甲型H1N1流感重症病人的监测与护理课件

甲型H1N1流感重症病人的监测与护理

郑大一附院ICU

刘淑俊

护理人员成人ICU 小儿ICUICU护士与其他科护士抢救设备

无创呼吸面罩、简易呼吸器、吸引器

气管插管（型号齐全）、喉镜、密闭式吸痰

管、成人呼吸机、儿童呼吸机、心电监护仪

除颤仪、血气分析仪等（四）较易成为重症病例的高危人群。

1.妊娠期妇女；

2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；

3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；

4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

5.年龄≥65岁的老年人。《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》（二）出现以下情况之一者为危重病例：

1.呼吸衰竭；

2.感染中毒性休克；

3.多脏器功能不全；

4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）七、住院原则：对于危重病例，及时转入具备防控条件的ICU治疗《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》危重甲型H1N1病人分类第一类：呼吸系统症状为主→呼吸衰竭第二类：胃肠道症状为主→感染中毒性休克、DIC第三类：呼吸系统症状和胃肠道症状并存→呼吸衰竭、感染中毒性休克、DIC危重甲型H1N1病人的观察与监护护士24小时在病人身边，连续观察和监护,加强治疗和护理意识状态的监测持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度动脉血气监测水电解质平衡的监测体温的监测尿量的观察详细的护理记录危重甲型H1N1病人护理重点A保证呼吸道通畅B呼吸功能支持与监护C循环功能支持与监护D药物的安全使用A、保证呼吸道通畅口咽导管鼻咽导管气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管A、保证呼吸道通畅此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰人工气道病人气道分泌物的清除吸痰的三个保证：安全性无菌性有效性采取密闭式吸痰使病人的开放气道朝向护士对侧

密闭式吸痰使用密闭式吸痰可有效降低吸痰过程中患者肺容量的损失，维持患者吸痰过程中较好的氧合和相对稳定的血流动力学。吸痰过程中严密观察患者呼吸、SPO2、HR、BP、口唇颜色和痰液量、颜色及性状，评估患者有无出现缺氧和气道损伤。吸痰前后进行充分氧合，可防止吸痰引起的低氧血症。限制吸痰持续时间在10秒内，避免低氧血症、气道损伤和心律失常发生B、呼吸功能支持与监护

1血气分析监测2氧气疗法

调氧面罩:FiO2在26～50%储氧面罩:FiO2可在95%以上

3无创正压通气4有创机械通气B、呼吸功能支持与监护无创正压通气解释、取得配合病人坐位或半坐位：利于呼吸和防止误吸选择合适的面罩，面罩贴紧皮肤，不能漏气观察并发症：有无胃扩张，必要时胃肠减压观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变监测SpO2和血气分析备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机B、呼吸功能支持与监护无创通气→有创通气呼吸道分泌物增多且不易排出出现肺部感染或原有感染加重出现意识障碍生命体征不稳定病人不合作,无法实施B、呼吸功能支持与监护

特别提示：甲型H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高,有些病例PEEP可达20-30cmH2O，才能维持氧合。吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的SpO2急速下降，得不偿失。B、呼吸功能支持与监护有创机械通气评估机械通气患者的呼吸状况观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合检查呼吸音检查呼吸机参数设定是否适当C、循环功能支持与监护休克时重要生命脏器的表现和并发症脑：精神状态的急性改变心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭肺脏：肺水肿、ALI/ARDS肾脏：主要表现为少尿、急性肾功能衰竭胃肠道：应激性溃疡血液系统：弥散性血管内凝血（DIC）C、循环功能支持与监护加强临床观察和监护一般监测：神志和精神状态、皮肤温度色泽、各项生命体征、尿量、出入量等等特殊监测：CVP、PCWP、CO、血气、水电解质平衡、DIC的实验室检查等C、循环功能支持与监护维持循环功能体位：双下肢抬高约30°～40°静脉通路的建立和维护遵医嘱适量补充血容量，不可过度补充输液量和速度的掌握（输液泵）遵医嘱给予血管活性药物（注射泵去甲肾上腺素、多巴胺）、激素、利尿剂等避免不必要的搬动和翻身维持正常的体温C、循环功能支持与监护DIC：出血微血栓→各脏器功能障碍护理动静脉穿刺后要按压时间要延长特别注意观察各脏器出血情况D、药物的安全使用遵医嘱及时准确有效应用各种药物输液：中心静脉、输液泵、维持输液平衡血管活性药物：持续注射泵抗病毒药物抗生素激素利尿剂TPN或肠内营养观察药物的疗效和