第三节老糖尿病

目的要求掌握：老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理评估，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症的临床表现及治疗要点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症病人实施整体护理熟悉：老年期内分泌代谢系统解剖生理特点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症定义、病因与发病机制了解：老年糖尿病、痛风和骨质硫松症诊断要点现在是1页\一共有72页\编辑于星期四一、概述（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点1．下丘脑局部血供减少、重量减轻、结缔组织增生和细胞形态学改变；各种激素释放、分泌减少和作用减弱。2．垂体ACTH、TSH、LH无改变。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌减少。3．甲状腺素与甲状旁腺素重量减少，滤泡减少、滤泡间纤维增生，并有炎症细胞浸润和结节形成，腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减少，T3降低，肾脏对PTH的敏感性降低，使活化维生素D3生成减少；雌激素水平下降，骨骼对PTH的敏感性提高，促进骨吸收，从而导致老年骨质疏松。现在是2页\一共有72页\编辑于星期四一、概述（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点4．肾上腺皮质以纤维化为特征的退行性变，皮质与髓质细胞减少，肾上腺素皮质的贮备功能减退，对ACTH的反应性下降，皮质醇、醛固酮、性激素生成减少。5．性腺卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激素水平降低。6．胰岛、胰岛素及胰岛素受体胰岛素水平无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量进行性下降；应激状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。现在是3页\一共有72页\编辑于星期四一、概述（二）护理评估1．病史2．身体评估3．实验室及其他检查（1）内分泌腺功能的检查：①血浆激素水平的测定：②尿游离激素及激素代谢产物的测定；③激素作用靶组织状态的评估；④内分泌药理试验（2）确定病变部位的检查：①成对测定上下级激素水平；②影像学检查；③核素扫描（3）确定病变性质的检查现在是4页\一共有72页\编辑于星期四二、糖尿病（一）定义：糖尿病（diabetesmellitus,DM）是多种原因导致胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖为特征、三大物质代谢紊乱共存、并可引起多器官和多组织损害和机体内环境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病。老年糖尿病包括60岁后发生的糖尿病核60岁前发生的糖尿病延续到60岁后者。现在是5页\一共有72页\编辑于星期四二、糖尿病（二）病因与发病机制遗传是基础，环境因素、老年期的生理退化、多种药物的联合应用等均是促发因素。1．胰岛素β细胞功能衰竭

2．胰岛素抵抗胰岛素抵抗（insulineresistance,IR）是2型糖尿病临床过程中早期缺陷的表现形式。有学者认为IR是肥胖型老年人糖尿病的主要致病因素。3.环境因素高糖、高脂、高热量饮食，体力活动减少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。心理因素也可能起一定作用。4.多种药物联合应用的影响这些药物包括噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药、阿司匹林、异烟阱、烟酸等。现在是6页\一共有72页\编辑于星期四二、糖尿病（三）临床表现1．一般表现和特点:缺少“三多一少”症状或症状不典型2．并发症的表现和特点（1）慢性并发症多且严重，包括大血管（心脑血管和外周血管）及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经病变（外周神经和自主神经）、糖尿病足等。（2）急性并发症：1）高渗性非酮症性昏迷；2）乳酸性酸中毒；3）低血糖症（3）老年糖尿病的特殊表现肩关节疼痛；糖尿病性肌病；足部皮肤大庖；糖尿病性神经病性恶液质；恶性中耳炎；肾乳头坏死；神经精神症状。现在是7页\一共有72页\编辑于星期四二、糖尿病（四）实验室及其他检查1.糖尿病诊断及其疗效观察（1）空腹血糖和餐后血糖检测早期诊断。（2）尿糖检测（3）OGTT：助于糖尿病前期及糖尿病的诊断。（4）糖化血红蛋白检测：糖尿病治疗效果的监测。（5）C－肽或胰岛素水平检测2．糖尿病各种并发症的检查现在是8页\一共有72页\编辑于星期四（五）诊断要点1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后（随机）血糖≥11.1mmol/L.需在另一天重复检测。2．糖尿病前期状态包括①糖耐量减低（IGT）:空腹血糖＜7.0mmol/L,OGTT2h血糖＞7.8mmol/L但＜11.1mmol/L.②空腹血糖异常（IFG）：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.8mmol/L。现在是9页\一共有72页\编辑于星期四二、糖尿病（六）治疗要点

