慢病管理糖尿病及其并发症

慢病管理糖尿病及其并发症第1页，共130页，2023年，2月20日，星期五22内容

糖尿病简介糖尿病流行状况糖尿病的经济负担糖尿病诊治糖尿病社区管理第2页，共130页，2023年，2月20日，星期五3糖尿病的定义与分类定义：糖尿病是由于胰岛素作用抵抗和/或胰岛素分泌缺乏所致的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病，可伴有蛋白质、脂肪代谢异常。糖尿病的分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其它特殊类型的糖尿病和妊娠期糖尿病。3第3页，共130页，2023年，2月20日，星期五44糖尿病的典型表现第4页，共130页，2023年，2月20日，星期五55糖尿病的其他症状第5页，共130页，2023年，2月20日，星期五66糖尿病的危害第6页，共130页，2023年，2月20日，星期五77糖尿病的流行现状截至2011年，全球糖尿病患者已达3.7亿，发展中国家占80%。预计到2030年，全球将有5.5亿人受到糖尿病的困扰2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死也是经济负担的主要原因大血管并发症：心血管疾病，周围血管疾病，脑血管疾病；微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变1DiabetesAtlasThirdEdition,IDF,2007第7页，共130页，2023年，2月20日，星期五881980到1996年美国的一些慢病死亡率

NationalCenterforHealthStatistics,US.1998中风心血管疾病糖尿病Age-adjusteddeathraterelativeto19801401301201101009080706019801984198819921996癌症第8页，共130页，2023年，2月20日，星期五99到目前为止，我国成人糖尿病患者达9240万，每年新增120万患者，农村约4310万，城市4930万。20岁以上糖尿病患病率为9.7%。糖尿病前期比例为15.5%。所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗。接受治疗的患者仅有一半治疗达标，占全部糖尿病患者的6%。所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者6%糖尿病患者治疗达标中国糖尿病流行情况第9页，共130页，2023年，2月20日，星期五1010并发症患病情况超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发症并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增高病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34%病程7-13年为75%病程14年以上约77%第10页，共130页，2023年，2月20日，星期五1111急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸酸中毒第11页，共130页，2023年，2月20日，星期五1212慢性并发症大血管和微血管并发症最常见53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变77%住院冠心病患者同时合并血糖异常第12页，共130页，2023年，2月20日，星期五13131993-2003年糖尿病的直接费用占GDP的百分比

间接费用：0.04%GDP3年直接费用（亿元）占GDP的百分比（%）199322.2

0.072002107.1

0.102003175.9

0.15糖尿病的经济负担第13页，共130页，2023年，2月20日，星期五1414大血管和微血管并发症对年均费用的影响024681012NocomplicationsCostimpactfactor1024681012NocomplicationsCostimpactfactor12.1x3.1x5.5x024681012无并发症微血管并发症人年均直接医疗费用x3.18x4.13x10.352.1x3.1x5.5x024681012影响程度人年均总费用x3.16x3.95x9.31ChenX,etal.ChineseJ.Diabetes,2003,11(4):238影响程度大血管并发症大血管＋微血管并发症无并发症微血管并发症大血管并发症大血管＋微血管并发症第14页，共130页，2023年，2月20日，星期五1515从2001年起，连续5年，每年11月14日的世界糖尿病日都将关注的重点放在糖尿病并发症的预防和控制上，09年以后重点是预防与教育、饮食控制。2001年为糖尿病与心血管疾病2002年为糖尿病与眼病2003年为糖尿病与肾脏疾病2004年为糖尿病与肥胖2005年为糖尿病与足部护理……2009年为糖尿病预防与教育2010年为糖尿病教育与预防2011年为应对糖尿病立即行动2012年为糖尿病教育与预防2013年为糖尿病教育与预防2014年为健康饮食与糖尿病2015年为健康生活与糖尿病第15页，共130页，2023年，2月20日，星期五1616糖尿病的一些特点终身性疾病患者自身处理问题的知识与能力良好的医患关系系统的长期的随访（临床资料的完整）全身性疾病多学科协作综合防治全面达标可防可治的疾病早发现、早治疗、治疗须达标第16页，共130页，2023年，2月20日，星期五1717著名的国际大型临床研究UKPDS通过对2型糖尿病患者长达10年的追踪观察发现，早期强化治疗可以显著降低下列疾病的风险:微血管病变24%p=0.001心肌梗塞15%p=0.01糖尿病相关死亡17%p=0.01全因死亡13%p=0.007HolmanRR,etal.NEJM,2008,359:1UKPDS研究结果第17页，共130页，2023年，2月20日，星期五1818糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

