护理分级与分级护

护理分级与分级护第1页/共63页护理分级与分级护理第2页/共63页关于发布《护理分级》等2项推荐性卫生行业标准的通告中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会国卫通〔2013〕6号现发布《护理分级》等2项推荐性卫生行业标准，其编号和名称如下：

一、WS/T431-2013护理分级；

二、WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范。

上述标准自2014年5月1日起施行。

特此通告。

国家卫生计生委

2013年11月14日

第3页/共63页第4页/共63页汇报内容标准对护理工作的影响：正确理解护理分级与分级护理：正确使用barthel指数评定量表及barthel指数评定细则正确实施护理分级标准第5页/共63页护理标准专业委员会成立2013年第七届国家卫生标委会成立，下设17个卫生标准专业委员会，护理标准专业委员会成为新成员2013年11月14日发布《护理分级》《静脉治疗护理技术操作规范》2013年由护理标委会提议的《压疮护理》和《疼痛评估》两项标准获批，正在起草中2014年由护理标委会提议的《护理记录书写规范》获批第6页/共63页一、标准对护理工作的影响第7页/共63页1、认识标准：标准：为了在一定范围内获得最佳持续，经协商一致制定的并有公认机构批准的，共同使用和重复使用的一种规范性文件。

共同使用和重复使用协商一致

标准化：制定或贯穿实施标准全过程的活动第8页/共63页2、标准与法规的关系：法律法规是管市场行为的主体——人；市场行为的客体是商品，主要靠标准来规范。第9页/共63页2、标准与法规的关系：（1）标准是法规的补充法规一般都带有一定的原则性，有些事情通过标准予以具体化。法规具有一定稳定性，不能朝令夕改而标准则可以较好的发挥灵活性，能够满足社会发展过程中的急需，因此，标准可以成为法规的有益补充，一方面，标准能够根据社会的发展需要及时制定出台，另一方面，标准能够将不宜在法规中规定的内容在标准中予以体现。第10页/共63页2、标准与法规的关系：

（2）标准为法规制定、修改提供依据：标准在实施过程中必定存在这样、或那样的问题，有些问题不能依靠标准来解决，需要相关法律法规政策来进行调节，因此标准的实施，能够及时反应社会的发展对法规的需求，为法规制定、修改或废止提供依据，第11页/共63页2、标准与法规的关系：（3）不同点：法规具有基础性和本源性的特点，标准的强制力源于法规的赋予，法规涉及各个方面，标准主要涉及技术领域，法规较宏观和原则，标准较微观和具体法规稳定，标准经常补充。（标准五年复审一次）。法规定性，标准定量。第12页/共63页3、护理工作是否需要标准化护理行业作为一种市场客体的“服务”包含大量技术内容，要标化的内容符合标准的特点：重复性、共同性。护理工作需要标准化也特别适合标准化。（国外护士为什么会那么自律，因为他们有法律法规的约束，有标准）第13页/共63页4、标准对护理专业发展的影响：

1）是护理专业发展的重要技术基础：没有护理管理、技术和服务等的标准，也就谈不上质量，是进行护理服务评价与改善护理服务结果的准则。2）是加强护理管理的技术依托3）是出现质量纠纷时，重要的仲裁依据第14页/共63页5、标准应用中的注意事项要重视推荐性标准的作用：推荐性标准是自愿采用，但是管理相对人一旦声称符合某相推荐性标准时，该标准对于管理相对人就成为强制性标准。推荐性标准一旦被法规引用就成为强制性标准推荐性标准一旦钠入指令性文件，即由政府有关行政部门以规范性文件形式采用，也同样具有一定行政约束力。在标准中，“应”为强制性，“宜”为推荐性。第15页/共63页

