《神经及脑血管》

脑.脑血管.天智颗粒河南省宛西制药股份有限公司2010.2.21编辑ppt培训内容1.大脑与脑血管-大脑与脑血管的简单解剖结构如何？2.认知功能-什么是功能与认知功能障碍？3.痴呆与血管性痴呆-什么是痴呆与血管性痴呆？4.天智颗粒-天智颗粒的基本概况如何，功能主治是啥？5.天智颗粒与认知障碍和痴呆-天智颗粒对认知功能障碍及血管性痴呆有何作用？天智颗粒的临床适应症是啥？编辑ppt神经解剖重点知道：大脑的基本结构、神经的基本分类编辑ppt一、神经系统的区分1.中枢神经系统包括脑和脊髓含有绝大多数神经元的胞体。2.周围神经系统包括12对脑神经、31对脊神经、内脏神经主要由感觉神经元和运动神经元的轴突组成。

内脏神经交感神经副交感神经

神经按分布及性质又分为：躯体神经内脏神经感觉（传入）神经运动（传出）神经编辑ppt二、神经系统的组成神经系统的基本组织是神经组织。神经组织（一）神经元

1、神经元的构造神经元

神经胶质神经元胞体突起树突

轴突

尼氏体神经原纤维

是神经系统结构和功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。编辑ppt三、神经系统的常用术语

灰质

在中枢神经系统，神经元胞体及其树突的集聚部位称灰质，如脊髓灰质。皮质

灰质在大、小脑表面成层配布，称为皮质。白质

在中枢神经系统，神经纤维的集聚称白质。髓质

位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为髓质。

神经核

在中枢神经系统内，除皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱称神经核。编辑ppt神经nerve

在周围神经系统，神经纤维的集聚称神经

神经外膜

包绕在每条神经外面的结缔组织。

神经束膜

结缔组织伸入束内将神经分为若干小束，并包围之。

神经内膜

包在每根神经纤维外面的结缔组织。神经节

在周围神经系统，神经元胞体集聚称神经节

感觉神经节－感觉神经元胞体集聚而成

内脏运动神经节－传出神经元胞体集聚而成

纤维束

在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合一起称纤维束。编辑ppt中枢部

神经元胞体集聚

灰质皮质神经核

神经纤维集聚

白质髓质纤维束

神经元胞体集聚——神经节

神经纤维集聚———神经周围部

编辑ppt四、神经系统的活动方式反射弧：完成反射的形态学基础包括五部分：感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激

作出适宜的反应，称为反射。神经系统的基本活动方式即是反射活动。感受器

传入神经中枢传出神经效应器编辑ppt脑间脑中脑端脑小脑脑桥延髓前脑中脑菱脑后脑末脑中脑、脑桥、延髓合称为脑干。脑（Brain)编辑ppt编辑ppt大脑纵裂胼胝体大脑横裂外侧沟中央沟顶枕沟额叶颞叶

枕叶顶叶岛叶(一)端脑的外形和分叶一、端脑额叶顶叶枕叶颞叶岛叶大脑纵裂中央沟额叶枕叶顶叶顶枕沟外侧沟中央沟顶枕沟颞叶编辑ppt半球上外侧面中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟枕前切迹额叶：中央前沟额上沟额下沟中央前回额上回额中回额下回顶叶：中央后沟顶内沟中央后回顶上小叶顶下小叶（缘上回、角回）颞叶：颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回颞横回编辑ppt半球的内侧面中央旁小叶胼胝体第五脑室距状沟楔叶舌回海马沟扣带回中央旁小叶胼胝体沟楔前叶胼胝体（压部）楔叶顶枕沟距状沟舌回侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回额上回扣带沟扣带回胼胝体干穹窿透明隔胼胝体膝胼胝体嘴前连合终板旁回胼胝体下区钩海马旁回嗅脑沟编辑ppt嗅球嗅束嗅三角前穿质侧副沟海马旁回钩枕颞内侧回枕颞外侧回齿状回海马海马结构

半球下面嗅球嗅束视神经前穿质视束动眼神经三叉神经脑桥展神经舌下神经锥体锥体交叉垂体嗅三角乳头体大脑脚灰结节滑车神经面神经前庭蜗神经舌咽神经迷走神经副神经橄榄小脑编辑ppt隔区扣带回海马旁回钩海马齿状回岛叶前部颞极边缘叶中央旁小叶胼胝体沟楔前叶胼胝体（压部）楔叶顶枕沟距状沟舌回侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回额上回扣带沟扣带回胼胝体干穹窿透明隔胼胝体膝胼胝体嘴前连合终板旁回胼胝体下区钩海马旁回嗅脑沟编辑ppt（二）大脑皮质功能定位1．第Ⅰ躯体运动区中央前回、中央旁小叶前部（4、6区）特点（1）上下颠倒，但头部是正的（2）左右交叉，一些肌则受两侧运动区的支配（3）身体各部分投影区的大小取决于功能的重要性和复杂程度。发出纤维组成锥体束，施行对骨骼肌运动管理编辑ppt2．第Ⅰ躯体感觉区中央后回、旁中央小叶后部（3、1、2区）特点（1）上下颠倒，但头部是正的；（2）左右交叉；（3）身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度接受背侧丘脑腹后和传入的对侧半身浅、深感觉。编辑ppt

