内外科复习资料：27

9.慢性骨髓炎的特点为A.死骨B.窦道C.死腔D.恶变答案：ABC解析：急性骨髓炎如未及时治愈，急性炎症消退后，常遗留死骨、窦道和死腔，病程转为慢性。因此，死骨、窦道和死腔是绝大多数慢性骨髓炎病人所共有的，姑可作为本病的特点。慢性骨髓炎发生恶变极罕见，不能视为本病的特点。因此，答案是ABC。四、自测题（一）名词解释.硬化性骨髓炎.局限性骨髓炎.创伤后骨髓炎.血源性骨髓炎（二）选择题【B型题】A.急性化脓性骨髓炎B.类风湿性关节炎C.化脓性关节炎D.股骨头缺血性坏死E.急性脓肿.男，16岁，右股外侧局限性红肿热痛10天，伴发热，局部有波动感，白细胞计数增加，诊断是.女，17岁，左膝肿痛半个月，伴高热，左膝皮肤温度高，拒动，浮膑试验阳性阳性,诊断是.男，48岁，双魏痛4年，加重5个月，跛行。4年前因患角膜炎曾长期服用激素，其诊断是.女，32岁，晨起双手指、足趾关节僵硬，活动时疼痛，关节肿胀、压痛，X线显示指关节周围软组织阴影肿大、骨质疏松，其诊断是.男，10岁，突然发热，伴左腿内下部持续性剧痛半个月，股部拒按，膝关节不肿、无压痛，浮膑试验阴性，白细胞计数增加，X线片见股骨下端骨破坏。其诊断是A.骨质破坏、坏死B.髓内脓肿C.骨膜下脓肿D.反应性骨质增生E.软组织蜂窝织炎.急性血源性骨髓炎早期的病理特点为.急性血源性骨髓炎后期的病理特点为A.急性血源性骨髓炎B.软组织炎症C.骨肿瘤D.骨结核E.化脓性关节炎请说出下列患者的诊断：.男，3岁，高热、寒战，左胫骨上端疼痛，干雕端深压痛.女，15岁，右股下段疼痛，肿胀明显，皮温较对侧高，血管怒张，压痛明显.女，14岁，左小腿上肿胀疼痛4个月，近1个月来肿胀增长较快，夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cmX8cm硬性肿块，固定，边界不清【C型题】A.发热，膝部疼痛，关节活动受限B.局部皮温增高，静脉怒张，针状骨膜反应C.两者均有D.两者均无.急性骨髓炎.骨肉瘤.骨巨细胞瘤A.发热，膝部疼痛，关节活动受限C.两者均有.股骨下端急性化脓性骨髓炎的症状为.膝关节急性化脓性关节炎的症状为A.关节内置入抗生素B.局部固定C.两者均有D.两者均无.急性化脓性关节炎的治疗为.开放型关节创伤的处理为.膝关节结核的处理为A.全身使用足量抗生素加局部固定C.两者均有.髅关节化脓性关节炎早期.膝关节化脓性关节炎早期【X型题】B.膝关节穿刺液中找到脓细胞DB.膝关节穿刺液中找到脓细胞D.两者均无B.每口关节穿刺、冲洗后注入抗生素D.两者均无A.出现全身急性感染性中毒性症状B.干薪端部位持续性剧烈疼痛及深压痛C.局部穿刺对明确诊断有重要意义C.2周内X线射片有诊断价值E.白细胞与中性细胞增高.急性骨髓炎常见于小儿长骨干箭端的原因是A.干饰端有丰富的血管网B.干饰端血流慢，细菌易在此停留C外伤后干箭端毛细血管易破裂出血D.营养不良E.干斯端有断板阻隔.急性化脓性骨髓炎作局部固定的目的为A.防止畸形B.有利于肢体休息C.防止病理性骨折D.避免感染波及关节E.有利于消除肢体水肿.畸形血源性化脓性骨髓炎治疗原则为A.增加全身抵抗力B.联合使用大量抗生素C.局部外固定.化脓性关节炎的早期症状有A.畏寒、发热、全身不适等中毒症状C.关节肿胀和关节腔内积液E.细胞与中性细胞增高.急性化脓性骨髓炎的感染途径有.化脓性关节炎的早期症状有A.畏寒、发热、全身不适等中毒症状C.关节肿胀和关节腔内积液E.细胞与中性细胞增高.急性化脓性骨髓炎的感染途径有A.创口感染B.关节部疼痛，轻微活动即引起剧痛D.关节常呈屈曲状态C.其他部位化脓性病灶经血液循环传播至骨B.附近软组织感染直接要延D.经淋巴道传播至骨.化脓性骨髓炎死骨形成后，其结果可有A.小死骨被吸收B.经过爬行替代作用而被新骨形成所替代C.长期留于骨髓腔内，致使感染不能痊愈D.通过血管再生，又重新复活E.由窦道排出.慢性化脓性骨髓炎手术目的为A.死骨分离且包壳充分形成作死骨摘除B.窦道引流不畅时宜扩大引流C.窦道周围皮肤恶变需截肢D.病理性骨折考虑病灶清除，并行手术复位内固定E.经久不愈且引起恶病质者行截肢.慢性骨髓炎死骨形成后的转归为A.小块死骨可被吸收B.存在死骨C.包壳未充分形成者D.骨质硬化者E.主要脏器功能障碍者.急性化脓性脊椎炎多先侵犯A.椎体B.椎间盘C.椎弓根D.椎板E.棘突.化脓性脊椎炎最多发生在A.腰椎B.颈椎C.胸椎D.颈胸段E.胸腰段.化脓性脊椎炎在X线摄片上出现破坏和增生的最早时间为病后A.1周B.2周C.I个月D.1—2周E.3个月.化脓性关节炎最常见的感染途径为A.血源性B.关节开放性创伤C.伤口感染D.邻近软组织感染E.骨髓炎.化脓性关节炎最常发生于A.髓关节B.肘关节C.膝关节D.肩关节.化脓性关节炎的感染途径有A.血源性B.开放性关节创伤D.软组织创口感染D.骨微炎蔓延.化脓性关节炎局部固定的目的A.使受患关节休息B.避免或减少关节面压力C.解痉减轻疼痛D.防止或矫正畸形（三）填空题.血源性骨髓炎早期阶段的病理变化是.急性血源性骨髓炎的致病菌是.