新肺结核患者治疗管理

新肺结核患者治疗管理1第1页，共35页，2023年，2月20日，星期五结核病是一种慢性传染病，至少需6-8个月的规律服药由于治疗时间长，患者在治疗过程中容易忘记服药，尤其是在症状改善后或者在出现一些不良反应后，患者更有可能会自行停药，这可能产生耐药或难治性肺结核病人，甚至死亡实行科学的患者治疗管理措施，可以在不住院的情况下保持病人服药的规则性，90％以上病人都可以治好治疗管理的意义：2第2页，共35页，2023年，2月20日，星期五有效的化疗管理是治疗成败的关键有效的化疗管理是控制疫情的关键有效的化疗管理是提高DOTS质量的主要工作有效的化疗管理是预防控制耐多药结核病的根本措施有效的化疗管理是体现“以病人为本”的根本目的治疗管理的意义：3第3页，共35页，2023年，2月20日，星期五治疗管理目的：

化疗管理的目的是在医务人员的督导下，确保肺结核病人在全疗程中，规律、联合、足量和不间断地实施化疗，最终获得治愈。4第4页，共35页，2023年，2月20日，星期五肺结核患者治疗管理依据：5第5页，共35页，2023年，2月20日，星期五6第6页，共35页，2023年，2月20日，星期五服务对象：辖区内确诊的肺结核患者7第7页，共35页，2023年，2月20日，星期五治疗管理的原则：

化学疗法应以传染源为主要对象，即对全部痰细菌学检查阳性(含涂片、集菌和培养阳性)的肺结核病人，实施在医务人员直接面视下的短程化疗，确保病人全程规律化疗。8第8页，共35页，2023年，2月20日，星期五治疗管理的内容：

为了有效地控制结核病在人群中流行，必须对传染性肺结核病人实施以下的管理：

1、督导病人定期服药，做到全疗程规律服药。(病人治疗强化期内督导2次，继续期内督导4（8）次。）

2、督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，做好定期随访记录。（病人在治疗第2、5、6（8）月末，收集晨痰和夜间痰进行检查。)

3、掌握病人用药后有无毒副反应，并及时采取措施，最大限度地保持病人完成规定疗程。

4、采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的顺从性，以及对社会和家庭的责任心，争取痰菌早期转阴，以减少社会传播。

5、了解村医访视病人服药情况及村卫生室病人转诊情况，核查督导化疗病人的药品保管和病人治疗记录卡，切实掌握病人规则服药情况。

9第9页，共35页，2023年，2月20日，星期五治疗管理分工：

乡镇/社区中心级1．设专职或兼职防痨医师，负责指导村医生对病人的治疗、管理2．接到县（区）定点医院确诊的肺结核患者诊断信息后，应立即对患者进行访视，并落实患者的治疗管理工作。同时要在“乡（镇）肺结核患者管理登记本”上进行登记。

3．

对每位患者在全疗程中至少访视6（8）次，了解患者治疗情况，督导村卫生室（社区卫生服务站）医生和其他督导人员实施直接面视下的短程化疗。10第10页，共35页，2023年，2月20日，星期五村/社区站级1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”；2、患者未按时服药，及时补服；3、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施4、督促患者定期复查，协助收集痰标本5、督促患者完成治疗后，将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存6、选择志愿者进行培训

11第11页，共35页，2023年，2月20日，星期五督导治疗管理人员的职责（1）应根据肺结核患者实际情况确定服药地点和时间，面视患者服药。（2）患者如未按时服药，应及时采取补救措施。（3）每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。（4）一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。（5）督促患者定期复查，协助收集痰标本。（6）患者完成全程治疗后，督促患者及时将“肺结核患者治疗记录卡”送至县（区）结防机构归档保存。12第12页，共35页，2023年，2月20日，星期五工作步骤1)做好化疗前初诊宣教工作，向病人详细说明结核病治疗期间的各项要求，务必使病人主动配合。

宣教的内容：（１）结核病是呼吸道传染病，一定要注意不对人咳嗽、不随地吐痰，以减少对家人及周围人群的空气传播；（２）结核病是可以治愈的，要树立治愈肺结核病的信心，与医生密切配合。（３）坚持按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。（４）服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，及时找医生处理，不要自行停药。（５）原则上治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人8个月）到结防机构送痰（晨痰和夜间痰）检查和取药。

