流行病学人卫第六版(李立明)

流行病学温习重点第一章绪论一、概念.流行病学（epidemiology）：是研究人群中疾病与健康状况的散布及其阻碍因素，并研究防制疾病及增进健康的策略和方法的科学。.流行病学概念的诠释：研究内容的三个层次（疾病、损害和健康），任务的三个时期和三个范围（揭露现象-描述性，找出缘故-分析性，提供方法-实验性），研究的三种大体方式（观观点、实验法、数理法），三大要素（原理、方式和应用）。二、流行病学的原理和应用.大体原理①疾病与健康在人群中散布的原理；②疾病的发病进程；③人与环境的关系（疾病的生态学）；④病因论；⑤病因推断的原那么；⑥疾病防制的原那么和策略；⑦疾病进展的数学模型。.实际应用①疾病预防和健康增进；②疾病的监测；③疾病病因和危险因素的研究；④疾病的自然史；⑤疾病预防的成效评判。三、流行病学研究方式.流行病学观看是流行病学研究的大体方式，包括描述性研究和分析性研究。其特点是在观看时不施加任何人为因素，也不改变体内外环境的任何条件。.流行病学实验又称现场流行病学实验，主若是在人群中进行。可分为人群现场实验、临床实验和社区实验三种。其特点是需要人为地操纵某些处置因素，故又称为干与性研究。.理论流行病学研究又称数学流行病学。理论流行病学研究即用流行病学调查所取得的数据，成立数学模型或公式，显示疾病流行进程中各类因素之间的数量关系，从而进行流行病学理论研究。四、流行病学的特点.群体特点2.对照的特点 3.概率论和数理统计学的特点 4.社会心理特点.预防为主的特点6.进展的特点第二章疾病的散布疾病散布的概念（distributionofdisease）：流行病学研究可通过观看疾病在人群中的发生、进展和消退，描述疾病不同时刻、不同地域和不同人群中的频率与散布的现象，即疾病的人群现象确实是疾病的散布。研究疾病散布的意义：为①说明病因和疾病在人群中发生、进展机理提供线索；②为制定疾病预防操纵策略和方法提供科学依据；③为合理的卫生资源配置和疾病临床诊断提供依据。一、疾病频率测量指标（一）发病指标.发病率（incidence） 在一按期间内，必然人群中某病新发生的病例显现的频率。（反映疾病对人群健康的阻碍）.罹患率（attackrate）疾病在某一局限范围，短时刻内的发病率，也是人群新发病例数的指标。.患病率（prevalence）在某一特按时刻内必然人群中某病新旧病例所占的比例。.续发率（secondaryattackrate）在该传染病最短暗藏期到最长暗藏期之间，易感接触者中因受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的百分率。.感染率（prevalenceofinfection）在某个时刻内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。.病残率（prevalenceofdisability）某一人群中，在一按期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。（二）死亡指标.死亡率（deathrate,mortalityrate）在一按期间内，必然人群中，死于某病（或死于所有缘故）的频率。.病死率（casefatalityrate）在一按时期内，患某病的全数病人中因该病死亡者所占的比例。.生存率（survivalrate）指同意某种医治的病人或某病患者中，经假设千年随访（一样为1,3,5年）后，尚存活的病人数所占的比例。二、疾病流行强度.散发（sporadic）发病率呈历年的一样水平，各病例间在发病时刻和地址方面无明显联系，散在发生。.暴发(outbreak)在一个局部地域或集体单位中，短时刻内突然有很多相同的病人显现。.流行(epidemic)某病在某地域显著超过该病历年发病率水平。.大流行(pandemic)发病率水平超过该地必然历史条件下的流行的水平。三、疾病散布的形式(一)人群散布特点1．年龄一样可分为儿童多发、青壮年多发、老年人多发和各年龄组无明显不同四种情形。年龄散布一样与以下因素有关：宿主免疫力；感染机遇；疾病暗藏期；预防方法。2．性别一样分为男性多见、女性多见、二者无明显不同三种。与其散布有关的因素要紧为男女性本身遗传和生理因素，和接触病因的机遇。3．职业要紧与接触致病因子的机遇多少有关，反映了劳动条件、劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平，和劳动强度和精神紧张程度。