老患者的特点及护理

老年患者的特点及护理李贤民现在是1页\一共有38页\编辑于星期四概述12老化伴随的各种机能变化3老年人的特点与护理实践要素4老年患者的护理主要内容现在是2页\一共有38页\编辑于星期四概述衰老是人类面临的一种复杂的自然现象，人一出生就意味着成长，当婴儿生长成熟为一个成年人时，成长的进程便发生了改变，身体的功能开始逐渐退化直至死亡，这种机体功能的下降直至死亡的过程称为衰老，也称为老化。现在是3页\一共有38页\编辑于星期四概述世界卫生组织（WHO）把老年人定义为超过一定的年龄的人，并提出两个标准：在发达国家将65岁及以上的人群定义为老年人；而在发展中国家则将60岁及以上人群称为老年人。现在是4页\一共有38页\编辑于星期四《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出，到2020年，老年人口将达到2.48亿；到2050年，老年人口总量将达到4亿。中国将面临人口老龄化的人口总量过多的双重压力。如何做好老年护理，显得尤为重要，这也是一个值得我们思考、规范的问题。现在是5页\一共有38页\编辑于星期四老化伴随的各种机能变化——运动机能的变化运动系统老年人的脑细胞数量减少，脑回变浅，脑沟增宽，导致其相应的冲动传导功能下降，进而影响随意运动的身体姿势的维持现在是6页\一共有38页\编辑于星期四老化伴随的各种机能变化——感觉机能的变化皮肤皮肤的抵抗力下降，易受机械、物理、化学等刺激损伤；皮肤松弛、出现皮纹，且年龄越长，皱纹越多而深；面部皮肤变得苍白；皮肤干燥、粗糙、无光并伴有糠秕状脱屑；容易发生出血等眼和视觉眼部皮肤松弛，上眼睑下垂，下眼睑脂肪袋膨出，眼角出现皱纹；老视，是出现得最早、容易被察觉的老化；容易发生视网膜黄斑退化现在是7页\一共有38页\编辑于星期四老化伴随的各种机能变化——感觉机能的变化听觉老人对高音调的听觉失去正常的听力；听力逐渐减退或丧失；辨别声音方向的能力降低，噪音环境中听力障碍明显；定位功能减退；容易受到外伤因素的损害；耳鸣音呈高频性，由间断性逐渐发展为持续性等味觉味蕾数量逐渐减少，味觉功能逐渐减退。其中对于甜、咸接收器的影响最大嗅觉嗅球萎缩，嗅觉敏感性降低，对气味的分辨能力下降，这使得老年人对危险环境的辨别度降低；嗅觉功能的减退会造成食欲缺乏现在是8页\一共有38页\编辑于星期四老化伴随的各种机能变化——生理功能的变化呼吸系统的变化出现桶状胸；肺活量降低，20岁到70岁时，最高肺活量减少40%,呼吸后残留在肺内的空气增加，使肺氧气交换能力下降；易出现吞咽功能失调，引起窒息；加温、加湿和防御功能降低，易发生吸入性肺炎和呼吸道感染Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.现在是9页\一共有38页\编辑于星期四老化伴随的各种机能变化——生理功能的变化循环系统动脉老化僵硬；心脏最大输出量减少；极限心率降低，休息时平均心率为66次/分，70岁时平均心率为62次/分，80岁时平均心率为59次/分；容易出现心律失常；心功能代偿能力较差，易诱发心力衰竭；易发生体位性低血压，易出现血压上升，血压波动大，心脏杂音等Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.现在是10页\一共有38页\编辑于星期四老化伴随的各种机能变化——生理功能的变化消化系统肝脏清除毒素和代谢药物的能力降低，易引起药物性不良反应；消化酶及胃酸分泌减少，消化功能减低；食管括约肌压力下降，增加老年人患反流性食道炎的机率；胃蛋白酶原分泌减少，影响维生素、铁等吸收和利用；消化道蠕动减慢，代谢产物、毒素等不能及时排出；胰腺分泌胰岛素的生物活性下降，导致葡萄糖耐量降低等Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.