或2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)

或3.OGTT试验中，2hPG血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病的诊断第18页，共130页，2023年，2月20日，星期五1919糖尿病前期的诊断糖尿病前期即空腹血糖受损或糖耐量受损的诊断必须根据糖耐量实验的结果。（1）空腹血糖受损（IFG）：空腹血浆葡萄糖≥6.1mmol/L（110mg/dl）但＜7.0mmol/L（126mg/dl），同时负荷后2小时血浆葡萄糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）。（2）糖耐量减低（IGT）：空腹血浆葡萄糖≤6.1mmol/L（110mg/dl），负荷后2小时血浆葡萄糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）但≤11.1mmol/L（200mg/dl）。（3）如果同时有空腹血糖受损和糖耐量受损，称之为IFG+IGT。

IGT+IFG、IGT、IFG都是糖尿病的前期状态，这个状态既不是糖尿病，也不是正常血糖，而是由正常糖耐量发展为2型糖尿病的一种过渡状态。第19页，共130页，2023年，2月20日，星期五2020糖尿病治疗的五项基本措施糖尿病教育饮食控制运动治疗药物治疗

1、口服药物治疗

2、胰岛素治疗血糖监测第20页，共130页，2023年，2月20日，星期五2121糖尿病的口服药物治疗第21页，共130页，2023年，2月20日，星期五2222口服降血糖药物适应征和禁忌症适应征首次确诊的2型糖尿病患者2型糖尿病患者在饮食控制和运动治疗4-6周效果不好时使用约有20%的2型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制对于部分血糖高尤其是肥胖的患者，确诊后即可在饮食、运动治疗同时，给予口服二甲双胍对于部分起病即发现严重高血糖者，可实行胰岛素治疗（最好在医院进行）第22页，共130页，2023年，2月20日，星期五2323禁忌症1型糖尿病2型糖尿病口服药物无法控制高血糖2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变等糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等糖尿病患者中等以上手术糖尿病妊娠、分娩第23页，共130页，2023年，2月20日，星期五2424糖尿病的口服药物种类促胰岛素分泌剂：适用于无急性并发症的2型糖尿病。包括磺脲类和非磺脲类（格列奈类）双胍类：肥胖和超重的2型糖尿病患者的一线用药α葡萄糖苷酶抑制剂尤其适用于以碳水化合物为主要饮食成分，空腹血糖已接近正常而餐后血糖增高的2型糖尿病患者胰岛素增敏剂：可单独或联合其他口服降糖药物治疗2型糖尿病，尤其胰岛素抵抗明显者第24页，共130页，2023年，2月20日，星期五2525磺脲类药物作用机制刺激胰岛素释放，不刺激合成：使细胞内钙离子水平、cAMP水平及三磷酸肌醇水平升高增强B细胞对刺激物的敏感性外周作用：增多靶细胞胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取，降低血糖，减轻糖毒性第25页，共130页，2023年，2月20日，星期五2626

磺脲药适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者第26页，共130页，2023年，2月20日，星期五2727磺脲类降糖药副作用低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞减少：偶见神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见第27页，共130页，2023年，2月20日，星期五2828