4．民族反映了不同民族、种族的遗传因素、社会经济状况、风俗适应、地理环境、医疗卫生质量和水平。(二)时刻散布特点1．短时间波动含义与暴发相似，区别在于暴发经常使用于少量人群，而短时间波动经常使用于较大数量的人群。短时间波动多是因为人群中大多数人在短时刻内接触或暴露于同一致病因素所致。2．季节性疾病每一年在必然季节内呈现发病率升高的现象。可分为三种情形：严格季节性、明显季节性、无明显季节性。致使季节性升高的缘故可从几个方面讨论：病原体情形、野生动物生活习性、人类易感性、劳动、生活情形，接触病缘故子的机遇。3．周期性疾病发生频率通过一个相当规律的时刻距离，呈现规律性变更的状况。常见缘故：存在传染源和足足数量的易动人群的大中城市；传播机制容易实现；病后可形成稳固的病后免疫；易感者积存的速度；病原体变异的速度。4．长期趋势(长期变异、长期变更)在一个相当长的时刻内(可为几年或几十年)，观看探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的转变或它们同时发生的转变情形。长期变异的缘故要紧有：病因发生转变；抗原变异；诊治条件和能力的改变；人口资料的转变；记录报告制度改变。(三)地域散布特点1．疾病在国家间散布只发生于世界某些地域，或全世界都可发生，但在不同地域的散布不一，各有特点。2．国家内不同地域的散布疾病在国内的散布也有不同，要紧与各地域不同的气候、地理特点，和生活、饮食适应有关。3．疾病的城乡散布城市多见：呼吸道疾病和某些传染病；农村多见：肠道传染病、地址病、虫媒传染病及自然疫源性疾病。4．地址性疾病局限于某些特定地域内相对稳固并常常发生的疾病。判定地址性疾病的依据：①该地域的各类居民、任何民族的发病率均高；②在其他地域居住的相似的人群中该病的发病率均低，乃至不发病；③迁入该地域的人经一段时刻后，其发病率和本地居民一致；④人群迁出该地域后，发病率下降或患者病症减轻或自愈；⑤除人之外，本地的易感动物也可发生一样的疾病。第三章描述性研究概念：描述性研究(descriptivestudy)包括①历史常规资料的分析、②现况研究、③生态学研究和④随访研究。其中现况研究是最经常使用的方式。一、现况研究的概念和目的1．概念它是依照事前设计的要求对必然人群或人群样本在某一短时刻内的患病或健康情形及其阻碍因素所进行的调查2．目的：把握目标群体中疾病或健康状况的散布，提供疾病病因研究的线索，确信高危人群，评判疾病监测、预防接种等防治方法的成效。3．类型⑴普查(census)：即全面调查，是指在特按时点或时期、特定范围内的全数人群(整体)均为研究对象的调查。⑵抽样调查(samplingsurvey)：通过随机抽样的方式，对特按时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估量整体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在整体的情形。二、设计与实施明确调查目的与类型。2.确信研究对象3.确信样本量和抽样方式4.资料的搜集5．资料的整理与分析三、抽样方式.单纯随机抽样：整体中每一个对象被抽到的概率相等（均为n/N）。系统抽样（机械抽样）：是依照必然顺序，机械地每隔假设干单位抽取一个单位的抽样方式。分层抽样：是指先将整体按某种特点分为假设干次级整体（层），然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本。整群抽样：是将整体分成假设干群组，抽取其中部份群组作为观看单位组成样本。5．多时期抽样：是指将抽样进程分时期进行，每一个时期利用的抽样方式往往不同，即将以上抽样方式结合利用。第四章队列研究一、队列研究（cohortstudy）：将人群按是不是暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的不同，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观看性研究方式。二、类型⑴前瞻性队列研究:前瞻性搜集资料⑵历史性队列研究：回忆性搜集已有的历史资料⑶双向性队列研究：继续前瞻性搜集资料三．经常使用术语⑴结局：研究者预期的结果事件，包括发病、死亡和各类化验指标。⑵观看终点：观看对象显现了预期的结果。⑶观看终止时刻：整个研究工作能够得出结论的时刻。四、设计与实施1．确信研究因素2．确信研究结局.