现在是11页\一共有38页\编辑于星期四老化伴随的各种机能变化——生理功能的变化泌尿系统肾萎缩，肾供血减少，易发生药物中毒、水钠潴留和急性肾衰竭；膀胱变小，容易出现尿频或失禁；尿道收缩能力减弱，容易发生慢性尿潴留、尿外溢等；还可发生红细胞生成素减少，易发生贫血；血浆肾素活性降低，易水钠失衡；易尿液返流，引起肾盂肾炎等Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.现在是12页\一共有38页\编辑于星期四老化伴随的各种机能变化——生理功能的变化

内分泌系统的变化：甲状腺素生成减少，蛋白质合成减少，是老年人基础代谢率下降、体温调节功能受损、皮肤干燥、怕冷、便秘、精神障碍、思维和反应减慢等性激素分泌减少，性功能下降现在是13页\一共有38页\编辑于星期四老化伴随的各种机能变化——生理功能的变化运动系统的变化身体骨骼的力量和密度下降，出现骨质疏松；运动系统肌肉协调能力的下降，影响移动能力和敏捷性；骨修复与骨再生能力减退或消失，骨折后愈合的时间延长，不愈合的比例增加；行走时下肢关节可出现疼痛感；易发生椎间盘相关病变等Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.现在是14页\一共有38页\编辑于星期四老化伴随的各种机能变化——生理功能的变化神经系统脑供血减少，脑萎缩；记忆力减退、思维判断能力降低；学习能力降低；蹒跚步态，容易发生跌倒；反射易受抑制，使反射动作减慢Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.现在是15页\一共有38页\编辑于星期四老年人生理功能的退化受生活方式的影响常常造成三高问题：即高血压、高血糖和高血脂l老年人常发生知觉异常，如时间知觉障碍，严重时表现为不知具体的日期、时间、某个季节等；有的老年人出现迷路、出去找不到家门等疼痛与年龄的相关性目前仍有争议，但大多数研究显示疼痛发生率随着年龄的增加而减少现在是16页\一共有38页\编辑于星期四1视觉、听力减退，平衡功能减退2操作能力和反应速度降低3内外环境的适应能力降低4身体储备能力减弱5免疫力下降6容易出现各种慢性退行性疾病老年人的生理特点与护理实践要素现在是17页\一共有38页\编辑于星期四1做好安全评估，采取有效措施和必要居住环境基础设施预防跌倒、噎呛、烫伤等意外伤害2在家属或养老机构提供帮助的基础上尽量保持其日常生活的自我照顾能力3社区护理人员提供必要的健康教育老年人的生理特点与护理实践要素现在是18页\一共有38页\编辑于星期四1精神活动能力减弱，运动反应时间延长2学习和记忆力能力减退3各种应激容易导致负性情绪的人格改变老年人的心理特点与护理实践要素现在是19页\一共有38页\编辑于星期四1帮助树立正确的人生观和生死关2保持健康的心理3做好心理咨询和心理保健老年人的心理特点与护理实践要素现在是20页\一共有38页\编辑于星期四1家庭角色适应不良2社会角色适应不良老年社会问题与护理实践要素现在是21页\一共有38页\编辑于星期四1正确指导角色的转变和过度2调整和建立老年人特有的生活方式3建立与完善老年医疗保健福利综合体系老年社会问题与护理实践要素现在是22页\一共有38页\编辑于星期四1多种疾病共存2容易出现并发症3用药的多重性4病情