一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜来的冲动3．视觉区距状沟上、下方的枕叶皮质(17区)17区编辑ppt4．听觉区颞横回（41、42区）5．平衡觉区中央后回下端6．嗅觉区海马旁回钩的内侧部及其附近7．味觉区中央后回下部（43区）8．内脏运动中枢边缘叶编辑ppt9．语言中枢（1）运动性语言中枢：额下回后部－Broca区（44、45区）（2）书写中枢：额中回后部（8区）（3）听觉性语言中枢：颞上回后部（22区）（4）视觉性语言中枢（阅读中枢）：角回（39区）书写中枢运动性语言中枢Wernicke区视觉性语言中枢听觉性语言中枢编辑ppt二、脑干Brainstem1、脑干外形2、内部结构分3段，连有10对脑神经；内有18对脑神经核、4个丘系和锥体束。编辑ppt1、脑干外形脑干分3段:延髓、脑桥和中脑。连有10对脑神经:Ⅲ—Ⅻ动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。编辑ppt脑干腹侧面视束脑桥上缘延髓脑桥沟中脑脑桥延髓编辑ppt脑干腹侧面延髓：锥体锥体交叉第1颈神经舌下神经橄榄迷走神经舌咽神经副神经编辑ppt脑干腹侧面脑桥：中脑：基底沟三叉神经展神经面神经前庭蜗神经大脑脚脚间窝动眼神经滑车神经编辑ppt脑干背侧面中脑上界髓纹中脑脑桥延髓滑车神经编辑ppt脑干背侧面延髓和脑桥：小脑上脚小脑中脚小脑下脚楔束结节薄束结节正中沟面神经丘舌下神经三角迷走神经三角菱形窝界沟编辑ppt脑干背侧面中脑：上丘下丘滑车神经编辑ppt脑血管颈动脉系统

椎-基底动脉系统编辑ppt颈动脉系统1.颈外动脉2.颈内动脉编辑ppt1.主动脉弓2.无名动脉3.左侧锁骨下动脉4.右锁骨下动脉5.右颈总动脉6.左颈总动脉7.右颈外动脉8.左颈外动脉9.右颈内动脉10.左颈内动脉11.右椎动脉12.左椎动脉13.右侧内乳动脉14.左侧内乳动脉15.右侧甲状颈干16.左侧甲状颈干17.左侧肋颈干编辑ppt编辑ppt1．脉络膜前动脉2．后交通动脉3．眼动脉；

4．垂体上动脉5．三叉神经动6．垂体下动

7．脑膜背动

8．天幕动脉

9．听动脉颈内动脉编辑ppt1．眼动脉；

2．后交通动脉；

3．大脑后动脉（此为基底动脉分支）；

4．大脑中动脉

5．大脑前动脉

颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉粥样硬化的好发部位。

颈内动脉编辑ppt椎—基底动脉系统编辑ppt1．右无名动脉；2．左、右锁骨下动脉；

3．左、右椎动脉；4．基底动脉编辑ppt（1）小脑前下动脉：从基底动脉发出后，自桥脑腹侧向下向外走行，在内听道口处形成襻，称内听道襻。然后分成内侧支和外侧支，供血于小脑下部的前侧。编辑ppt（2）小脑上动脉：起始于基底动脉末端的稍下方，侧位显示良好，先向后下方，再向后上方弧形走行。额枕位片上，近段向外走行于大脑后动脉P1段的下方，继之转向上行，位于大脑后动脉P2段的内侧，远段分为3支，即内侧支（上蚓动脉）、外侧支（小脑边缘动脉）和中间支（半球支）。编辑ppt（3）大脑后动脉：可认为是基底动脉的终支，走行方向与小脑上动脉大致平行，两侧对称，形如花瓶。其分支有丘脑后穿支、脉络膜后内、外侧动脉、后胼周动脉、皮层分支等分别供血于颞叶、顶叶、中脑、第三脑室、侧脑室的脉络丛及室管膜丛等部位。编辑ppt完整Willis环1右侧大脑前动脉A12左侧大脑前动脉A13前交通动脉4右侧后交通动脉5左侧后交通动脉6右侧大脑后动脉P17左侧大脑后动脉P18基底动脉顶端编辑ppt1.什么是认知功能损害认知是人类心理活动的一种,是指个体认识和理解事物的心理过程。由多个认知域组成,包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害(cognitiveimpairments)。

编辑ppt2.轻度认知功能损害(mildcognitiveimpairment,MCI)及其分型指有记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍,但个体的社会职业或日常生活功能未受影响,亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释,是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。