二、正确理解护理分级与分级护理第16页/共63页（一）护理分级出台背景：1、1982年卫生部下发《医院工作制度》其中在护理工作制度做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级：特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。一（一）第17页/共63页（一）护理分级出台背景：护理分级存在的不足：（1）、护理级别仅仅是病情程度的轻重，没有考虑病人的自理程度、需要护士照顾的程度等（2）、收费的问题：护理照顾和收费不相一致，（ICU转出的一级、病情稳定，但种度依赖的一级、手术后的一级，护理内容完全一样吗）（3）、不能很好指导临床合理配置护理人力资源。第18页/共63页（一）护理分级出台背景：2、2009年卫生部下发《综合医院分级护理指导原则》在4个护理级别的确定标准中依据疾病的轻重缓急和患者自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定更加完善。3、2010年卫生部关于医院实施优质护理服务工作标准（试行）细化分级护理标准、服务内涵和服务项目第19页/共63页（一）护理分级出台背景：4、国际资料：国外发达国家，医院里无论是管理者还是员工都具有较强服务意识，她们提倡的护理服务理念是“我在为患者工作”护理人员在实施全部护理技术操作前优先考虑患者感受护士经常思考“患者现在感觉如何”并适时与患者沟通，及时了解他们的需求。第20页/共63页（一）护理分级出台背景：4、国际资料：20世纪50年代以来，以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需要的护理时数，量化护理活动并划分护理等级，达到分析护理人力需求并以此指导护理人力配置的目的。美国：根据患者病情轻重分为1、2、3、4级，并将每项护理操作所需的时间输入电脑，进过计算得出每班所需护士数，护士长根据各级护理人员的职责、能力和患者的需求分配管床护士，日本：根据患者病情轻重分为ABC三个度，同时根据患者的生活自由度分为1-4级，由3个度4个级组合为12个类别A1-A4；B1-B4；C1-C4等第21页/共63页（二）、护理分级：2013年由卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院、北大三院、北京协和医院等13所部属研究所、高效附属医院14名护理专家起草了《护理分级》第22页/共63页（二）、护理分级：1、范围：本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行第23页/共63页2、术语和定义：护理分级nursingclassification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。解释：“和”即二者均考虑：病情+自理能力“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面：如病情危重处于抢救的中毒性休克患者仅一项科确定为特级护理，如：患者老年痴呆各方面生命指针平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项科确定为一级护理。第24页/共63页2、术语和定义：自理能力aoilityofself-care在生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动aclivitiesofdaslviiving;ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。

（日常生活能力评定工具：日常生活活动量表；工具性日常生活活动量表；Barthel指数评定量表；改良Barthel指数评定量表；功能独立性评定）第25页/共63页2、术语和定义：Barthel指数Barthelindex；BI

对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在O～100第26页/共63页3、护理分级3.1护理级别：依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。

解释：此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以理解必须综合病情和/或自理能力。第27页/共63页3.2分级方法3.2.1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。3.2.2、根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见表1）。3.2.3、依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。3.2.4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。第28页/共63页3.2分级方法3.2.1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。

解释：以特定的时间界定了“住院患者”，不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者；应—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现；“住院患者”即因病而入院，故护理级别制定首先由医生确定病情等级，无“病危、或病重”等级描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定的康复者”。第29页/共63页3.2分级方法3.2.4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。解释：（1）动态调整必须结合病情和/或自理能力综合考虑；（2）因“变化”而调整，体现“动态”，无时间、频率的限制；病情和/或自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符合病情和/或自理能力相对应的护理级别如乳房肿瘤择期手术患者入院时—手术后第30页/共63页3.3分级依据3.3.1符合以下情况之一，确定为特级护理：a)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者b)病情危重．随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求，无自理能力的描述。第31页/共63页特级护理患者的护理要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施3、根据医嘱，准确测量出入量4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施5、保持患者的舒适和功能体位6、实施床旁交接班---—《综合医院分级护理指导原则》第32页/共63页3.3分级依据3.3.2.符合以下情况之一，可确定为一级护理：a)病情趋向稳定的重症患者；b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d)自理能力重度依赖的患者。解释：（1）此条款界定于“急救”之后的重症患者；（2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可预测性。故a）b）c）还是以病情危重来确定队护理级别的需求；（3）d）在无病情影响情况下的自理能力重度依赖为确定护理级别的依据。第33页/共63页一级护理患者的护理要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导—《综合医院分级护理指导原则》第34页/共63页3.3分级依据

