糖尿病病人的护理3

糖尿病的护理

1现在是1页\一共有86页\编辑于星期三一、概念

定义：糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。

长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。2现在是2页\一共有86页\编辑于星期三流行病学全世界人口约65亿糖尿病病人2.3亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约4千万印度中国美国3现在是3页\一共有86页\编辑于星期三二、糖尿病的分类

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病4现在是4页\一共有86页\编辑于星期三(一)1型糖尿病：约占5~10%病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：青少年起病具酮症倾向对胰岛素敏感自身免疫异常特征胰岛素、C肽水平低

5现在是5页\一共有86页\编辑于星期三（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)无酮症倾向多成年发病无胰岛素β细胞自身免疫损伤血浆胰岛素、C肽水平可正常或升高，对胰岛素不敏感6现在是6页\一共有86页\编辑于星期三（三）其他特殊类型β细胞功能缺陷胰岛素作用遗传学性缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物和化学所致感染不常见的免疫介导糖尿病、遗传综合征其它有时伴有糖尿病的遗传综合征7现在是7页\一共有86页\编辑于星期三(四)妊娠糖尿病妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。

8现在是8页\一共有86页\编辑于星期三三.病因、发病机制和自然史

遗传因素及环境因素共同参与。（一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段第1期：遗传易感性第2期：启动自身免疫反应第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体ICA:胰岛细胞自身抗体IAA:胰岛素自身抗体GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。4.第4期：进行性胰岛B细胞功能丧第5期：临床糖尿病第6期：糖尿病的临床表现明显

9现在是9页\一共有86页\编辑于星期三（二）2型糖尿病遗传易感性：多基因疾病。胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功能缺陷IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG）临床糖尿病10现在是10页\一共有86页\编辑于星期三病因遗传因素生活压力

生活紧张

肥胖

应激状态、子宫内环境缺乏体育锻炼不良的饮食习惯11现在是11页\一共有86页\编辑于星期三胰岛素↓、胰岛素抵抗

葡萄糖利用↓糖异生↑蛋白质合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓组织处于葡萄血糖↑糖饥饿状态血浆渗透压↑渗透性利尿尿量增多疲乏无力分解↑甘油三酯↑游离脂肪酸↑酮体生成↑酮症多食体重减轻口渴、多饮三、病理生理12现在是12页\一共有86页\编辑于星期三临床表现13现在是13页\一共有86页\编辑于星期三（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；

皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高14现在是14页\一共有86页\编辑于星期三多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿15现在是15页\一共有86页\编辑于星期三（二）并发症

糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足急性并发症16现在是16页\一共有86页\编辑于星期三酮症酸中毒

1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。

(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)

2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。急性并发症17现在是17页\一共有86页\编辑于星期三3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。4、化验：血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并发症18现在是18页\一共有86页\编辑于星期三高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于50～70岁。诱因：

感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。临床表现：

严重高血糖脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血钠可在155mmol/L

血浆渗透压可达330～460mmol/L

急性并发症19现在是19页\一共有86页\编辑于星期三糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高达40-70%.20现在是20页\一共有86页\编辑于星期三感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。急性并发症21现在是21页\一共有86页\编辑于星期三慢性并发症22现在是22页\一共有86页\编辑于星期三大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损截肢慢性并发症1.大中动脉的粥样硬化：23现在是23页\一共有86页\编辑于星期三微血管病变病理改变：

1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织

2、微血管病变：

微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并发症24现在是24页\一共有86页\编辑于星期三微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变按眼底改变可分六期，两大类Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变，新生血管出现是其主要标志慢性并发症25现在是25页\一共有86页\编辑于星期三视网膜病变正常眼底I期黄斑部可见少量微血管瘤慢性并发症II期视网膜可见小出血微血管瘤，硬性渗出III期视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现。IV期视网膜开始出现新生血管V期新生血管引起玻璃体出血VI期玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离26现在是26页\一共有86页\编辑于星期三视网膜病变