MCI可分为两型:遗忘型(aMCI)----是经典的MCI概念,包括单纯记忆损害和记忆伴其他认知功能损害两种,主要指阿尔茨海默病(AD)的前期;----非遗忘型,包括单个非记忆域损害和多个非记忆域损害,属广义的MCI,涵盖多种认知损害,可能是多种痴呆的前期表现。MCI也可按病因分为变性性、血管性等。

编辑ppt关于血管性认知损害VCI的起萌最早源于1899年；1993年加拿大Hachinski教授首次提出血管性认知损害概念；2006年由美国国立神经疾病和卒中研究所（NINDS）与加拿大卒中网（CSN）联合发布VCI定义；2008年《柳叶刀神经病学分刊》提出VCI是一类具有临床治疗价值的疾病,也是一类疾病的综合或综合征；2008年欧洲卒中组织ESO发布《缺血性卒中与短暂脑缺血发作治疗指南》指出:卒中是痴呆第二大常见原因,据Ronchi研究卒中后1个月大约有80%患者发生认知功能损害,其发生痴呆的时间比正常人群早10年编辑ppt3.MCI流行病学调查1卒中后残疾的类型除偏瘫、失语、吞咽困难等躯体功能损害外，还包括非躯体功能损害，临床上以认知功能损害和抑郁最为常见；2008年《Stroke》杂志指出：老年人的某些症状（如判断力、智力和人格改变，尤其是抑郁）可能与亚临床卒中及脑白质改变有关编辑ppt3.MCI流行病学调查2成都（邱昌建）3%，广州（唐牟尼）5%，北京（汤哲）9%--60岁以上年龄；德国（LUCK）15%，美国（LOPEZ）19%--60-75岁年龄；Jungwirth(2005)调查65—76岁社区老年人592人，发现141例MCI(28.3%)编辑ppt由血管性因素引起或与之相关的各种认知功能损害可单独发生或与AD伴发ActaPsychiatrScand2002:106:403GaleCR,etal.BMJ1996Mar9;312(7031):608BsrbaR,etal.Stroke2002Arg;33(8):1993.编辑ppt心源性血管性痴呆◆>40%接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者5年后有血管性认知损害◆26%住院和接受治疗的充血性心力衰竭(CHF)有血管性认知损害卒中后血管性痴呆◆25%-41%卒中存活者3个月内发生血管性痴呆

Neurology.2004Feb10;62(3):376-80中国全科医学.2001:4(3):185-186◆TIA患者智能障碍的发生率为23%◆

44%的TIA患者弥散加权成像(DWI)在早期可显示梗死灶心脑血管病与血管性认知损害编辑ppt导致血管性认知损害的机制目前认为:脑实质结构破坏；关键部位梗死,目前公认的关键部位有:左侧大脑/记忆环路/颞叶皮层/皮质联合区和前额叶；AB沉积增加；阿尔茨海默病(AD)病理阈值降低等;也可能是卒中后神经退行性病变与血管性损伤相互作用的结果,而且卒中也可能对AD发生发展有促进作用.除大血管外,小血管病也是认知功能损害的重要原因,主要包括腔隙性脑梗死和白质病变；另外很多血管性危险因素均可导致认知功能损害如糖尿病/高血压/动脉粥样硬化病等.编辑ppt4.Petersenetal2001:MCI诊断标准记忆型轻度认知损害(AmnesticMCI):有记忆主诉并经他人确认；总的认知功能正常；日常生活活动正常；记忆损害比同年龄和同教育人群的平均水准低于1.5SD；没有痴呆。编辑ppt

美国FDA建议在限定教育年龄8年以上的条件下，MMSE总分在24~30之间者，被考虑为MCI。Grundmanetal.,研究发现，MMSE得分NC组为29.1±1.3，MCI组为27.3±1.9，而AD组得分为23.3±2.4(CDR0.5)和19.9±3.5(CDR1.0)，MCI组分别与NC或AD组比较均具有非常显著性差异(p<0.001)。而Loewemstein等在对平均年龄在75岁以上的老年人研究发现，当MMSE界值在≤26分时，MMSE区分MCI和正常老年人的敏感性为70.8%，特异性为84.6%；区分痴呆和正常老年人的敏感性为100%，特异性为84.6%。这说明MMSE得分有较好的MCI病例筛选功能。5.MMSE与aMCI的诊断意义编辑ppt6.aMCI的中医证候特征肾精亏虚、痰浊蒙窍、瘀阻脑络平均分数在AD和MCI都显著增加，但只有痰浊蒙窍与MCI具有显著相关性。MCI患者MMSE平均得分与肾精亏虚、气血不足有关，其中肾精亏虚主要表现为单词记忆、语言功能和注意力减退，气血不足主要表现为语言功能和注意力减退。编辑ppt7.认知功能障碍的中医辩证论治肾精亏虚肝阳上