宣传方式：首先采用口头方式将以上宣传内容向病人宣传,医生口头宣传结束后,再嘱病人重述一遍，确认病人是否记住、弄清楚。

宣教要求：

（１）每个病人宣教时限不少于10分钟；

（２）宣传内容至少包括以上列举内容，语言简明扼要，以便病人能记住易操作。

13第13页，共35页，2023年，2月20日，星期五2)确定病人督导用药地点和时间。为了方便病人按时服药，确定病人督导用药地点和时间时要尽量方便病人，如：病人可在结防所门诊、乡卫生院、村卫生所或企事业单位医务室接受治疗，每次用药应在医务人员面视下进行，药品应由医护人员保管。在家中治疗的病人，由医务人员定时送药到家，看着病人服药进口。3)误期者及时补治。如病人因故未能按时到督导点服药，要采取补治措施，在当日(每日疗法的病人)或24小时内(间歇方案的病人)补服。

现在每个患者都能做到，上述太过理想化，知道即可。每例接受抗结核治疗的肺结核病人，须由督导员填写"肺结核病人治疗记录卡"。本治疗卡由执行治疗的医疗机构或乡、村医生保存，供督导检查使用。14第14页，共35页，2023年，2月20日，星期五15第15页，共35页，2023年，2月20日，星期五16第16页，共35页，2023年，2月20日，星期五17第17页，共35页，2023年，2月20日，星期五18第18页，共35页，2023年，2月20日，星期五免费抗结核药品异福酰胺片本品为复方制剂每片含量：利福平（RFP）R120mg异烟肼（INH）H80mg吡嗪酰胺片（PZA）Z250mg

19第19页，共35页，2023年，2月20日，星期五异福片本品为复方制剂每片含量：利福平（RFP）R300mg异烟肼（INH）H150mg

20第20页，共35页，2023年，2月20日，星期五盐酸乙胺丁醇片

(EMB)E0.25g/片

21第21页，共35页，2023年，2月20日，星期五简单了解：

初治涂阳肺结核化疗方案

（1）2H3R3Z3E3/4H3R3（此方案为国家免费初治涂阳肺结核化疗方案）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次。巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。（2）2HRZS(E)/4HR强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2个月。用药60次。继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。（3）2HRZS(E)/4HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2个月。巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共4个月。

（4）2HRZS(E)/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)每日1次，共2个月。用药60次。巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。22第22页，共35页，2023年，2月20日，星期五初治涂阴肺结核化疗方案

（1）2H3R3Z3/4H3R3（此方案为国家免费初治涂阴肺结核化疗方案）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2个月。用药60次。巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。（2）2HRZ/4HR强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2个月。用药60次。巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。（3）2HRZ/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺每日1次，共2个月。用药60次。巩固期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。23第23页，共35页，2023年，2月20日，星期五复治涂阳肺结核化疗方案（1）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3（此方案为国家免费复治涂阳肺结核化疗方案）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。用药60次。巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月。用药180次。（2）2HRZES/6HRE强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。用药60次。巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月。用药180次。（3）2HRZES/6H3R3E3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月。用药60次。巩固期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月。用药180次。24第24页，共35页，2023年，2月20日，星期五抗结核药物不良反应药名主要不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功能障碍利福平肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血利福喷丁（同利福平）乙胺丁醇视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血25第25页，共35页，2023年，2月20日，星期五村医应根据患者的实际情况提前提醒患者复诊及查痰留痰注意事项：从家里带夜间痰和清晨痰来检查，痰液应为从肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰,不要留口水痰，痰量应为3-5毫升运送痰液的注意事项：密闭痰盒并应塑料袋多层包裹，运时尽量避免颠簸26第26页，共35页，2023年，2月20日，星期五肺结核病人治疗须知内容：1．党和政府非常关心人民群众的身体健康。2.结核病是可以治好的，要树立治愈信心，充分与医生配合。3.按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。只要正规接受治疗，就可很快消除传染性。如果治治停停，很容易产生耐药性，结核病就很难治好，并容易形成慢性排菌病人，对家人和周围人群造成传染，因此要按照医生规定的方法进行治疗。4.服药后可能出现副反应。如一旦出现副反应，应及时找医生处理，不要自行停药。5.治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人8个月）要按期送痰到结核病防治中心复查，复查请带好夜间痰和晨痰。医生将根据查痰的结果调整治疗方法。6.结核病是呼吸道传染病，一定要注意不要面对身边的人大声说话、咳嗽、不要随地吐痰。27第27页，共35页，2023年，2月20日，星期五你的责任是：①认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。②观察病人服药，做到送药到手、看服到口、每日服药。病人误期未服，请在24小时内补上。③了解病人有无毒副反应，简要介绍毒副反应的表现，如有反应请督促病人找医生处理。④原则上在病人服药满2个月、5个月、6个月（复治8个月）时，督促病人带当日晨痰和夜间痰到结防机构复查并取药。⑤做好病人每次服药记录。28第28页，共35页，2023年，2月20日，星期五29第29页，共35页，2023年，2月20日，星期五新型结核病防治管理模式下机构的职责CDC实施DOTS、规划管理、监测、流调、评价、培训、督导、信息管理、社会宣传、动员、倡导基层机构医疗管理病人