眼：致盲原因：

1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。

2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等

慢性并发症27现在是27页\一共有86页\编辑于星期三微血管病变（肾脏病变）肾脏病变

病史常>10年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。

慢性并发症28现在是28页\一共有86页\编辑于星期三微血管病变心肌：糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。慢性并发症29现在是29页\一共有86页\编辑于星期三（2）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。神经病变（3）自主神经病变a心血管—体位性低血压、心律失常b消化系统—胃消化障碍至腹胀c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系统—阳痿、性功能障碍e其他包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变（1）中枢神经病变30现在是30页\一共有86页\编辑于星期三糖尿病足概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。分类：神经性、缺血性、混合型

慢性并发症31现在是31页\一共有86页\编辑于星期三0级:有危险因素，无溃疡1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡＋感染3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿4级：局限性坏疽5级：全足坏疽糖尿病足分级32现在是32页\一共有86页\编辑于星期三1型糖尿病和2型糖尿病的区别点33现在是33页\一共有86页\编辑于星期三七、实验室检查1.尿糖测定：肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。2.血糖测定：正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L。空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L

是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。

34现在是34页\一共有86页\编辑于星期三3、口服葡萄糖耐量试验当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验。准备：试验前3天每日进食碳水化合物≥200g，禁食10小时以上。无水葡萄糖：成人75g，儿童1.75g/Kg方法：将75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平。其它：静脉葡萄糖耐量试验

35现在是35页\一共有86页\编辑于星期三4、糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白糖化血红蛋白A18~10%，反应前4~12周血糖总水平；糖化血浆清蛋白1.7~2.8mmol/L，反应近2~3周血糖总水平。意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。5、血浆胰岛素和C肽测定

C肽与胰岛素等分子分泌，且不受外源性胰岛素的影响，是反应胰岛β细胞功能的准确指标。6、其他：自身抗体测定36现在是36页\一共有86页\编辑于星期三糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以确诊

2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊

3：糖尿病症状+口服糖耐量试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入

2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻

3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L(<139mg/dl)为正常

7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)为减低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考虑糖尿病补充说明：

1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。

2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。37现在是37页\一共有86页\编辑于星期三九、糖尿病的治疗

原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化目的：使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症延长寿命，降低死亡率

五架马车健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测38现在是38页\一共有86页\编辑于星期三磺酰脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂口服降糖药分类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂39现在是39页\一共有86页\编辑于星期三口服药物种类作用机制适应症代表药物使用方法不良反应促胰岛素分秘剂药物与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的胰岛B细胞。新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳磺脲类非磺脲类(格列奈类)餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状胰岛素增敏剂增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。T2DMT1DM（与胰岛素合用）双胍类（二甲双胍一线药物）噻唑烷二酮（格列酮类）餐中或餐后服用低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖与第一口饭同服胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。40现在是40页\一共有86页\编辑于星期三胰岛素治疗胰岛素的主要作用1）促进血中的葡萄糖进入细胞内

2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能

3）抑制糖原分解和糖的异生

4）抑制脂肪的分解

41现在是41页\一共有86页\编辑于星期三适应症：

1型糖尿病糖尿病急性并发症合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外外科围手术期妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者继发性糖尿病制剂：42现在是42页\一共有86页\编辑于星期三治疗措施43现在是43页\一共有86页\编辑于星期三3.治疗原则和治疗方法1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。

基础胰岛素方法：①睡前和晨起注射中效胰岛素。②每天注射1~2次长效胰岛素。强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。

①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰岛素

②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。（睡前(Bedtime:B)中效胰岛素(Insulin:I)联合白天(Daytime:D)口服降糖药(Oralhypoglycemicagents:O),简称BIDO疗法,是西方多年来提倡的。

③FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）

④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。44现在是44页\一共有86页\编辑于星期三4.胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：