发展迅速5疾病恢复慢6交流沟通困难患病老年人的主要特点与护理实践现在是23页\一共有38页\编辑于星期四1高度的责任心、细心、耐心、爱心2实践老年护理专科特色，包括老年综合征的护理、老年人的健康综合评估、日常生活照顾、安全管理等3实践多重护士角色功能，包括照顾者、健康教育展、健康咨询名者、健康管理者、康复训练者、研究者等多重角色4加强与预防医学、保健医学和康复医学的合作，密切临床与社区、家庭的联系5强化心理护理患病老年人的主要特点与护理实践现在是24页\一共有38页\编辑于星期四1对老年人主动性的关注2对老年人安全性的保护3对老年人个别性的保护日常生活护理的注意事项现在是25页\一共有38页\编辑于星期四最大限度地发挥老年人的残存功能，是日常生活护理的目标日常生活护理目标现在是26页\一共有38页\编辑于星期四老年患者的护理——进行有效沟通尽量使用老人通俗易懂的语言做到态度和蔼亲切、语速适中、吐字清晰一次谈话围绕一个中心内容或尽量少的主题语言生动，与老人交谈时声音适当大一些，必要时可用适当的手势和姿势帮助说话（如贴近老人的耳朵说话），但身体语言要与优美的口头语言保持一致有意识的重复重点内容和不易理解的部分注意老人反应，了解老人是否听懂，形成交流的气氛，切记防止简单说教现在是27页\一共有38页\编辑于星期四老年患者的护理——饮食护理膳食平衡保持营养的平衡，适当限制热量和脂肪类食物，保证充足的优质蛋白、维生素、微量元素等的摄入饮食易于消化和吸收由于老年人消化功能的减退，咀嚼功能的减弱，因此食物的加工应遵循软、细、松的原则食物的温度宜偏热，两餐之间或者睡前可加用热饮料，如热牛奶，以缓解疲劳养成良好的饮食习惯少量多餐，食量合理分配注意饮食卫生现在是28页\一共有38页\编辑于星期四1休息要注意质量2避免卧床时间过长而发生并发症3预防意外事件发生4提倡多元化的积极休息——看书、看电视老年患者的护理——休息现在是29页\一共有38页\编辑于星期四1活动强度的监测——最简单的监测是以运动后的心率作为衡量标准，即运动后的适宜心率（次/分）=170-年龄。身体健壮者可用180-年龄。计算运动时心率应采用10s心率乘以6的方法，而不能用直接测量1min的方法2观察运动量是否适合的方法有——运动后的心率达到最宜心率运动结束后在3min内心率恢复至运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量；3-5min之内恢复至运动前水平表明运动适宜；10min以上才能恢复者，则表明运动量过大，应减少运动量老年患者的护理——活动现在是30页\一共有38页\编辑于星期四住院老年人发生的安全风险事件主要包括：跌倒、坠床、噎呛、窒息、烫伤、压疮、走失、误服与药物中毒、自杀、交叉感染等安全问题老年患者安全风险护理现在是31页\一共有38页\编辑于星期四评估名称方法或内容评估结果判断及作用“起身-行走”测试法受检者坐于直背的椅子上，尽量不借用扶手而站立，其在站立后能迅速保存静止，然后往前行走5米，转身走向椅子，在转身坐回原先的椅子上坐时的平衡度、由椅子上站起来的移动情况、走路时的步伐及稳定度、是否能稳定地转圈。