确信研究现场与研究人群①大体原那么：暴露组有较高的暴露率；具有可比性；研究人群稳固，能够知足需要。②暴露人群的选择：职业人群；特殊暴露人群；一样人群；有组织的人群集体。③对照人群的选择：内对照；外对照；总人口对照；多重对照。.确信样本量（1）考虑问题：抽样方式；暴露组与对照组的比例；失访率。（2）阻碍样本量的因素：一样人群中所研究疾病的发病率；暴露组与对照组人群发病率之差；要求的显著性水平；效劳。.资料的搜集与随访.质量操纵五、优势和局限性⑴优势：资料靠得住，一样不存在回忆偏倚；能够直接取得暴露组和对照组人群的发病或死亡率；查验病因假说的能力较强，一样可证明病因联系；可分析一因与多种疾病的关系。⑵局限性：不适于发病率很低的疾病的病因研究；由于随访时刻较长，对象不易维持依从性，容易产生失访偏倚；研究花费的人力、物力、财力和时刻较多，其组织与后勤工作亦相当艰巨。第五章病例对照研究一．大体原理（casecontrolstudies）以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们对某个（些）因素的暴露情形，以研究该疾病与某个（些）因素的关系。这是一种回忆性从果到因的研究方式。二．类型⑴病例与对照不匹配⑵病例与对照匹配 匹配的作用：①提高研究效率，②操纵混杂因素三．经常使用术语⑴暴露（exposure）：指研究对象曾经接触过某些因素，或具有某些特点，或处于某种状态。⑵比值（odds）:某事物发生的可能性与不可能性之比。⑶OR：比值比，是病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比。疾病率小于0.5%时，OR与RR近似。四．设计与实施①大体原那么：有代表性；有可比性。②大体来源：医院的现患病人；医院、门诊的病案，及出院记录（医院为基础的）；社区、社区的监测资料或普查、抽查的人群资料（社区为基础的）。③病例的选择要求：诊断靠得住；有暴露于调查因素的可能性；尽可能选择新确诊的病例。选择情形：新发病例（首选），现患病例（常选）与死亡病例④对照的选择要求：能代表产生病例的人群；不患有与所研究的疾病有一起已知病因的疾病。.样本含量阻碍样本大小的因素包括：①研究因素在对照组中的暴露率；②估量该因素引发的相对危险度RR或暴露的比值比OR；③希望达到的查验显著性水平（a）；④希望达到的查验把握度（1—8） （POWER）。.调查表的设计一样可分为一样情形、临床资料、流行病学调查三部份；注意调查的项目要全而精，每一个项目都有明确的含义，注意调查时的艺术。五、数据的分析.描述性统计：均衡性查验；描述研究对象的一样特点。.统计性推断：计算X2值、OR、OR的可信区间、病因分值。六．偏倚及其操纵.常见偏倚①选择偏倚：入院率偏倚、现患病例-新发病例偏倚、检出症候偏倚、时刻效应偏倚等。②信息偏倚：回忆偏倚、调查偏倚。③混杂偏倚：混杂所带来的偏倚。2.偏倚操纵①依照随机、多中心、新等原那么选择病例；诊断方式统一、标准；搜集病例时刻可适当延长。②注意指标选择，提高调查员技术，采纳盲法调查。③限制、配比、分层、多因素分析。七、优势和局限性.优势：专门适用于罕有病的研究；相对更省力、省钱、省时刻，易于组织实施；样本较小；一次调查可同时研究某病与多个因素的关系。.局限性：暴露与疾病的时刻前后常难以判定；容易显现选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。第六章实验流行病学一、概念以人为研究对象，将研究对象随机分为实验组和对照组，实验组人为地给予或操纵某种研究因素，对照组不施加任何干与方法，随访观看一段时刻后，分析比较两组人群的结果，判定实验效应。二、大体特点1．属于前瞻性研究2．随机分组3．具有均衡可比的对照组4．有干与方法三、要紧类型1．临床试验以病人为研究对象的实验研究。2．现场试验在实地环境下进行、以自然人群作为研究对象。3．社区试验以社区人群整体作为干与单位的实验研究。四、设计与实施1．大体原那么随机、对照、盲法、重复。2．研究对象依照研究目的按以下原那么选择：对干与方法有效；发病率较高；依从性好；能将实验坚持到底；干与对其无害。3．数据的分析均衡性查验；率的计算；显著性查验；偏倚的估量与分析。五、注意问题1．医德问题实验前必需先做毒性实验、三致实验和人体平安实验。2．可行性先做预实验，评判与论证该研究的可行性。3．操纵偏倚整个实验进程都必需采取方法操纵各类偏倚的发生。