3.3.3、符合以下情况之一，可确定为二级护理：a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c)病情稳定或处于康复期．且自理能力中度依赖的患者。解释：（1）此处“未明确诊断”应与仍需观察，且自理能力轻度依赖并存；（2）明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据；（3）在无病情影响状态下，自理能力中度依赖作为定级依据。病情趋于稳定后，患者的自理能力的评估重要性凸显。第35页/共63页二级护理患者的护理要点：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。

—《综合医院分级护理指导原则》

第36页/共63页3.3分级依据3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。解释：（1）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复”；（2）“且”同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖第37页/共63页三级护理患者的护理要点：

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4、提供护理相关的健康指导。—《综合医院分级护理指导原则》

第38页/共63页旧标准新标准特级护理1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。a)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b)病情危重．随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；C)各种复杂或大手术后．产重创伤或大面积烧伤的患者。一级护理1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。a)病情趋向稳定的重症患者；b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d)自理能力重度依赖的患者：二级护理1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c)病情稳定或处于康复期．且自理能力中度依赖的患者。三级护理1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。第39页/共63页4、自理能力分级4.1分级依据：采用Barthel指数评定量表，对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。4.2分级：对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为:重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级第40页/共63页表1自理能力等级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护第41页/共63页

三、正确使用barthel指数评定量表及barthel指数评定细则第42页/共63页

barthel指数评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050—2洗澡50——3修饰50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如厕1050—8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050—第43页/共63页barthel指数评定细则

进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食。

5分：需部分帮助。

0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。第44页/共63页barthel指数评定细则洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程

0分：在洗澡过程中需他人帮助。第45页/共63页barthel指数评定细则修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等

5分：可自己独立完成。

0分：需他人帮助。第46页/共63页barthel指数评定细则

穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链穿（脱）鞋袜、系鞋带等。

10分：可独立完成。

5分：需部分帮助。

0分：需极大帮助或完全依赖他人。第47页/共63页barthel指数评定细则控制大便：10分：可控制大便。

5分：偶尔失控，或需他人提示。

0分：完全失控。第48页/共63页barthel指数评定细则控制小便：10分：可控制小便。

5分：偶尔失控，或需他人提示。

0分：完全失控，或留置导尿管。第49页/共63页barthel指数评定细则如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成。

5分：需部分帮助。

0分：需极大帮助或完全依赖他人。第50页/共63页barthel指数评定细则床椅转移15分：可独立完成。

10分：需部分帮助。

5分：需极大帮助。

0分：完全依赖他人。第51页/共63页barthel指数评定细则平地行走

15分：可独立在平地上行走45m。

10分：需部分帮助。

5分：需极大帮助。

0分：完全依赖他人。第52页/共63页barthel指数评定细则上下楼梯：10分：可独立上下楼梯。

5分：需部分帮助。

0分：需极大帮助或完全依赖他人。第53页/共63页正确评估患者的自理能力1、记住特点：病人自理能力情况在什么情况影响比较大？特级护理一级护理※二级护理※※三级护理※※※第54页/共63页正确评估患者的自理能力2、完全不能和完全自理可以用排除法1、当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生变化等情况时，患者的自理能力评估的过程客观上可以忽略，事实上特级、一级的标准中（一级护理d条款明确自理能力重度依赖者外），其他条款均未涉及患者自理能力的描述。2、对部分年轻力壮，思维正常、行动自如等择期手术或手术无明显活动功能影响的即将出院患者，基本也可以忽略自理能力评估的过程并直接显示自理能力等级3、当患者病情趋于稳定仍需观察室级别调整需要谨慎并需要避免患者主观活动意愿及自我感觉与疾病本身对活动限制之间存在差异，应客观评估患者的自理能力4、病情稳定的特殊群体患者自理能力是护理分级的重要依据第55页/共63页正确评估患者的自理能力评估内容：共十项：进食、洗澡、修饰、穿衣、大小