①夜间胰岛素不足②黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。③Somogyi现象:（低血糖后高血糖又称苏木杰现象）夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。鉴别方法：夜间多次（于0、2、4、6、8时）测血糖45现在是45页\一共有86页\编辑于星期三胰岛素泵可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量持续性皮下胰岛素输注人工胰一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置.通过植入的葡萄糖感受器随时監測血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素46现在是46页\一共有86页\编辑于星期三酮症酸中毒

急救原则：

1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖输液

——最为重要，补液量按体重的10%估计先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按3－4g葡萄糖加1U胰岛素）。胰岛素治疗

——持续静滴小剂量速效胰岛素剂量为0.1U/kg.h，必要时，可首次予10～20Uiv纠正电解质及酸碱平衡失调

——积极补K，慎重补碱

补碱指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L处理诱因和防治并发症积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。密切观察，加强护理47现在是47页\一共有86页\编辑于星期三糖尿病足的治疗0级——定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。1级——彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用B族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。2级——彻底清创，应用抗生素控制感染。3级——广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。4级——高压氧、血管腔闭塞大于50％的患者，可用血管重建或置换。新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植5级——截肢手术、康复治疗。48现在是48页\一共有86页\编辑于星期三糖尿病病人的护理49现在是49页\一共有86页\编辑于星期三常用护理诊断1.营养失调低于/高于机体需要量2.有感染的危险3.潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖反应。4.有体液不足的危险5.知识缺乏50现在是50页\一共有86页\编辑于星期三营养失调护理目标

病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平51现在是51页\一共有86页\编辑于星期三营养失调护理措施

1)饮食护理

2)休息与运动

3)口服降糖药物护理

4)胰岛素治疗的护理

52现在是52页\一共有86页\编辑于星期三糖尿病患者饮食准则：

1）控制或维持理想体重。

2）平衡膳食，少量多餐。

3）食物选择多样化，谷类是基础。

4）限制脂肪摄入量。

5）减少食盐摄入。53现在是53页\一共有86页\编辑于星期三制定合理的总热量

以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要54现在是54页\一共有86页\编辑于星期三简单估算理想体重标准体重（公斤）=身高（厘米）-105标准：体重10%；肥胖：体重>标准体重20%消瘦：体重<标准体重20%(18%)体重指数：BMI=体重（公斤）÷身高（米）2BMI范围评价BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖55现在是55页\一共有86页\编辑于星期三确定体力劳动类型体力劳动对照表：体力劳动类型举例卧床休息轻体力劳动办公室职员、教师中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机重体力劳动农民、建筑工56现在是56页\一共有86页\编辑于星期三确定每日所需的总热量总热量=理想体重(公斤)×每日每公斤体重所需热量体型卧床轻体力中体力重体力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤日)57现在是57页\一共有86页\编辑于星期三每餐热量分配定时定量常用餐次及热能分配（%）临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药病情稳定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病情稳定者20(1/5)40(2/5)3010用胰岛素病情多变者

(1型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)58现在是58页\一共有86页\编辑于星期三三大营养素的热能分配比例碳水化合物脂肪蛋白质59现在是59页\一共有86页\编辑于星期三制定膳食计划举例男性56岁身高170厘米体重85公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症60现在是60页\一共有86页\编辑于星期三制定膳食计划步骤1、计算标准体重：170-105=65（公斤）2、判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖3、判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动4、计算每日所需总热量：

每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重全天所需总热量：65x20-25=1300-1625千卡5、总热卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余为脂肪6、根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物61现在是61页\一共有86页\编辑于星期三三宜食谱：

五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂；豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯；苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期服用一些蜂胶，则降血糖和预防并发症的效果会更好。62现在是62页\一共有86页\编辑于星期三三不宜食谱：糖尿病人日常饮食也要警惕“三不宜”不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖；不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化；不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。糖尿病人甜食不能沾，可长期服用蜂胶，因为蜂胶不含糖，只是有点腥涩味；阿斯巴甜可用来增加甜味63现在是63页\一共有86页\编辑于星期三不同糖尿病人的健康饮食：一般病情：