六、优势与局限性1．优势与队列研究比较论证强度大。2．局限性应用范围受限制；较难实施；有时涉及医德问题。第七章筛检（一）筛检：运用快速、简便的实验、检查或其他方式，将健康人群中那些可能有病或缺点、但表面健康的个体，同那些可能无病者辨别开来。（二）筛检实验评判大体方式诊断实验的评判是把待评判的诊断实验与金标准诊断相较较，然后评判实验的灵敏性、特异性、靠得住性。（三）评判指标灵敏性、特异性、假阳性率、假阴性率、约登指数、似然比、阳性预报值、阴性预报值。（三）提高诊断效能的方式平行实验、系列实验第九章偏倚及其操纵1．研究结果的变异性：研究结果包括描述性和分析性数据（指标）的变更或波动2．研究的真实性：指研究搜集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。内部真实性：指研究结果与实际研究对象真实情形的符合程度外部真实性：指研究结果与推论对象真实情形的符合程度3．偏倚：研究误差中的系统误差部份选择偏倚：在研究对象的选取进程中，由于选取方式不妥，致使入选对象与未入选对象之间存在系统不同。信息偏倚（测量偏倚或观看偏倚），是来自于测量或资料搜集方式的问题，使得获取的资料存在系统误差。混杂偏倚：指暴露因素与疾病发生的相关（关联）程度受到其他因素的歪曲或干扰。第十章病因与因果推断1．病因的概念：病因的概念、病因模型、充分病因和必要病因.因果推断的逻辑方式：Mill准那么：求同法、求异法、同异并用法、共变法和剩余法的推理形式；因果性实验中的对照法那么.统计关联到因果关联：统计关联；虚假关联、因果关联；整个因果关联的判定进程；关联的分类.因果关联的推断标准：经常使用的因果推断标准第十一章疾病预防策略与方法一、预防操纵的策略和方法（一）制定策略的依据.基线研究2.应付分析（二）全世界卫生策略1．目标人人享有卫生保健。2．低级卫生保健：健康教育和健康增进、疾病预防和保健效劳、大体医治、社区康复。二、方法（一）三级预防1．一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素采取方法，也是预防疾病和消灭疾病的全然方法。包括健康增进和健康爱惜两个方面。2．二级预防又称“三早”预防，即早发觉、早诊断和早医治。是避免或减缓疾病的进展而采取的方法。3．三级预防又称临床预防，是在疾病的临床期（又称发病期）为了减少疾病的危害而采取的方法。包括对症医治和康复医治。（二）针对传染病流行三个环节的方法1．治理传染源早发觉、早诊断、早报告、早隔离、早医治；对接触者进行检疫。2．切断传播途径消毒、杀虫、灭鼠3．爱惜易动人群预防接种，药物预防三、疾病监测：指长期、持续、系统地搜集疾病及其阻碍因素的资料，通过度析将信息上报和反馈，转达给所有应当明白的人，以便及时采取干与方法并评判其成效。⑴传染病监测：世界卫生组织规定的国际监测疾病：流感、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒、回归热;我国规定国际监测疾病：上述5种，加登革热；国内法定报告传染病：分甲、乙、丙三类共37种。⑵非传染病监测⑶病症监测（4）事件监测第十二章传染病流行进程一、传染病的流行进程：是传染病在人群中发生、蔓延的进程。即病原体从感染者排出，通过必然传播途径，侵入易感者机体形成新的感染，并非断发生、进展的进程。（一）传染病流行进程的大体条件1．传染源：体内有病原体生存、繁衍并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染动物。＜病原携带者：没有任何临床病症但能排出病原体的人。带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带者＞？暗藏期的流行病学意义及其应用：1）依照暗藏期的长短判定患者受感染的时刻。以进一步追查传染源并确信传播途径。2）依照暗藏期的长短确信接触者的留验、检疫或医学观看期限。一样以平均暗藏期增加1-2天。危害严峻的传染病可按最长暗藏期予以留验或检疫。3）依照暗藏期的长短可确信免疫接种时刻。4）依照暗藏期可评判预防方法的成效。一项预防方法实施后通过一个暗藏期，若是发病数下降那么以为该预防方法可能有效。5）暗藏期的长短可阻碍疾病的流行特点。一样暗藏期较短的传染病流行常呈暴发型，如流行性伤风；而暗藏期长的传染病的流行时刻较长2．传播途径：是病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全进程。