磺脲类━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名mg/片半衰期(h)肾排率低血糖作用特点━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━甲磺丁脲5003-8100＋~＋＋作用平和价格便宜─────────────────────────────────格列齐特40、8010-1270＋＋作用时间较长─────────────────────────────────格列喹酮301－35＋作用平和肾病可用─────────────────────────────────格列吡嗪52－490＋作用较强快速短效─────────────────────────────────格列苯脲2.510－1650＋＋＋作用最强价格便宜─────────────────────────────────格列美脲1、23－460＋作用快而强━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第28页，共130页，2023年，2月20日，星期五2929项目第一代第二代第三代代表药物氯磺丙脲、D860格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮格列美脲剂量以克为单位，一日数次以毫克为单位，一日数次以毫克为单位，一日一次降血糖作用、促胰岛素释放作用中度强强、根据血糖浓度快速反应胰外作用轻弱明显低血糖反应少见但较重经常且较重少见过敏反应和毒副作用偶见几乎无几乎无缩血管作用有有无第29页，共130页，2023年，2月20日，星期五3030磺脲类服用时间和用量服用时间餐前30分钟用量从小剂量开始根据血糖结果调整用量在医生的指导下调整剂量第30页，共130页，2023年，2月20日，星期五3131苯甲酸衍生物类非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，但作用位点不同，通过刺激胰岛素分泌降低餐后血糖作用机制及副作用与磺脲药相似，作用较快，刺激胰岛素快速分泌相可降低HbA1c1.0%－1.5%第31页，共130页，2023年，2月20日，星期五3232

苯甲酸衍生物类适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者第32页，共130页，2023年，2月20日，星期五3333苯甲酸衍生物类━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈0.5、1、2────────────────────那格列奈

60、120━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第33页，共130页，2023年，2月20日，星期五3434二甲双胍作用机制抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，抑制组织呼吸，生乳酸抑制肝和肾的糖异生作用不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰岛素与其受体的结合及作用，即一定的胰岛素增敏作用第34页，共130页，2023年，2月20日，星期五3535二甲双胍药适用对象各型糖尿病，食欲较好者体重较重者年龄不太大，无乳酸增高之患者第35页，共130页，2023年，2月20日，星期五3636二甲双胍的禁忌征1型糖尿病不能单独使用急性糖尿病并发症肝肾功能异常心力衰竭和缺氧状态妊娠期妇女酗酒者酒精强化双胍类药物降糖，增高乳酸第36页，共130页，2023年，2月20日，星期五3737副作用消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等肝、肾损害：肝、肾功能不全者，发生率很低升高血乳酸水平第37页，共130页，2023年，2月20日，星期五3838葡萄糖苷酶抑制剂类似于葡萄糖。倍欣类似于单糖，拜唐苹、卡博平类似于四糖。苷指糖苷键。此类药与葡萄糖苷酶结合活性强于葡萄糖，故可抑制该酶的活性α糖酐酶存在于正常人的肠道将淀粉等多糖水解成葡萄糖后以利于人体吸收药物本身不吸收入体内延缓营养物质在肠道的消化和吸收，有效降低餐后血糖基本不发生低血糖第38页，共130页，2023年，2月20日，星期五3939

葡萄糖苷酶抑制剂适用对象各型糖尿病餐后血糖较高者经济条件较好者第39页，共130页，2023年，2月20日，星期五4040糖苷酶抑制剂的禁忌征妊娠妇女18岁以下青少年慢性肠功能障碍、肠溃疡、肠梗阻肝功能障碍严重贫血，造血机能障碍服用中避免使用制酸剂、消胆胺、肠吸附剂、含消化酶的药物与其他药物合用注意低血糖第40页，共130页，2023年，2月20日，星期五4141

葡萄糖苷酶抑制剂━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名mg/片作用特点━━━━━━━━━━━━━━━━━━伏格列波糖0.2副作用小───────────────────阿卡波糖50餐前嚼服━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第41页，共130页，2023年，2月20日，星期五4242噻唑烷二酮类药物作用机制噻唑烷二酮类药物通过激活核转运因子和过氧化酶增殖激活受体γ（PPARγ），增加胰岛素介导的葡萄糖摄入和抑制肝糖生成，直接改善肌肉和肝脏的胰岛素敏感性.在多种水平降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性，又称胰岛素增敏剂增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原和脂肪的合成，减少糖原分解和肝糖的输出，而降低血糖和血浆游离脂肪酸，减轻对B细胞的“糖毒性”和“脂毒性”作用。降低血甘油三酯和游离脂肪酸水平，具有降压和抗氧化性质和减少平滑肌细胞增殖的作用第42页，共130页，2023年，2月20日，星期五4343