上述的测验中，若其中有一部分不正常即有问题“起身-行走时间”两手放在扶手椅上坐下，尽量不借助扶手站起来，走3米，计算回到椅子后坐下来所需的时间＜15秒为正常，＞30秒为显著活动障碍，如能在10秒能完成则预测老年人一年内的自理能力将维持稳定Romberg改良式检测法向将两脚打开与肩同宽，若受检者可保存平衡，则将两脚并拢，甚至将一只脚往后移动一半的距离，最后将一脚的脚跟与另一只脚的脚尖接拢每一步骤分别评估睁眼与闭眼的平衡性，此项监测可帮助找出其可能的原因，如关节炎、足间问题、血管硬化、中风、疼痛等前伸功能试验患者肩靠墙壁站直，保持稳定步态，尽量将拳头前伸前伸15cm仍然保存平衡，说明老年人平衡性较好，跌倒的危险性较低Berg平衡量表共包括14个项目：由坐到站、独立站立、独立坐、由站到坐、床-椅转移、闭眼站立、双足并拢站立、站立位肢前伸、站立位从地上拾物、转身向后看、转身一周、双足交替踏台阶、双足前后站立、单腿站立每个项目最低得分为0-4分，总分5分，量表按得分为0-20、21-40、41-56分3组其对应的平衡能力则分别代表坐轮椅、辅助行走和独立行走3种活动状态；总分晒与40分，预示有跌倒的危险性步态及平衡功能的评估方法现在是32页\一共有38页\编辑于星期四项目评分最近一年曾有不明原因坠床或跌倒经历1意识障碍1近期有癫痫病史1视力障碍1活动障碍、肢体偏瘫3年龄（≥65岁）1体能虚弱3头晕、眩晕、体位性低血压2服用影响意识或活动的药物：散瞳剂或镇静安眠剂或降压利尿剂或镇挛抗癫剂或麻醉止痛剂1坠床危险评分表老年人平卧10min测量一次血压，直立后每1min、3min、5min各测量血压一次。如果直立时任何一次的收缩压比卧位降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg，则表示有体位性低血压。现在是33页\一共有38页\编辑于星期四项目措施全面评估病情全面评估老年人发生坠床跌倒的危险因素，确定高危人群，重点防护密切观察巡视住院老年人应定时巡视病房，特别是夜间应增加巡视次数，以随时发现不安全隐患检查是否上床档，床是否安全牢固，躁动着是否给予约束发现老年人睡在床边缘时，应将老人调整到床中央注意夜间安全有直立性低血压，服用镇静催眠及降压药的老年人，尽量夜间不去厕所排尿，应在床边准备好所需物品和便器床旁准备呼叫装置夜间留地灯确保床的安全首先床要稳固，如有脚轮，应处于制动状态床的高矮要适合老年人上下床，床的宽度应稍宽一些并根据情况适当加床档或在床旁用椅子护档床垫不要太软，以免翻身时滑落坠地当变换体位时动作要慢，幅度要小，确保安全挂安全提示卡在患者床旁挂小心坠床/跌倒提示卡，防止坠床、跌倒老年人坠床的预防措施现在是34页\一共有38页\编辑于星期四正确使用设备正确使用信号灯；卧床时正确及及时使用床栏；病房内保证有合适的灯光照明小心改变体位遵守“三部曲”，即平躺30秒、坐起30秒、站30秒后再行走，避免突然改变体位，尤其是夜间等下床时出现头晕、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐下或立即卧床，并叫他人帮助；长期卧床者第一次下床时需要给予帮助，指导患者起床、翻身动作不可过猛，以恒定的速度进行日常生活注意事项行动不便，虚弱无法自我照顾，视力下降的老年人，需有人陪同下床，协助生活将生活用品放于易拿之处，需要帮助时及时使用呼叫玲病情许可，抬高床头，使患者容易坐起，利用床上小桌让患者可以床上用餐穿着合适，活动时不穿拖鞋，衣服大小松紧适当，穿防滑平底鞋，穿脱鞋、裤、袜时坐着进行保持通道通畅，清理地面不必要的杂物；地面平坦、无水、不滑，卫生间和厨房附近铺设防滑砖、防滑垫，门坎加鲜明颜色胶提示；尽量避免经常更换居住场所用药注意事项使用利尿剂的卧床患者应嘱其在床旁解便尽量少用睡眠镇静药物使用扩血管药物的患者，不可擅自调节滴速，用药后宜平躺片刻再活动，起床是动作不可过猛，宜缓慢饮食、活动与晒太阳多食含钙丰富、低盐、适量蛋白质、足量维生素C和维生素K的食物，每天和250ml牛奶能起床活动者注意进