运转及各项参数变化。7、保持静脉通路畅通，准时抽送血气及各种检验；留意重要的脏器功能保护，并给于必要养分支持。四、程序觉察患者病情变化→吸氧→通知医生→疏通气道→建立静脉通路→心电血氧监护→观看病情→告知家属→记录抢救过程支气管哮喘发作应急预案及流程应急预案激性物品2、帮助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧3、补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度4、应用糖皮质激素5、严密观看患者生命体征、神志、及氧疗效果6、促进排痰，掌握感染7、必要时机械同期并按应用呼吸机护理8、心理护理，安康宣教流程给氧→通知医生→建立静脉通路补充血容量→遵医嘱用药→排痰、掌握感染、观看生命体征→安康教育上消化道出血抢救预案〔一〕通知上级医师或科主任。〔二〕下病危通知，暂禁食，记录出入量，行心电监护。〔三〕马上查血常规、肝肾功、电解质、血糖、血氨、凝血全套，并急查血型及合血，以备输血。〔四〕推断出血缘由、部位、出血量大小，必要时配血。〔五〕缘由不明之急性出血，可准时联系急诊胃镜检查。〔六〕假设有出血性休克应按休克抢救原则抢救，卧位休息，保持安静，平卧抬凹凸肢，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，防止窒息，酌情用冷静剂〔安定5mgim〕，肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。〔七〕严密观看：〔１〕呕血及黑粪状况。〔２〕神态变化。〔３〕脉搏、血压、呼吸、SaO2。〔４〕肢体是否温和，皮肤与甲床色泽。〔５〕四周静脉特别是颈静脉充盈状况〔８〕必要时测定ＣＶＰ，行心电监护。〔八〕液体：Ｈｂ＜7ｇ/dlHCT＜30％。输颖全血或红悬PT延长输颖血浆门静脉高压者不能过量。血压脉搏正常者输给生理量，每日1500ml左右，假设无休克者，经静脉补给热量按葡萄糖180-200ｇ/日，补给生理量电解质，钠４－６g/日，钾3－4g/日。0.5VC2.0＋ＧＳIVGTT〔３〕Ｈ２受体阻滞剂甲氰咪胍0.４－０.８＋ＧＳＶＤ ２/日〔４〕质子泵抑制剂 洛赛克４０ｍｇＶＤ１/日〔５〕垂体后叶素降低门静脉压，适用于胃底食道静脉曲张裂开出血。1２０ｕ＋ＧＳ38０ｍｌ10-15滴/分于12H滴完，疗程3-5天高血压、缺血性心脏病、孕妇禁用胸腹痛时硝酸甘油对〔６生长抑素收缩内脏血管，减小门脉压，抑制胃泌素及胃酸。先静注ｇ，2.75mg＋ＧＳ38０ｍｌ10-15滴/分12H滴〔７巴曲亭１Ｋｕim或入壶 ２/日。〔８〕盐水20ｍｌ＋去甲肾上腺素４－８ｍｇ胃内灌注，q2h〔９〕冰盐水20ｍｌ+凝血酶2023u口服q2h４.内镜直视下止血：５.双气囊三腔管压迫止血：食管胃底静脉曲张裂开出血者经以上处理不能止血时应及时应用。6.预防感染7.掌握性升压，收缩压掌握在90mmhg左右。预防感染。上消化道出血急抢救理流程快速建立静脉通道轻度出血者可用一组静脉通道,重者需组至多组静脉通道.乐观补充血容量,尽快配血.必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品,但在24h内右旋糖酐不应超过1000ml.应及早输血,以恢复和维持血容量及有效循环血量.对食道静脉曲张裂开出血者应及早输颖血,由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病,在输血输液过程中,切记三查七对,并依据病情调整滴速.,尤其是食道静脉曲张裂开出血者,缺氧易诱发肝性脑病.准时赐予止血药可选用甲氰咪胍,垂体后叶素,洛赛克,立止血,止血敏,止血芳酸,善得定等,用止血药过程中,应依据药物的性质,把握禁忌证,调整输液速度.依据病因实行适当的止血方法可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血,前者适用于食道静脉曲张裂开出血者,后者是使血管收缩,血流削减,削减胃酸分泌和胃蠕动功能而止血,适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血.亲热观看病情变化每15min观看1次,留意呼吸,脉搏,血压,神志的变化,并做好具体记录,留意呕血,便血的量,性质;一般胃内储血量达250~300ml时可引起呕血假设出血量在50~70ml之间,可消灭黑便;假设出血量达500~1000ml时,则消灭全身病症,如头昏,心悸,乏力等;觉察特别准时请示医生并协作抢救.患者大量出血后处于低血压状态,使肾动脉收缩,肾缺血,可消灭少尿或无尿,故应严格记录尿量及输入量,观看尿液的颜色.特别在补钾前,先观看尿量,.体位依据病情取适当卧位,凡有重度出血,均应确定卧床休息,轻者可适当在室内活动;假设消灭休克时,应取垂头仰卧位,30°.心理护理患者呕血,黑便时心情都很紧急,护士应陪护在床旁,抚慰患者,并给患者说明安静会使病情平稳的道理.同时准时去除一切血迹,以免恶性刺激,并告知家属不远离患者,允许家属陪伴,使患者有安全感.加强根底护理〔1〕口腔护理:由于出血患者抵抗力低,尤其呕血后口腔内会有残留,给口腔内细菌生长制造条件,细菌增多,分解糖类,,.因此,必需认真作好口腔护理,每日2次,防止口腔感染.〔2〕皮肤护理:,血循环较差,尤其是便血,易污染床褥