噻唑烷二酮适用对象各型糖尿病及血糖增高阶段者胰岛素抵抗较重者经济条件较好者第43页，共130页，2023年，2月20日，星期五4444噻唑烷二酮类副作用副作用：体重增加和水肿：是常见副作用，与胰岛素联合使用时更加明显低血糖：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时风险增加近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险第44页，共130页，2023年，2月20日，星期五4545噻唑烷二酮类副作用注意事项及禁忌症：由于存在体液潴留的不良反应，已经有潜在心衰危险的患者应用该药物可以导致心衰加重有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者禁用本类药物有缺血性心脏病者慎用或禁用第45页，共130页，2023年，2月20日，星期五4646噻唑烷二酮━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━药名mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━罗格列酮248──────────────────吡格列酮

153045

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第46页，共130页，2023年，2月20日，星期五4747新诊断的2型糖尿病患者超重／肥胖正常体重

饮食控制、运动治疗2－3个月二甲双胍或格列酮类或－糖苷酶抑制剂磺脲类或格列耐类或双胍类或－糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合或磺脲类／格列耐类＋格列酮类＊第47页，共130页，2023年，2月20日，星期五4848以上两种药物之间的联合磺脲类／格列耐类＋格列酮类＊磺脲类或格列耐类＋－糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类／格列耐类＋格列酮类＊磺脲类或格列耐类＋双胍类或格列酮类或磺脲类／格列耐类＋－糖苷酶抑制剂一种口服药和胰岛素（中效或长效制剂每日1－2次）间的联合多次胰岛素第48页，共130页，2023年，2月20日，星期五4949药物的联合应用磺脲类+双胍类磺脲类+拜糖平磺脲类+双胍类+拜糖平磺脲类＋胰岛素增敏剂磺脲类＋二甲双胍＋胰岛素增敏剂二甲双胍＋胰岛素增敏剂胰岛素与口服降糖药的联用胰岛素+双胍类胰岛素+拜糖平

第49页，共130页，2023年，2月20日，星期五5050口服降糖药与胰岛素联合应用多种方案睡前加1次胰岛素一日2-3次胰岛素早餐前1次胰岛素磺脲类加胰岛素双胍类加胰岛素拜糖平加胰岛素增敏剂加胰岛素第50页，共130页，2023年，2月20日，星期五5151全面达标的重要性控制高血糖调整血脂控制高血压尽可能使体重正常或接近正常心理状态良好第51页，共130页，2023年，2月20日，星期五5252糖尿病治疗的目标A－A1c，糖化血红蛋白B－Bloodpresure，血压C－Cholesterol，胆固醇－脂代谢紊乱第52页，共130页，2023年，2月20日，星期五5353

血糖(mmol/L)

理想良好差

空腹：4.4–6.1≤7.0>7.0

非空腹：4.4–8.0≤10.0>10.0

HbA1c(%)

理想良好差

<6.5

6.5–7.5>7.5第53页，共130页，2023年，2月20日，星期五5454血压（mmHg）

理想良好差<130/80<140/90>140/90第54页，共130页，2023年，2月20日，星期五5555BMI(kg/m2)

