类风湿性炎的影像学诊断

类风湿性关节炎影像学诊断南平市第一医院影像科张远辉现在是1页\一共有43页\编辑于星期四类风湿性关节炎

（rheumatoidarthritis,RA）自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎病因至今不明现在是2页\一共有43页\编辑于星期四临床表现RA的一般临床特征:发病年龄:35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段.男女之比:1:3,女性明显大于男性.起病方式:缓慢隐匿.其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等.关节外的表现。RA的关节炎特点:对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.现在是3页\一共有43页\编辑于星期四病理主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织关节软骨变性、破坏软骨下骨质破坏现在是4页\一共有43页\编辑于星期四类风湿病理过程示意图24、5361正常；2滑膜肿胀，周围软组织水肿；3滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成；4、5累及骨质；6关节强直。富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。现在是5页\一共有43页\编辑于星期四现在是6页\一共有43页\编辑于星期四诊断标准

ACR/EULAR2010年6分或以上肯定RA诊断现在是7页\一共有43页\编辑于星期四RA的特异性抗体

名称敏感性(%)特异性(%)类风湿因子隐性类风湿因子RA33抗体SA抗体角蛋白抗体抗核周因子抗体抗CCP抗体抗P68抗体RA相关核抗原抗体50--707025-45373348-9260-705060-9080-899299.678-9787-9570-909870-9087-90现在是8页\一共有43页\编辑于星期四类风湿关节炎的影像学检查方法X线、CT扫描、超声和MRI扫描等；传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特异性不强；CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差；超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变核素扫描及ECT也有表现，不常用。现在是9页\一共有43页\编辑于星期四类风湿关节炎的影像学检查方法MRI对组织分辨率高，基本上可以显示RA的全病程的病理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一

MRI检查讲究的方法是：

平扫：T1WI、T2WI、T2压脂

增强（压脂）：打药5分钟内扫描，观察滑膜强化；30分钟，渗出液强化达高峰并持续1h

（各个序列依据病变需要，采取多方位）现在是10页\一共有43页\编辑于星期四X线表现早期梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽进展期关节软骨破坏，关节间隙常变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损晚期骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性强直或关节畸形与脱位。现在是11页\一共有43页\编辑于星期四现在是12页\一共有43页\编辑于星期四女54岁腕关节疼痛6年

现在是13页\一共有43页\编辑于星期四女65岁，双手关节肿痛伴晨僵20余年，加剧2月余。类风湿因子(RF)117.0↑现在是14页\一共有43页\编辑于星期四现在是15页\一共有43页\编辑于星期四天鹅颈畸形现在是16页\一共有43页\编辑于星期四很少有骨硬化现在是17页\一共有43页\编辑于星期四现在是18页\一共有43页\编辑于星期四现在是19页\一共有43页\编辑于星期四女39岁双手关节疼痛伴晨僵20年

现在是20页\一共有43页\编辑于星期四CT表现，CT可以观察到X线看不到的骨质改变现在是21页\一共有43页\编辑于星期四类风湿关节炎MR表现炎性血管翳——尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化；关节积液；滑膜增厚——增强扫描可见强化；腱鞘滑膜炎——腱鞘积液；腱鞘增厚皮下组织炎性侵润－T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；骨骼肌的肌腱炎。一、软组织肿胀（包含多种病理变化）现在是22页\一共有43页\编辑于星期四滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期）滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高学者研究，RA滑膜增厚敏感性为100%，特异性和准确性也较高。滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一。滑膜增厚现在是23页\一共有43页\编辑于星期四血管翳强化早期RA病例均都有不同程度的血管翳强化是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象轻度强化明显强化现在是24页\一共有43页\编辑于星期四腱鞘滑膜炎

MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增高或边界不规则部分撕裂、增强扫描有强化等现在是25页\一共有43页\编辑于星期四二、骨、软骨的病变软骨破坏：手、腕部的早期软骨破坏不易分辨。在较大的关节如膝关节MR可以显示软骨的破坏。骨髓水肿：

斑片状T2WI高、T1WI低信号。骨髓水肿是RA早期比较敏感的征象，也是进展期RA病变的表现。骨髓水肿不具有特异性。骨侵蚀：关节面不规则侵蚀；软骨下囊性破坏。现在是26页\一共有43页\编辑于星期四骨质破坏现在是27页\一共有43页\编辑于星期四骨侵蚀现在是28页\一共有43页\编辑于星期四病例1女73岁、全身关节疼痛10余年，加重1月余现在是29页\一共有43页\编辑于星期四病例2男65岁反复四肢关节无力、疼痛4月余。现在是30页\一共有43页\编辑于星期四类风湿性关节与关节结核的讨论现在是31页\一共有43页\编辑于星期四

关节结核骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘）

滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节（膝、踝）

晚期二型结核无法区分，成为全关节结核现在是32页\一共有43页\编辑于星期四骨结核病变蔓延途径示意图现在是33页\一共有43页\编辑于星期四女45岁发现左腕肿胀1年半窦道细小沙粒死骨、骨碎片范围更局限结核现在是34页\一共有43页\编辑于星期四腕关节结核现在是35页\一共有43页\编辑于星期四左腕关节痛6月余结核现在是36页\一共有43页\编辑于星期四结核现在是37页\一共有43页\编辑于星期四类风湿？结核？现在是38页\一共有43页\编辑于星期四类风湿结核现在是39页\一共有43页\编辑于星期四现在是40页\一共有43页\编辑于星期四结核类风湿现在是41页\一共有43页\编辑于星期四