1.蜂胶：蜂胶具有很好的预防和治疗糖尿病的效果，可以增强体力，增强免疫力，能对抗因糖尿病引起的伤口不易愈合和溃疡症状。不过央视2台报道中国本来只有300吨蜂胶，但每年卖的蜂胶有1000吨，700吨其实是树胶，因此要仔细辨别选择。

2.虾青素软胶囊：虾青素作为一种迄今为止最强的一种抗氧化剂，可以有效的抑制胰岛素抵抗，和促进胰岛恢复正常，让胰岛自身分泌胰岛素，同时能够防止低密度脂蛋白的氧化，促进高密度脂蛋白的升高，因此也可较好防止中等和微小动脉的硬化，所以对防治糖尿病的并发症有较好的效果。

3.南瓜籽油：德国营养学家经过长达8年的研究发现南瓜籽油有独特的营养和功效：含有多种不饱和脂肪酸，主要是B-Sitostesin和亚麻油酸等，能有效处理人体内脂肪、胆固醇、对防止动脉硬化，糖尿病有很好的疗效。

4.所有天然抗氧化的保健品长期服用对糖尿病都有好处。64现在是64页\一共有86页\编辑于星期三

肾病损害后：

糖尿病人如果出现了肾脏损害：由于绝大部分药物以及代谢产物都是经过肾脏代谢排出的，因此，如果出现了肾脏的严重损害，大家记住了：所有的豆类都不要吃了！因为这些植物蛋白过多会加重肾脏代谢的负担,原则是少量优质蛋白低盐饮食。65现在是65页\一共有86页\编辑于星期三肝脏损害后：由于像二甲双胍等一些化学药物可能会导致肝脏损害，如果出现了肝脏的损害，这些经过肝脏代谢的药物都尽量不要吃了，不然，糖尿病还没有治好，结果肝脏的不可逆损害出现了，因此可以服用一些抗氧化的保健品或者食品，保护肝脏的细胞膜、和线粒体以及DNA不受损害。66现在是66页\一共有86页\编辑于星期三注意事项1、严格定时进餐2、关键在于控制总热量3、严格限制甜食4、保持大便通畅5、监控体重67现在是67页\一共有86页\编辑于星期三休息与运动促进血液循环减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血糖规律运动的益处68现在是68页\一共有86页\编辑于星期三运动方式有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等69现在是69页\一共有86页\编辑于星期三运动量选择强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体６０％的最大耗氧量．

达到个体６０％的最大耗氧量时的心率＝１７０－年龄时间：运动累计时间一般以20—30分钟为宜频率：每周锻炼3—4次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱70现在是70页\一共有86页\编辑于星期三运动注意事项1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动①饭后1～2h，尤其早餐后；②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；③胰岛素注射部位与运动；④早饭前运动：注意根据血糖调整进食血糖>6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食10～15g碳水化合物再运动；血糖<5.6mmol/L则需进食30g碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他

佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情71现在是71页\一共有86页\编辑于星期三口服降糖药物护理1、观察药物不良反应

2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。

3、指导患者按时进餐72现在是72页\一共有86页\编辑于星期三药物不良反应磺脲类——低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹。餐前半小时服

格列奈——三餐前服,不进餐不服药双胍类——主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂-糖苷酶抑制剂——主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类——主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用73现在是73页\一共有86页\编辑于星期三胰岛素治疗的护理1、准确执行医嘱2、注射部位和方法3、观察和预防胰岛素不良反应4、治疗中检测血糖和尿糖的变化5、教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项。74现在是74页\一共有86页\编辑于星期三常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。

正面

反面

将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内注射部位75现在是75页\一共有86页\编辑于星期三观察和预防胰岛素不良反应

副作用1.低血糖反应——与剂量过大、运动过度、饮食失调有关

a.交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。

b.脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