理想良好差男性：<25

<27≥27女性：<24<26≥26第55页，共130页，2023年，2月20日，星期五5656血脂控制目标

理想良好差TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C1.1～0.9<0.9TG<1.51.5～≥2.2LDL-C2.62.6～≥3.30第56页，共130页，2023年，2月20日，星期五5757糖尿病治疗的现状我国糖尿病患者中超过90％的患者为2型糖尿病2型糖尿病起病隐匿，部分患者初次被诊断为糖尿病时已经并有多种异常，尤其是多种心血管危险因素2型糖尿病患者中约有三分之一到三分之二的患者合并高血压我国的高血压发病率高，治疗率低，血压得到良好控制率更低约有一半以上的2型糖尿病患者合并血脂紊乱糖尿病患者对血脂紊乱的认识不足，甚至于相当一部分医务人员对血脂紊乱纠正的重要性认识不足第57页，共130页，2023年，2月20日，星期五5858糖尿病患者的社区管理三级预防的概念一级预防为开展群众性糖尿病防治知识教育，提倡健康的生活方式，防止糖尿病二级预防是从糖尿病的高危人群中筛选并发现无症状的及糖尿病前期人群糖尿病患者，找出早期干预治疗的有效方法；强调糖尿病的综合治疗达标，防止糖尿病并发症三级预防是在糖尿病患者中积极控制血糖、血压和纠正脂代谢异常，努力使治疗达标，预防延缓糖尿病的慢性并发症，降低糖尿病的致残率和死亡率。第58页，共130页，2023年，2月20日，星期五5959对高危人群的管理：高危人群：符合以下一项或一项以上者：有糖调节受损史(糖尿病前期)年龄≥45岁和肥胖者（BMI≥28Kg/㎡或腰围：男性≥85cm，女性≥80cm）一级亲属有糖尿病高血压：血压SBP≥140和／或DBP≥90mmHg血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L及TG≥2.75mmol/L）有巨大儿（婴儿体重≥４Kg）分娩史或曾诊断有妊娠糖尿病正在使用一些特殊药物者，（糖皮质激素、利尿剂）伴有心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）第59页，共130页，2023年，2月20日，星期五6060高危人群管理策略进行健康教育对可控制的危险因素进行干预，如降压、调脂、减重、改变生活方式等凡属高危人群者，每年做一次空腹及餐后血糖，若为IGT（糖耐量减低）或IFG（空腹血糖受损）者，需进一步查OGTT若正常，每年复查一次若仍IGT（糖耐量减低）或IFG（空腹血糖受损），每3－6个月复查血糖若为糖尿病，按糖尿病人管理。第60页，共130页，2023年，2月20日，星期五6161新诊断的糖尿病患者（病程≤1年）的管理：糖尿病治疗的全面达标血糖、血脂、血压、体重达到正常范围，并有良好的精神状态加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识，如自我血糖监测技术；对使用胰岛素的患者，应学会血糖监测和自己调整胰岛素用量的方法每年进行一次糖尿病并发症的筛查第61页，共130页，2023年，2月20日，星期五6262已有并发症的糖尿病患者的管理：控制血糖，尽可能使血糖降至正常或接近正常；控制好血压、血脂提倡健康的生活方式；选择科学的治疗方法，定期随访等减少残废率和死亡率，重视预防三级预防需要多学科的共同努力社区医疗单位的登记和随访糖尿病患者，进行基本的糖尿病教育，关心、督促与随访帮助年度的糖尿病并发症筛查需要综合性医院糖尿病专科的支持和帮助防治与专科医疗相结合社区医疗服务和医院专科诊治相结合，确保患者得到合理的有效治疗。第62页，共130页，2023年，2月20日，星期五6363糖尿病的常规管理定义：是指通过常规的治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床分型而制定的个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及血压、糖化血红蛋白等指标在目标范围以内的管理。对象：血糖水平比较稳定，无并发症或并发症稳定的患者，不愿参加强化管理的患者。频度：对常规管理的患者，每年要至少随访6次。第63页，共130页，2023年，2月20日，星期五64糖尿病的强化管理定义：是指在常规管理的基础上，对强化管理的对象实行随访内容更深入、随访频度更高、治疗方案调整更及时的管理。对象：符合以下条件之一的患者应实行强化管理：

①已有早期并发症的；②自我管理能力差的；③血糖控制情况差的；④其他特殊情况，如妊娠、围手术期、1型糖尿病；⑤治疗上有积极要求的；⑥相对年轻，病程短的。频度：对强化管理的患者，每年至少随访12次。第64页，共130页，2023年，2月20日，星期五6565社区－医院糖尿病患者的相互转诊社区向医院转诊：只要发现以下任何一项病情变化，都应该向上级医院转诊：

空腹血糖≥13.87mmol/L或＜4mmol/L收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等症状加重出现靶器官损害：如视力下降、浮肿加重、胸闷心慌、头晕头痛、下肢疼痛、麻木、下肢皮肤破损等妊娠和哺乳期妇女已经控制饮食、规律药物治疗，复诊2次血糖控制仍不满意者，空腹血糖大于10mmol/L。定期需要在专科医院做的辅助检查出现发热、恶心、呕吐、腹泻等感染情况第65页，共130页，2023年，2月20日，星期五6666上级医院向社区转诊分型、确诊后，血糖控制良好状态严重并发症经上级医院住院治疗稳定后经综合会诊，确定治疗方案并达到疗效有条件的社区，可以承担更多的糖尿病医疗任务开始胰岛素治疗第66页，共130页，2023年，2月20日，星期五67社区糖尿病患者管理流程图第67页，共130页，2023年，2月20日，星期五6868糖尿病慢性并发症筛查与防治第68页，共130页，2023年，2月20日，星期五6969糖尿病并发症筛查