1．饮食疗法

2．运动锻炼

3．定期复查和自我监测：（1）血糖监测（2）糖尿病慢性并发症的监测

4．药物治疗（1）口服降糖药（2）胰岛素：1型糖尿病的唯一选择，难治性2型糖尿病最有效的药物

5．健康教育与心理治疗

6．其他现在是10页\一共有72页\编辑于星期四（七）常用护理诊断/问题、措施及依据

1．营养失调高于机体需要量或低于机体需要量与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。（1）合理饮食:严格控制含糖食品。（2）运动锻炼（3）降糖药的治疗配合与护理

1）口服降糖药：注意自我血糖监测(尤其用药初期)2）胰岛素治疗：混合胰岛素的配置原则是先吸速效、后吸长效，充分摇匀后注射；按时按量给予注射。注射部位以皮下脂肪较多、皮肤松软处为宜，以腹部注射吸收最好。现在是11页\一共有72页\编辑于星期四（七）常用护理诊断/问题、措施及依据2.潜在并发症糖尿病足（DF）（1）病情观察包括全身情况、局部情况。（2）避免人为的损伤或外伤：人为损伤是DF最常见的诱因。（3）促进局部血液循环：热疗时水温小于38℃。（4）其他：全身性治疗现在是12页\一共有72页\编辑于星期四（七）常用护理诊断/问题、措施及依据3．潜在并发症高渗性昏迷、酮症、乳酸性酸中毒。（1）及时发现急性并发症（2）抢救配合与护理：1）迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和用药；2）协助医生做好各种检验标本的采集与送检；3）密切观察病情变化，并做好重病记录和交接班；4）加强生活护理。现在是13页\一共有72页\编辑于星期四（八）健康指导1．疾病预防改变不良生活方式和习惯。2．疾病知识指导（1）有效控制血糖：空腹血糖＜7.8mmol/L或餐后2小时＜11.1mmol/L.（2）饮食与运动疗法（3）用药与监测（4）预防并发症3．定期监测定期自我监测体重、微量血糖、血压、足部皮肤等现在是14页\一共有72页\编辑于星期四三、痛风（一）定义：痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸结晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种代谢性疾病。（二）病因与发病机制主要与尿酸排泄减少和/或生成增多有关。1．遗传因素：嘌呤代谢过程中相关酶的缺陷，性连锁遗传。2．生理因素：生理性老化等致肾小球滤过功能和肾小管排泌功能减退，尿酸排泄减少，且尿酸排泄的储备能力下降，是老年高尿酸血症和痛风最主要的原因。3．其他因素：肥胖、不良的饮食习惯、药物应用及其他疾病的影响。现在是15页\一共有72页\编辑于星期四二、多项选择题1.关于老年糖尿病的临床特征，下列陈述中正确的有

。A．缺少“三多一少”症状B.慢性并发症多且严重C.急性并发症病死率较高D．以非特异性表现为主E.出现老年人糖尿病的特殊表现2．老年糖尿病人运动锻炼的注意事项包括

。A.运动前全面体检B.避免参加激烈的运动C.掌握好运动强度D.运动中注意安全E.胰岛素治疗的病人，避免在药物作用高峰时运动ABCDEABCDE现在是16页\一共有72页\编辑于星期四二、多项选择题3.痛风病人的护理要点有

。A．急性期绝对卧床休息B．多喝水C．避免进食富含嘌呤的食物D．局部肿痛可冰敷或25%硫酸镁湿敷E．避免用力挤压痛风结节4．骨质疏松症的危险因素包括

。A.活动过少B.雌激素水平下降C.钙摄入量不足D.低体重E.高蛋白、高脂肪、高盐膳食ABCDEABCDE现在是17页\一共有72页\编辑于星期四糖尿病老人的护理现在是18页\一共有72页\编辑于星期四

一、糖尿病的流行现状

据ＷＨＯ2003年报道，全球已确诊糖尿病（ＤＭ）1.94亿人，预测2025年增至3亿人以上。2005年我国ＤＭ约4000万人，成人患病率达3.21％，40岁以上ＤＭ为7.1％。糖尿病目前总的状况（不论是国内和国外），可简单概括为“三高三低”:即患病率高、并发症和致残率高，费用高；认知率低，诊断率低，控制率低。现在是19页\一共有72页\编辑于星期四二、概念