（1）类型：经空气传播（经飞沫、飞沫核、尘埃传播）、经水传播（饮用水和接触疫水）、经食物传播、经接触传播（直接和间接接触）、经节肢动物传播（机械携带和生物性传播）、经土壤传播、医源性传播、垂直传播（经胎盘、上行性、临盆时传播）。（2）各传播途径的流行病学特点3．人群易感性：人群作为一个整体对传染病的易感程度。⑵阻碍人群易感性的因素〈升高：①新生儿增加②易动人口迁入③免疫人口免疫力的自然消退④免疫人口死亡＞〈降低：①打算免疫②传染病流行＞（二）疫源地：传染源及其排出的病原体向周围播散所能涉及的地域。范围较小的疫源地或单个疫源地称为疫点；较大范围的疫源地或假设干疫源地连成片称为疫区。1．形成疫源地的条件：传染源和传播途径的存在。2.消灭疫源地的必备条件：①传染源被移走或再也不排出病原体；②通过各类方法消灭了传染源排到外界环境中的病原体；③所有的易感者通过了该病最长暗藏期未显现新病例或被证明未受感染。

（三）阻碍流行进程的因素1．自然因素气候和地理因素。2．社会因素人类生产和生活的全数条件。、传染病预防和操纵（一）策略1．预防为主2．增强传染病的监测3.传染病的全世界化操纵（二）方法一．传染病报告一、甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：流行性伤风、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地址性斑疹、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒之外的感染性腹泻病。2．疫情报告的原那么3．网络直报：责任报告单位对甲类传染病、乙类传染病中的传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对丙类传染病和其它传染病，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。二．针对传染源的方法⑴对病人的方法：“五早”（早发觉、早诊断、早报告、早隔离、早医治）⑵对病原携带者的方法：对病原携带者应做好记录、治理和随访至病原体检测2〜3次阴性后。⑶对接触者的方法：凡与传染源有过接触并有受感染可能者都应同意检疫。（4）对动物传染源的方法视感染动物对人类的危害程度采取不同的处置方法，对危害大且经济价值不大的动物传染源应予完全消灭；对危害大的病畜和野生动物予以捕杀、燃烧或深埋；对危害不大且有经济价值的病畜可予以隔离医治。三．针对传播途径的方法消毒：指用化学、物理、生物等方式排除或杀灭外界环境中的致病性微生物，包括预防性消毒和疫源地消毒两大类：2．杀虫三、打算免疫及其评判1．疫苗：是病原微生物或其代谢产物领导化因素处置后，使其失去毒性但保留抗原性所制备的生物制品。减毒活疫苗：是用减毒或无毒力的活病原微生物制成的疫苗。如麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗等。2．杀虫三、打算免疫及其评判1．疫苗：是病原微生物或其代谢产物领导化因素处置后，使其失去毒性但保留抗原性所制备的生物制品。减毒活疫苗：是用减毒或无毒力的活病原微生物制成的疫苗。如麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗等。灭活疫苗：是选用免疫原性强的病原微生物，经人工大量培育后，用理化方式灭活后所制成的疫苗，如霍乱、百日咳、伤寒等疫苗。（3）类毒素：是细菌的外毒素经0.3%〜0.4%的甲醛处置后，使其失去毒性保留抗原性制成的疫苗。如破伤风类毒、白喉类毒素等。2．打算免疫（四苗防六病”，卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、出生24小时内卡介苗、乙型肝炎疫苗（1）1月龄乙型肝炎疫苗（2）2月龄脊髓灰质炎疫苗（1）3月龄脊髓灰质炎疫苗（2）、百白破（1）4月龄脊髓灰质炎疫苗（3）、百白破（2）5月龄百白破（3）6月龄乙型肝炎疫苗（3）8月龄麻疹疫苗百白破（加强）4岁脊髓灰质炎疫苗（复服）7岁卡介苗（复种），麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗、白破二联（加强）年（月）龄 接种疫苗（针次）百白破混合疫苗和麻疹疫苗，结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫。（乙肝疫苗，乙型肝炎）3．冷链：确实是指疫苗从生产单位发出，经冷藏保留并逐级冷藏运输到基层卫生机构，直到进行接种，全程都按疫苗保留要求妥帖冷藏，以维持疫苗的效价不受损害。第十三章损害流行病学损害：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量互换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引发的缺氧。损害的测量指标：损害发生率、损害死亡率、潜在减寿年数等损害发生的缘故：致病因子、宿主、环境损害预防的四项干与方法（四项“E”干与）：工程干与、经济干与、强制干与和教育干与第十四章突发公共卫生事件流行病学突发公共卫生事件：突然发生，造成或可能造成社会公众健康严峻损害的重大传染病疫情、群体不明缘故疾病、重大食物和职业中毒和其他严峻阻碍公众健康的事件。1．特点：突发性、时刻散布各异、地址散布各异、群体性、社会危害严峻、应急处置的综合性分期：间期、前期、冲击期、处置期、恢复期第十九章恶性肿瘤一、危险因素.环境理化因素：①物理因素：以电离辐射（X线、Y射线）最为要紧②化学因素：抽烟、膳食、药物因素、被污染的饮用水和含酒精饮料、空气污染物、职业因素。.生物学危险因素：病毒、霉菌、寄生虫.社会意理因素.遗传易感性因素二、预防方法：一级预防（针对危险因素），二级预防（着重于初期发觉，初期诊断和初期医治），三级预防（主若是改善肿瘤病人的生民质量和预后等）第二十章心血管疾病一、高血压危险因素：超重和肥胖、饮酒、膳食高盐和低钾、遗传因素二、冠心病危险因素：疾病因素（高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖症）；不良的生活方式（抽烟、缺乏运动、高脂和高胆固醇饮食、过量饮酒）；社会意理因素（抑郁、焦虑和人格类型）；遗传因素。第二十二章流行性伤风一、病原学特点抗原漂移：指流感病毒亚型内部常常发生的小幅度的变异。抗原转变：指流感病毒抗原变异幅度大，形成的新亚型即新毒株的HA和/或NA与前次流行株不同，是抗原的质变。二、流行环节：传染源为病人、隐性感染者和动物传染源。传播途径要紧经空气飞沫和间接接触传播。婴幼儿和老年人易感性较高。三、散布特点：呈世界性散布、具有季节性、周期性，易发生暴发、流行和大流行。四、阻碍流行进程的因素1．自然因素（温度和湿度、自然灾害）2．社会因素（人口密度、居住环境）五、预防方法1．疫情监测包括疫情监测和病原学监测两部份。2．预防接种经常使用疫苗有灭活疫苗、活疫苗和基因工程疫苗。流感病毒变异快，疫苗一样只能降低发病率，而不能操纵流行。3.药物预防经常使用金刚烷胺，200mg/天，对甲型流行有效，对乙型无效。4．疫情操纵早发觉、早诊断、早报告，对接触者进行检疫，增强消毒方法，避免传染源的输入。第二十三章病毒性肝炎流行病学一、病原学：分为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒等二、流行环节：甲型和戊型肝炎传染源为急性病人、乙型、丙型和丁型肝炎传染源为急性病人、慢性病人和病原携带者。甲型和戊型肝炎传播途径为粪-口传播，乙型、丙型和丁型肝炎要紧肠道外（血液、体液、母婴）

等途径传播。人群普遍易感。三、散布特点：呈世界性散布，但不同型别的肝炎有明显的地域散布不同。甲型和戊型肝炎有明显的季节性。四、预防方法：1．接种疫苗：乙型肝炎疫苗对预防乙型肝炎和丁型肝炎有明确的预防成效，甲型肝炎疫苗对预防甲型肝炎也有必然的成效。2．切断传播途径 3．治理传染源比较项目甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病原学病毒核酸抵抗力单股正链RNA较一般肠道病毒强双股环状DNA强单股正链RNA较强单股负链RNA，为缺陷病毒弱单股正链RNA弱流行过程传染源主要传播途径急性期病人和亚临床感染者粪-口途径病人和病毒携带者经血传播、母婴传播、性接触传播等病人和病毒携带者经血传播、性接触传播、母婴传播等病人和病毒携带者经血传播，与乙肝同急性期病人和亚临床感染者粪-口途径人群易感性普遍易感，免疫力持久普遍易感，部分人群免疫力持久普遍易感，无免疫力普遍易感，无免普遍易感，免疫疫力 力持续时间短地区性高流行区高流行区高流行区低流行区高流行区城乡差异农村明显高于城市农村高于城市无差别城市高于农村农村高于城市我国季节性明显无无无有流行特征高发年龄以婴幼儿为多，5〜14岁发青少年和30〜40岁的成人>15岁人群，青壮年高发无差异15〜35岁人群，孕产妇性别家庭聚集性病率高无显著差异存在男高于女明显女略高于男存在无显著差异无无显著差异存在预防策略与措施原则主动免疫被动免疫切断传播途径为主的综合措施甲肝疫苗人血免疫球蛋白免疫预防为主、防治兼顾的综合措施乙肝疫苗HBIG切断传播途径为主的综合措施无无通过防制乙肝实现乙肝疫苗无切断传播途径为主的综合措施无无第二十五章感染性腹泻一、概念：是由病原生物（细菌、病毒和寄生虫等）引发的一组肠道传染病，其要紧临床特点是腹泻。