—减低糖尿病致残率和死亡率的有效手段第69页，共130页，2023年，2月20日，星期五7070糖尿病并发症筛查的意义糖尿病并发症筛查就是采用可靠的、快捷的方法，对糖尿病患者进行检查，以尽早发现糖尿病并发症新发病的1型糖尿病应在发病5年后每年筛查一次2型糖尿病患者则应在确诊糖尿病后即行筛查，然后根据检查结果，对于无糖尿病并发症者，每年筛查一次对于已有并发症者，则视情况进一步检查或决定复查时间，同时更有针对性地加强治疗

第70页，共130页，2023年，2月20日，星期五7171参加筛查的人员糖尿病并发症通常影响到多个系统，如神经系统、心血管系统、肾脏、脑、眼底等多个系统或脏器，因此参加筛查的人员应来自多个学科人员组成如糖尿病专科、眼科、心脏科、肾脏内科、神经内科等查视力、晶状体、眼底以了解有否糖尿病眼底病变及是否需要积极处理查心电图和立卧位血压以了解有无糖尿病植物神经病变和高血压、心脏病变查足的外形、血管搏动以了解有无糖尿病足病变第71页，共130页，2023年，2月20日，星期五7272参加筛查的人员尿的白蛋白以了解有无糖尿病肾脏病变查有关血液的生化指标以了解高血糖、高血脂控制情况和胰腺分泌胰岛素的能力检查口腔以了解糖尿病牙周病变其他营养学调查治疗调查糖尿病知识程度调查第72页，共130页，2023年，2月20日，星期五7373糖尿病并发症筛查的效益筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证患者及时得到科学的综合治疗的前提一些患者已经接受治疗，通过筛查，可以观察到这种治疗是否有效。糖尿病并发症筛查是有社会效益和经济效益的从社会效益而言，无糖尿病并发症的患者可以放下思想包袱，轻装上阵，更好地工作、生活或学习对于有并发症者，及时治疗可使相当多的患者避免残废和死亡，可以节省相当多的医疗费用

第73页，共130页，2023年，2月20日，星期五7474糖尿病并发症筛查的效益计算机管理系统的建立：资料的综合利用，注重效率、效果和效益第74页，共130页，2023年，2月20日，星期五7575糖尿病并发症筛查的效益及时筛查糖尿病眼底并发症就是糖尿病防盲的主要措施防盲只是体现筛查临床价值的一个方面通过筛查，我们还发现，在并有高血压的患者中，相当多的患者或者不知道自己有高血压、或者虽然服用抗高血压药物但并未控制好血压，对于这些患者，我们及时的加强了降压治疗，得到良好效果。

第75页，共130页，2023年，2月20日，星期五7676糖尿病并发症筛查的基本目标通过筛查，每一位糖尿病患者应该能够回答以下问题：我是否有糖尿病，答案当然是肯定的我是什么类型的糖尿病我的糖尿病处于什么状态，是否合并其它的代谢异常或病变，如高血脂、高血压、冠心病等我是否已经有糖尿病的并发症，如眼底病变、神经病变、肾脏病变等我应该选用什么样的治疗方案，目前的治疗是否有效，是否应该有所改变我应多长时间该复查一次，复查什么第76页，共130页，2023年，2月20日，星期五7777糖尿病是一种涉及多方面因素的慢性的复杂疾病，所谓“一病多因”胰岛素抵抗是造成肥胖、2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病等基础因素，即“多病一因”一些因素甚至是互为因果，如肥胖可以引起胰岛素抵抗和糖代谢异常，脂代谢异常又可以加重糖尿病和胰岛素抵抗、促使动脉硬化因此，在这些危及健康的常见的非传染性慢性疾病防治中，应该强调综合防治综合防治可以减少费用的投入而提高效益第77页，共130页，2023年，2月20日，星期五7878糖尿病是一种涉及多个组织、器官的全身性疾病，共同关怀(sharedcare)的概念十分重要应该让糖尿病患者在尽可能短的时间内得到高质量的多学科合作的医疗服务。这种服务可以使糖尿病并发症尽早发现，提高医疗和科研的效益并减少医疗费用许樟荣糖尿病卫生经济学研究的意义与现状中华内科杂志2002；41（11）：787～788

