护理医学护理学饮食与营养

护理医学护理学饮食与营养第1页/共60页第十饮食与营养（dietandNutrition）

第2页/共60页教学目标掌握：1.患者的饮食护理2.管饲饮食的目的、评估、计划、实施和评价3.要素饮食的概念、实施及注意事项熟悉：1.医院饮食的种类及各类饮食的适用范围2.营养的评估了解：1.人体对营养需要2.非要素饮食、组件饮食的组成及适用范围

第3页/共60页第一节人体营养的需要第4页/共60页营养素：食物中可被人体消化、吸收和利用，并有一定生理功能的营养成分。

六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素、水第5页/共60页热能单位

国际通用：焦耳（Joule,J）

营养学上常用：千焦（kJ）或兆焦（MJ）

部分国家沿用：卡（calorie,cal）千卡（kilocalories,kcal）

换算公式：1cal=4.184J1J=0.239cal热能：人的生命活动需消耗能量第6页/共60页热能的供给量中国营养学会推荐标准成年男子：10.0~17.5MJ/d成年女子：9.2~14.2MJ/d合理饮食要求三大物质之间供能比例适当

占总热能：蛋白质：10～14％脂肪：20～25％碳水化合物：60～70％

第7页/共60页产热量:蛋白质：23.46KJ/g16.7KJ/g脂肪：39.54KJ/g37.6KJ/g碳水化合物:17.15KJ/g16.7KJ/g

第8页/共60页蛋白质（Protein）

生理功能

●构成和修补人体细胞组织

正氮平衡

负氮平衡

●构成酶和激素●构成抗体●维持血浆胶体渗透压●供给热能营养素第9页/共60页蛋白质食物来源

高含量食物：肉类、水产品、豆类、蛋、奶制品中含量食物：谷类低含量食物：根茎类、蔬菜类供给量

成年男性：90g/d女性：80g/d

儿童、青少年、孕妇、哺乳期妇女需要量增多

第10页/共60页脂肪(fat/lipid)

生理功能

●供给和贮存热能●构成身体组织●供给必需脂肪酸●促进脂溶性维生素吸收●维持体温、保护脏器●改善食物感官性状，增加饱腹感第11页/共60页脂肪食物来源

较高含量食物：烹调用油、动物性食品、坚果类较少含量食物：谷类微少含量食物：水果供给量成年：一般50g±/d

第12页/共60页碳水化合物(carbohydrate)

生理功能

●供给热能

●构成神经和细胞

●保肝解毒作用

●抗生酮作用第13页/共60页食物来源

高含量食物：谷类、根茎类，如粮食、薯类中含量食物：食糖，如蔗糖、麦芽糖低含量食物：蔬菜、水果，是纤维素和果胶的主要来源供给量

占总热能的60~70%

第14页/共60页矿物质和微量元素（mineralµelement）

●钙

●铁●磷●碘●锌第15页/共60页维生素(Vitamin)脂溶性维生素

水溶性维生素

Vit.A（夜盲症）Vit.B1Vit.D（骨质软化）

Vit.B2Vit.EVit.PPVit.KVit.B6Vit.B12Vit.C（坏血病）

叶酸第16页/共60页水(water)生理功能：构成人体组织运送代谢和营养物质调节体温溶解营养素和代谢物维持消化吸收功能食物来源和供给量

主要来源：饮用水、饮料主食、蔬菜等

供给量：一般成人2～3L/d

第17页/共60页●基本饮食●治疗饮食●试验饮食第二节医院饮食第18页/共60页

一、基本饮食（basicdiets）

适合于一般病人的饮食需要，对营养种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。

医院四种基本饮食

普通饮食(generaldiet)

软质饮食(softdiet)

半流质饮食(semi-softdiet)

流质饮食(liquiddiet)第19页/共60页蛋白质40-50g/d,总热量3.5-5MJ/d,6-7餐/日均成流体,易吞咽病情危重,急性消化道疾病流质饮食蛋白质50-70g/d,总热量6.5-8.5MJ/d,5-6餐/日少食多餐,易于消化消化功能不良,发热,咀嚼不便半流质饮食蛋白质70g/d,总热量8.5-9.5MJ/d,3-4餐/日营养均衡,软易消化消化功能差,术后恢复者软质饮食蛋白质70-90g/d,总热量9.5-11MJ/d,3餐/日营养均衡,易消化不限饮食,病情轻或恢复期普通饮食

用法饮食原则适用范围饮食种类一、基本饮食第20页/共60页二、治疗饮食（therapeuticdiets）

针对营养失调及疾病的情况而调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的目的。

第21页/共60页脂肪量<50g/d高脂血症，肥胖低脂肪饮食蛋白质<40g/d限蛋白摄入者低蛋白饮食蛋白质1.5～2g/kg.d,总热量10.5-12.5MJ/d长期消耗性疾病高蛋白饮食总热量12.5MJ/d热能消耗较高高热能饮食