二、流行环节：病人、病原携带者和受感染动物是本病的传染源。要紧方式是粪-口-粪，要紧传播途径为经水、经食物、日常生活接触和苍蝇传播。三、散布特点：为世界性散布，以卫生状况差的地域多发。有发病的季节顶峰。婴幼儿和青壮年发病率较高。四、防制方法.切断传播途径：①“三管一灭”（治理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇），②注重个人卫生，③改善饮食。.对传染源的方法：①成立防治门诊；②开展疫情监测；③成立健全疾病监测和报告制度“五早一就”（早发觉、早诊断、早报告、早隔离、早医治，当场卫生处置）。3．爱惜易动人群：疫苗预防和药物预防。第二十六章性传播疾病性病病人和病原携带者是要紧传染源，性接触传播是要紧传播途径，其他传播途径如母婴、日常生活接触也较常见。艾滋病的要紧传播途径为血液传播、性传播和母婴传播。呈世界性散布，但有明显地域不同。发病以中青年为主。发病人数逐年上升。流行因素要紧与社会因素、行为因素、生物因素有关。预防方法强调社会、医疗单位和个人的综合作用。健康教育是重要预防方法。第二十七章结核病一、肺结核病的诊断：要紧依据痰涂片镜检和/或胸部X线摄片显示肺结核征象。涂阳肺结核病人(凡符合以下三项之一者)：初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰菌阳性；1次涂片阳性加1次培育阳性；虽一次涂片阳性，但经病案讨论会或主管专业医师确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴影。涂阴肺结核病人初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰菌阴性；X线胸片显示与活动性肺结核病相符的病变；具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低烧等病症；5个单位结核菌素(PPD)实验阳性；肺部病理标本(手术、纤维支气管镜检、肺穿刺等)经病理诊断为肺结核性病变。诊断涂阴肺结核病以⑴〜⑵为要紧指征，(3)〜⑸为参考指征。二、结核病化疗原那么：初期、联合、适量、规律和全程用药。三、致使全世界结核病疫情严峻恶化的缘故：(1)HIV和AIDS的蔓延和流行；(2)进展中国家人口的迅速增加和加速流动；(3)耐多药结核病的产生；(4)操纵结核病在全世界公共卫生政策中被轻忽。第二十八章地址病1．地址病的判定依据该地域的各类居民，任何民族其发病率均高。在其他地域居住的相似的人群中，该病的发病频率均低，乃至不发病。迁入该地域的人经一段时刻后，其发病率和本地居民一致。人群迁出该地域后，发病率下降或患病病症减轻或自愈。除人之外，本地的易感动物也可发生一样的疾病。2．我国纳入重点防治的地址病包括碘缺乏病、地址性氟中毒、地址性砷中毒、克山病、大骨节病、鼠疫、布鲁氏杆菌病和血吸虫病等8种。流行病学名词说明流行病学:研究人群中疾病与健康状况的散布及其阻碍因素，并研究防制疾病及增进健康的策略和方法的科学.观看性研究:是一种非实验性研究,检查结局与危险性之间的联系,包括描述性研究,描述疾病的频率和模式,和分析性研究,研究疾病的决定因素和危险性,它是流行病学研究的大体方式.生态学研究:又叫相关性研究,是描述性研究的一种类型，它是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观看和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。该研究在搜集疾病和健康状态和某因素的资料时，不是以个体为观看、分析的单位而是以群体为单位的(如国家、城市、学校等)，这是其最大体特点。实验性研究:又称干与研究,研究者在必然程度上把握实在验的条件,主动给与研究对象某种干与方法.