ＤＭ是一种与遗传、环境因素有关的多病因的代谢疾病，是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷所致的以高血糖为特征的代谢紊乱综合症。现在是20页\一共有72页\编辑于星期四三、有患糖尿病可能的高危人群：１、与糖尿病患者有血缘关系的直系亲属。２、有肥胖、高血压、血脂紊乱、痛风病的患者。３、曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者。４、曾有甲状腺机能亢进症、肢端肥大症、肾上腺肿瘤病史者。现在是21页\一共有72页\编辑于星期四四、糖尿病的急性并发症和慢性并发症

急性并发症：１、糖尿病酮症酸中毒２、糖尿病高渗性非酮症昏迷３、乳酸酸中毒４、低血糖慢性并发症：侵犯人体各种组织器官。主要包括大血管（心血管、脑血管、四肢大动脉、尤其是下肢）、微血管（肾小球、眼底及心肌）、神经（植物神经和躯体神经）、皮肤及骨关节等。现在是22页\一共有72页\编辑于星期四五、ＤＭ的现代综合治疗

国际糖尿病联盟（ＩＤＦ）提出ＤＭ现代综合疗法原则：饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病监测、糖尿病教育五项，这是目前世界防治糖尿病的准则和观点。

１、饮食控制是ＤＭ综合治疗的基础。适合于任何类型、任何阶段的患者。饮食治疗应注意量和质两方面，量指饮食总热卡量；质即饮食结构比例合理，计算方法，是按患者标准体重，工作劳动强度算出日总热量，合理分配营养素，制定总热量。现在是23页\一共有72页\编辑于星期四

专家提出四低一高一平衡。四低即：低糖、低盐、低脂、低胆固醇；一高：高纤维素；一平衡：即适量的优质蛋白质。生活习惯有规律，应少吃多餐，即每餐不多于２两，每日不少于３餐，不吃甜食，忌烟酒。低糖水果在两餐之间食用，算入总热量。只要掌握好规定的热量。现在是24页\一共有72页\编辑于星期四

2、运动疗法体力活动减少、运动不足是易患糖尿病的一种因素。①

糖尿病运动治疗的目的：有效控制体重；增加机体对胰岛素的敏感性；发生心血管病变的危险性降低；增强体质，提高记忆力；增强自信心以及使人保持愉快的心情；降低发生糖尿病的危险性。现在是25页\一共有72页\编辑于星期四②

运动锻炼的方式、地点、运动量应因人而异，要求持之以恒、量力而行、循序渐进、有氧运动的原则，以安全为前提；选择非接触性、非竞赛性的运动项目，如：散步、慢跑、打太极拳、爬山都是不错的选择。现在是26页\一共有72页\编辑于星期四3、药物治疗现在是27页\一共有72页\编辑于星期四帮助老年人进行药物治疗1、熟悉老人用药情况，协助老人按时服药及观察2、熟悉药物注射的方法及要点3、防止发生低血糖意外4、做好老年人健康管理现在是28页\一共有72页\编辑于星期四现在是29页\一共有72页\编辑于星期四4、糖尿病的监测测血糖：调测胰岛素剂量，每日6-8次。糖化血红蛋白：３个月一次。尿微量蛋白：肾功能、血脂及眼底，每年1-2次。足部检查：每天。观察血压、体重的变化。做好家庭记录，定期专科门诊复查。现在是30页\一共有72页\编辑于星期四足部监护：①

趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长。②

穿清洁、松软的袜子，袜子上不可有破洞或补丁。③穿合适、松软的鞋子，尽量少穿皮鞋，最好穿布鞋，切勿赤脚行走。④养成穿鞋前检查鞋内有无异物的习惯。⑤每晚用温水泡脚，水温在37-38ºc。⑥切忌用热水袋。⑦发生足部外伤或感染时，应及时去医院治疗，切忌思想麻痹，延误病情。现在是31页\一共有72页\编辑于星期四5、糖尿病教育

熟悉和掌握糖尿病的基本知识、各种治疗措施意义，协助老年人自我治疗方法和监测技术，使之成为“自我保健医生”。现在是32页\一共有72页\编辑于星期四

糖尿病患者只有坚持合理饮食和运动，科学的用药，定时监测并保持乐观的情绪，使血糖控制在理想范围内，以延缓或甚至不出现严重并发症，并享有正常人同样的生活质量和常人同寿的远期效果！现在是33页\一共有72页\编辑于星期四

便秘老人的护理

是多种疾病的一种症状，而不是一种病。对不同的病人来说，便秘有不同的含义。常见症状是排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。老年人的便秘发生率较高。

