换血魏的学习教案

换血魏的学习教案第1页/共28页新生儿溶血病（Hemolyticdiseaseofnewborn）：指因母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少，其他如MN、Kell血型系统等极少第2页/共28页换血目的及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血降低血清胆红素浓度，防止核黄疸纠正贫血，防止心力衰竭重症感染时，换血可同时换出致病菌及毒素

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换血指征1产前已确诊为血型不合溶血病，出生时血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大和心力衰竭者血清胆红素达到342μmol/L(20mg/100mI）或者生后12小时内上升每小时＞12μmol/L(0.75mg/100mI)第4页/共28页早期有核黄疸症状者,不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血,因为核黄疸的发生与否,除与血清胆红素量有关外尚有其他因素参与前一胎有死胎，胎儿全身明显水肿，严重贫血等病史者早产儿伴有缺氧、酸中毒、败血症等时，指征应放宽换血指征2第5页/共28页血液的选择ABO溶血病或伴G6PD缺陷者,最好选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬液，也可选用抗A及抗B效价＜1∶32的O型血液Rh溶血病血型选择原则为Rh血型与母亲相同，ABO血型与婴儿相同对有明显贫血和心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭第6页/共28页采用动静脉同步换血根据换血目的选择合适血源,先置室内预热，采用24G留置针开放一条动脉和两条静脉通道,在无菌操作下经外周动静脉以2～4ml/kg/min速度同步匀速换血,换血后按医嘱静脉补钙换血方法第7页/共28页预热血的注意事项

库血未经逐步复温而立即输入，可以引起心血管功能障碍一般将血袋置于室温下预温，应保持在27-37℃之间，如血袋外加温水不能超过37℃，以免溶血或将血袋放置在掌心中左右缓慢晃动，通过传导预热

预热血的注意事项第8页/共28页换血量通常为新生儿全部血容量的2倍新生儿血容量通常为80ML+-/kg,因此，换血量为150-180ml/kg换血的时间一般为1-2小时资料显示；双倍血容量换血可换出约85％-95％的致敏红细胞及降低循环中60％的胆红素和抗体换血量及速度第9页/共28页换血室预先用紫外线消毒1h物体表面用0.25g/L的含氯消毒液擦拭一遍,以预防感染预热辐射式抢救台，保持室温在24～26℃环境准备第10页/共28页仪器及材料的准备仪器：心电监护仪、推注式输液泵、脉冲式输液泵、血糖测定仪材料：手术衣、无菌治疗巾、血常规及血生化试管、适量注射器、输液器、输血器、24G留置针、3M透明敷贴、三通管、夹板、废血瓶等第11页/共28页药物及急救物品的准备常用药物：10%葡萄糖酸钙、10%葡萄糖、肝素、生理盐水急救药品及物品：盐酸肾上腺素、气管插管、喉镜等其它急救物品第12页/共28页患儿准备换血前禁食4h急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物留置动、静脉置管，并妥善固定,用肝素生理盐水(肝素10u/ml)2ml正压封管开通两条静脉通路,一条用于输液，另一条用于输血患儿裸体仰卧于铺好无菌巾的辐射式抢救台上,适当固定四肢

第13页/共28页第14页/共28页换血通道的连接静脉端的连接顺序：50ml空针→7号输血针→静脉留置针（用推注式输液泵输入血液）动脉端的连接顺序：动脉留置针→9号针头→吊瓶式输液器（倒置放入脉冲式输液泵里）→废血瓶（空输液瓶）第15页/共28页第16页/共28页第17页/共28页动脉端连接示意图9号针头倒置的输液吊瓶废血瓶延长管肝素盐水注射器1u/ml动脉留置针注：用肝素作为抗凝剂者，肝素用量不能过大，以免引起出血和血小板减少第18页/共28页第19页/共28页换血时护理在心电监护下,进行动静脉同步换血严格执行无菌操作换血过程中防止空气或凝血块进入血管换血前、中、后留血标本查血常规、血糖、血清胆红素及电解质值保持血管通路的畅通严密观察病情变化,连续监测并正确记录生命体征,尤其是呼吸监测第20页/共28页体温：换血前后各监测一次30分钟记录一次换血出量、入量、心率、呼吸、Spo2、Bp等情况密切观察并记录一般情况：如皮肤颜色是否活动，安静，或嗜睡的情况如患儿烦躁或哭闹明显，应及时通知医生，对症处理，遵医嘱给予镇静剂后，要严密观察效果，准确及时记录并签全名正确记录生命体征第21页/共28页换血时应严格执行无菌操作，防止起败血症感染应在物品准备齐后再抽血抽血时应带无菌乳胶手套抽好的血应放置在无菌治疗巾无菌存放无菌操作第22页/共28页换血后的治疗与护理继续蓝光光疗，按医嘱正确输注白蛋白密切观察患儿皮肤颜色及生命体征注意观察有无嗜睡、反应低下、肌张力低下、吸吮力减弱、拒奶等核黄疸早期症状维持静脉输液通畅换血后先禁食2～4h,取平卧位,头侧向一边拔掉动脉留置针需沿穿刺点血管走向,纵向压迫5min或加压包扎术后6～12h复查血气、血糖、血常规、血清胆红素及电解质，必要时再次换血第23页/共28页药物治疗1静滴白蛋白（lg/kg），增加胆红素与白蛋白的联结，减少胆红素脑病的发生率静脉滴注丙种球蛋白只能减轻溶血并不能降低体内已经产生的胆红素，一般用于重症溶血的早期第24页/共28页药物治疗2静滴5%碳酸氢钠（3~5ml/kg）纠正酸中毒并碱化血液，有利于胆红素与白蛋白结合肝酶诱导剂：常用苯巴比妥每日5mg/kg，分2次口服，共4~5日，较少见换血后，抗生素预防感染第25页/共28页输血袋上注明患儿姓名