理论流行病学:也叫数学流行病学,是利用流行病学调查所取得的数据成立有关的数学模型,活用电子运算机仿真进行理论研究.描述性研究:依照疾病和健康状况在不同的人群,不同地址和不同时刻的散布情形研究疾病和健康状况的规律,从而发觉问题提出解决问题的依据.疾病的散布:是指通过疾病在人群中的发生、进展和消退的表现，描述疾病在什么时刻发病多、发病少，在什么地域发病多、发病少及在哪些人群中发病多或发病少的现象，即疾病的人群现象。发病率：表示在一按期间内，必然人群中某病新病例显现的频率。发病率=一按期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数（K，（K=100%，1000/千，或10000/万）。观看时刻多以年表示。患病率：也称现患率。指某特按时刻内总人口中某病新旧病例所占比例。可按观看时刻的不同分为期间患病率=某观看期间必然人群中现患某病的新旧病例数/同期的平均人口数死亡率：表示在一按期间内，在必然人群中，死于某病（或死于所有缘故）的频率。散发：发病率呈历年的一样水平，各病例间在发病时刻和地址方面无明显联系,散在发生。暴发：是指在一个局部地域或集体单位中，短时刻内突然有很多相同的病人显现。这些人多有相同的传染源或传播途径。17流行：某病在某地域显著超过该病历年发病率水平如3〜10倍时，称流行。地址性:由于自然因素或社会因素的阻碍,某种疾病常常存在于某一地域,或只在某一地域的人群中发生,不需要由外地输出短时间波动:是以日、周、月计数的短时间观看数据的汇总，含义与暴发相近，区别在于暴发经常使用于少量人群，而短时间波动经常使用于较大数量的人群。季节性：疾病每一年在必然季节内呈现发病率升高的现象称季节性22横断面分析:描述某年或假设干年不同组的某病发病率或死亡率,专门适用于分析暗藏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分析.现况调查:只在某一任群众应用普查或抽样调查等方式电话特定是安内有关变量疾病或健康状况的资料,以描述目前疾病或健康状况的散布及某因素与疾病的关联.普查：指在特按时点或时期、特定范围内的全数人群（整体）均为研究对象的调查。那个特按时点应该较短。特定范围指某个地域或某种特点的人群。普查的目的主若是为了疾病的初期发觉和诊断，和寻觅某病的全数病例抽样调查：指通过随机抽样的方式，对特按时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估量整体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在整体的情形。队列研究:是选定过去或目前暴露及未暴露于某因素的不同组他人群，随访其各自的发病或死亡结局，比较其发病率或死亡率的不同，从而判定暴露因素与发病有无因果关联及关联大小的一种观看性研究方式。31病例对照研究:是通过对一组患有某种疾病人群（病例组）和一组或几组未患该病的对照人群（对照组）既往暴露于某个或某些可能危险因素（或爱惜因素）频率的比较，来考察这些因素是不是与该病存在联系及联系的程度。是一种经常使用于探讨病因的分析性流行病学研究方式。32优势比（or）：又称比值比交叉乘积比，指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值反映暴露者患某种疾病的危险性较非暴露着高的程度混杂偏倚：当研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的阻碍，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系。传染病流行病学：研究人群中传染病的发生、进展和传播规律，探讨传染病的临床识别标志，评判阻碍传染病流行的因素，提出预防和操纵传染病流行的方法和策略，有效地操纵和消灭传染病的科学。35传染进程:是指病原体进入机体后，病原体与机体彼此作用的进程，亦即传染发生、进展、直至终止的整个进程。传染病流行进程：即病原体从已受感染者排出，通过必然的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并非断发生、进展的进程。流行进程的三个大体条件即流行进程.三环节为：传染源、传播途径和易动人群。暗藏期：自病原体侵入机体到最先临床病症显现这一段时刻称为暗藏期。受到病原体数量、毒力、侵入途径和