饮食原则

适用范围饮食种类二、治疗饮食第22页/共60页少用含纤维多的食物伤寒、肠炎等少渣饮食纤维量>30g/d便秘、肥胖等高纤维素饮食钠<0.5g/d同低盐饮食无盐低钠饮食食盐<2g/d心脏病、高血压等低盐饮食胆固醇<300mg/d高胆固醇血症等低胆固醇饮食饮食原则适用范围饮食种类第23页/共60页三、试验饮食（testingdiets）

在特定时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性一种饮食。

潜血试验饮食

胆囊造影饮食

肌酐试验饮食

尿浓缩功能试验

甲状腺131I试验饮食第24页/共60页胆囊造影饮食

适用需要用线或B超进行胆囊检查的病人1.检查前1日午餐进高脂肪饮食晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的饮食晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午摄片2.检查当日早餐禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，可进食脂肪餐，30分钟后第二次摄片。

第25页/共60页潜血试验饮食：协助诊断消化道有无出血，为大便潜血试验做准备。试验期为3-5天，期间忌食易造成假阳性的食物。第26页/共60页甲状腺131I试验饮食

适用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的病人，协助同位素检查，明确诊断。检查前2周禁食含碘的食物。海带、海蛰、紫菜、淡菜、毛蚶、干贝等第27页/共60页第三节饮食护理第28页/共60页（一）饮食习惯评估(diethabitassessment)每日进餐次数、用餐时间、进食方式、摄入食物种类、数量、规律性有无偏食有无烟酒嗜好是否应用补品、其种类、数量、服用时间一、营养的评估第29页/共60页影响因素评估(influencingfactorassessment)

生理因素：年龄活动量身高和体重特殊生理状况

心理社会文化因素

病理因素：疾病食物过敏和不耐受药物的使用与饮酒第30页/共60页身体评估身高、体重、皮褶厚度等毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉等

第31页/共60页生化评估

血清蛋白血脂转铁蛋白氮平衡第32页/共60页二、病人饮食的一般护理（一）病人入院后的饮食管理

确定饮食种类保证按时就餐第33页/共60页（二）病人进食前的护理

做好饮食健康教育提供舒适进食环境：视觉嗅觉听觉味觉

第34页/共60页（1）去除一切不良气味和不良视觉印象（2）提供整洁、安静、舒适的病室环境（3）暂停非紧急的治疗、检查和护理工作（4）去除不舒适因素（5）督促或协助病人洗手及漱口（6）询问病人是否需用便器，用后及时撤除（7）协助病人采取舒适的进食姿势（8）经病人同意，将餐巾围于病人胸前第35页/共60页（三）病人进食时的护理解释禁食原因巡视病人进行饮食健康教育鼓励自行进食特殊病人的护理第36页/共60页(四)进食后的护理●

及时撤去餐具，清理食物残渣，整理床单●根据需要做好进食情况记录●做好暂需禁食或延迟进食病人交接班第37页/共60页第四节特殊饮食护理根据饮食供给方式口服管喂胃肠外营养经肠营养根据其组成分为要素饮食非要素饮食组件饮食第38页/共60页一、管饲饮食（tubefeeding)

通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。

根据导管插入的途径分为：口胃管（orogastric）鼻胃管（NG-nasogastricLevin-tube）鼻肠管（Nasoenteral）胃造瘘管（Gastrostomy）空肠造瘘管（Jejunostomy）第39页/共60页鼻饲法（nasogastricgavage）将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。第40页/共60页目的

对不能由口进食者，可通过胃管供给营养丰富的流质饮食。第41页/共60页鼻饲法适用于以下各种病人：

昏迷病人或不能经口进食者不能张口的病人早产儿和病情危重的病人拒绝进食的病人第42页/共60页鼻饲法的实施过程（插管）准备及解释选择鼻腔、测量胃管插入长度润滑插入并确认胃管位置三种确定胃管位置的方法灌注食物整理用物、记录两种测量方法第43页/共60页鼻饲法的实施过程（拔管）准备及解释在病人呼气时拔管清洁口腔、整理床单位

整理用物、记录嘱病人深呼吸第44页/共60页鼻饲的注意事项☆插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插☆昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。第45页/共60页鼻饲的注意事项☆每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。

第46页/共60页鼻饲的注意事项☆鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。

第47页/共60页☆鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。☆每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。☆长期鼻饲者应每天进行口腔护理胃管应定期更换第48页/共60页二、经肠营养（一）要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。适用：危重病人、严重感染、中度烧伤、胃肠道疾病、肿瘤等病人的营养。第49页/共60页常见供给方法

口服法

鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入

分次注入（Bolusfeed）

间歇滴注（Intermittentfeed）

连续滴注（Continuousfeed）第50页/共60页注意事项

无菌配制从低浓度、少量、慢速开始给予低温保存4℃、防止污染口服温度为37℃左右，鼻饲或经造瘘口注入41-42℃温开水冲管、防止食物积滞于管腔中观察反应、做好营养评估停用时应逐渐减量，不可骤停

第51页/共60页（二）非要素饮食

匀浆饮食

适用于肠道功能正常的病人

整蛋白为氮源的非要素饮食含牛奶配方不含乳糖配方含膳食纤维配方第52页/共60页（三）组件膳食

补充或强化完全膳食，以弥补完全膳食在个体差异方面的欠缺。

常见

蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件等。第53页