第78页，共130页，2023年，2月20日，星期五79792型糖尿病临床监测方案（亚太地区）项目初诊复诊季度复诊年度复诊眼：视力、眼底√√√足：动脉、神经√√√√体重√√√√血压√√√√血糖√√√√HbA1c√√√√血脂√√√尿白蛋白排泄率√√√BUN、Cr√√√尿常规、ECG√√√第79页，共130页，2023年，2月20日，星期五8080糖尿病的管理

－解读中国2型糖尿病防治指南－教育管理部分基本原则饮食运动血糖自我监测教育第80页，共130页，2023年，2月20日，星期五8181基本原则限于目前医疗水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病，防止急性并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导第81页，共130页，2023年，2月20日，星期五8282糖尿病教育和管理每位糖尿病患者一旦诊断就应接受糖尿病教育，可以是糖尿病教育课堂或个体化的饮食和运动指导，后者的针对性更强这样的教育和指导应该是长期的和随时随地进行的，特别是当血糖控制较差需要治疗方案或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时，具体的教育和指导是必不可少的第82页，共130页，2023年，2月20日，星期五8383教育管理的形式每个糖尿病治疗单位最好有一名受过专门培训的糖尿病教育护士，定期开设教育课程最好的糖尿病管理是团队式管理执业医生、糖尿病教育者、营养师、患者眼科医生、心血管医生、肾病医生、血管外科医生、产科医生、足病医生、心理医生逐步建立定期随访和评估系统，以确保所有患者都能进行咨询和得到及时的正确指导，这种系统也可以为基层医护人员提供指导和服务第83页，共130页，2023年，2月20日，星期五8484教育的内容疾病的自然进程糖尿病的症状并发症的防治，特别是足部护理个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应措施发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护第84页，共130页，2023年，2月20日，星期五8585血糖监测糖化血红蛋白（HbA1c）血糖自我监测空腹血糖餐后血糖多点血糖监测：一日4次、一日7次自我监测血糖的注意事项频度时间质控其他：取血、范围值第85页，共130页，2023年，2月20日，星期五8686血糖（mmol/L）控制目标良好一般差空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.1≤10.0＞10.0HbA1c＜6.56.5-7.5

＞7.5第86页，共130页，2023年，2月20日，星期五8787饮食治疗饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，是所有治疗的基础对饮食和营养不予以足够的重视，糖尿病就不能得到理想的控制不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重第87页，共130页，2023年，2月20日，星期五8888营养治疗的原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质营养治疗的目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食维持合理体重第88页，共130页，2023年，2月20日，星期五89糖尿病的饮食治疗第89页，共130页，2023年，2月20日，星期五90糖尿病营养治疗的目的第90页，共130页，2023年，2月20日，星期五91糖尿病营养治疗的原则第91页，共130页，2023年，2月20日，星期五92营养搭配合理化——“60/25/15”法则第92页，共130页，2023年，2月20日，星期五93蛋白质第93页，共130页，2023年，2月20日，星期五94脂类第94页，共130页，2023年，2月20日，星期五95脂类第95页，共130页，2023年，2月20日，星期五96碳水化合物第96页，共130页，2023年，2月20日，星期五97血糖生成指数（GI）第97页，共130页，2023年，2月20日，星期五98不同食物的升糖指数不同第98页，共130页，2023年，2月20日，星期五99血糖生成指数较低的食物（GI<70）第99页，共130页，2023年，2月20日，星期五100血糖生成指数较低的食物（GI<70）第100页，共130页，2023年，2月20日，星期五101血糖生成指数较低的食物（GI<70）第101页，共130页，2023年，2月20日，星期五102血糖生成指数较低的食物（GI<70）第102页，共130页，2023年，2月20日，星期五103血糖生成指数较低的食物（GI<70）第103页，共130页，2023年，2月20日，星期五104无机盐及维生素第104页，共130页，2023年，2月20日，星期五105中国居民膳食指南——合理膳食的依据

第105页，共130页，2023年，2月20日，星期五106食品交换份表第106页，共130页，2023年，2月20日，星期五107等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡第107页，共130页，2023年，2月20日，星期五108等值蔬菜交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡第108页，共130页，2023年，2月20日，星期五