急性化脓性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后，治疗主要是.急性化脓性骨髓炎使用抗生素的原则是_、_、_、.化脓性关节炎的早期表现有_、_、_、_、.化脓性骨髓炎是指_、_组织的化脓性感染。.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征有_、.急性骨髓炎转入慢性骨髓炎的主要原因是_、_、_、.慢性骨髓炎死骨摘除术的最佳时机是_、.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是由于.膝关节化脓性关节炎早期治疗最好的办法是.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是.急性骨髓炎最常见的发生部位是.急性血源性骨髓炎的病理特点是.早期确诊血源性骨髓炎具有重要意义的是.细菌进入关节内的途径有_、_、_、.化脓性骨髓炎的感染途径有_、_、.化脓性骨髓炎的病理变化为.化脓性骨髓炎的临床检查包括_、_、_、.化脓性关节炎需与_、_、_、—相鉴别.慢性骨髓炎手术治疗需解决的问题是一。.急性化脓性骨髓炎手术治疗的目的是_、_、.化脓性关节的病理分期为_、_、.急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因是（四）病例分析.男，13岁，左膝肿痛伴发热7天，病前有跌伤史，初始高热寒战，体温达39℃。左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮膑浮膑试验阳性，白细胞计数增高。（1）此病儿最可能的诊断是什么。（2）最有价值的进一步检查是什么。（3）此时应怎么处理。.男，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮膑试验阴性，X线未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。（1）此病人诊断应是什么。（2）应作那些进•步检杳。（3）治疗方案如何选择。.男，14.岁，突然寒战，高热3天，左膝部痛，活动受限，发病前一周有跌伤史，浮膑试验阳性，左膝红肿热痛，心脏正常，X线片显示左膝关节周围组织肿胀，关节间隙增宽。（1）此患者比较准确的诊断是什么。（2）还需做那些进一步检查。（3）其最佳治疗方案是什么。.男，18岁，左小腿中上段疼痛5年，近来膝疼痛，偶有局部红、肿、疼痛及发热史，应用抗生素后炎症消退，X线片示左腔骨近端囊性病变，周围有硬化区，诊断为局限性骨脓肿。（1）还需与那些疾病鉴别。（2）其最佳治疗应是什么。.男，12岁，右膝外伤半个月后疼痛，活动受限，高热5天，右胫骨上端明显深压痛。（1）应做那些检查来明确诊断。（2）若怀疑是右胫骨上端骨髓炎，应排出那些疾病，如何治疗。五.答案（一）名词解释.硬化性骨髓炎：病因尚未完全确定，一般认为是骨组织低毒性感染，有强烈的成骨反应，亦有认为系骨组织内有多个小脓肿，张力很高。本病多发生在长管状骨骨干，以胫骨为好发部位。.局限性骨脓肿：通常发生于长骨的干箭端，多见于胫骨、股骨与肱骨。产生Brodie脓肿的主要原因是细菌的毒力不大和病人的抵抗力较高。脓肿的内容物初期为脓液或炎性液体，中期为炎性肉芽组织所替代，后期则为感染性瘢痕组织。.创伤后骨髓炎：最常见的原因是开放性骨折术后感染，其次为骨折切开复位或其他骨关节手术后出现感染。可为急性或慢性，病变都在骨折端附近。.血源性骨髓炎：身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼。（二）选择题.E2.C3.D4.B5.A6.B7.A8.A9.B10.Cll.A12.B13.D14.A15.CI6.C17.B18.B19.A20.C21.ABCDE22.AB23.BC24.ABCE25.ABCDE26,ABCDE27.ABCDE28.ABCE29.ABCDE30.A31.A32.D33.ABC34.AC35.ABCD36.ABCD（三）填空题.骨质破坏和死骨形成.溶血性金黄色葡萄球菌.抗生素应用的同时手术引流.早期；足量；广谱；联合.红；肿;热;痛；功能障碍.骨膜；骨皮质和骨髓.死骨形成：死腔与窦道流脓.急性感染期未能彻底控制；反复发作演变而成；低毒性细菌感染；在发病时即表现为慢性感染.死骨分离清楚：包壳完全形成.骨的滋养动脉栓塞.足量的抗生素加关节切开引流.饰板的隔开作用.长骨的干的端.骨质破坏和死骨形成.分层穿刺抽液镜检.血源性传播；邻近关节直接芨延；开放性骨折后感染；医源性感染.其他化脓性病灶的细菌经血液传播至骨骼；开放性骨折后感染；邻近组织百接蔓延.骨质破坏和死骨形成.血常规；分层穿刺抽液镜检；X线检查；CT检查与同位素扫描.关节结核；风湿性关节炎；类风湿性关节炎：创伤性关节炎和痛风.清除病灶；消灭死腔；闭合伤口.引流脓液；减少毒血症症状；阻止急性转变为慢性.浆液性渗出期；浆液纤维素性渗出期；脓性渗出期.有死骨形成（四