现在是34页\一共有72页\编辑于星期四现在是35页\一共有72页\编辑于星期四

病因(1)生活习惯不良(2)药物的作用(3)某些疾病的影响(4)与增龄有关的改变现在是36页\一共有72页\编辑于星期四老年人便秘护理、预防1、调整饮食老年人平时应多吃些含纤维素多的食物，如粗制面粉、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠道蠕动。芝麻和核桃仁有润肠作用，老年人也可适当多吃一点。现在是37页\一共有72页\编辑于星期四2、养成定时排便的习惯要确定一个适合自己的排便时间（最好是早晨），到时候不管有无便意，或能不能排出，都要按时蹲厕所，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。现在是38页\一共有72页\编辑于星期四3、可进行药物治疗老年人在排便困难时可使用药物帮助排便。可口服石蜡油、牛黄解毒片、乳果糖等，或用番泻叶冲水饮用，也可往肛门里置入开塞露或甘油栓，或用肥皂水灌肠等。但需注意的是，经常便秘的老年人不宜长期使用药物导泻，以免形成依赖性，从而使肠蠕动的功能退化，加重便秘。现在是39页\一共有72页\编辑于星期四

4、适当多饮水老年人每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。老年人平时也应多饮水，不要等到口渴时才喝水。

5、保持乐观的情绪精神紧张、焦虑等不良情绪可导致或加重便秘。因此，老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以避免便秘的发生。现在是40页\一共有72页\编辑于星期四6、适当参加体育运动老年人应适当地参加体育运动，特别是要进行腹肌锻炼，以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人，可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。现在是41页\一共有72页\编辑于星期四

痛风老人的护理痛风（Gout）是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢紊乱疾病。主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积，痛风性慢性关节炎和关节畸性。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石，严重者可发生尿毒症，甚至导致死亡。现在是42页\一共有72页\编辑于星期四现在是43页\一共有72页\编辑于星期四现在是44页\一共有72页\编辑于星期四痛风病人的饮食护理痛风是因人体嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多，以致血尿酸升高，沉积于机体组织而造成的病变。痛风的发作常常与大吃大喝有关。因为美味佳肴常含有高嘌呤，高嘌吟最终分解代谢产生高血尿酸。因此，调节饮食构成是预防痛风发作的重要环节。痛风病人应少食中嘌吟食物，不食高嘌呤食物。现在是45页\一共有72页\编辑于星期四

1.控制每天总热能的摄入。还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们含果糖很高，会加速尿酸生成。2.限制蛋白质的摄入。多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含乳酸较多，对痛风患者不利。尽量少吃含嘌呤较多的食物，如瘦猪肉、牛肉、动物内脏、鱼类、豆类、香菇等。现在是46页\一共有72页\编辑于星期四

3.避免饮酒。酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍。

4.少吃辣椒等调料。辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。现在是47页\一共有72页\编辑于星期四痛风的饮食护理5.禁用辛辣刺激性食物如酒(特别是啤酒和葡萄酒)、浓茶、咖啡、辣椒等食物可诱发或加重痛风。

6.保持愉快的心情避免过度劳累、紧张、湿冷、穿鞋要舒适。总之，痛风患者必须长期注意饮食，合理调配，严格限制蛋白、脂肪、嘌呤、热量的摄入，才能有效控制病情的发展，提高生活质量。现在是48页\一共有72页\编辑于星期四7.多饮水。8.关节炎发作时要充分休息。9.遵医嘱按时帮助老年人服药治疗。现在是49页\一共有72页\编辑于星期四骨性关节病老人的护理现在是50页\一共有72页\编辑于星期四一、定义：退行性骨关节病又称骨关节病、老年性关节炎、增生性关节炎等。是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。现在是51页\一共有72页\编辑于星期四此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。本病随年龄的增大发病率也随之上升，65岁以上的老年人患病率达68％。现在是52页\一共有72页\编辑于星期四二、主要临床表现：

关节疼痛关节僵硬关节内卡压现象关节肿胀、畸形功能受限现在是53页\一共有72页\编辑于星期四三、护理措施

1、慢性疼痛

减轻关节的负重和适当休息是缓解疼痛的重要措施，可手扶手杖、助行器站立或行走。疼痛严重者，可以采用卧床牵引限制关节活动。局部理疗与按摩综合使用，对任何部位的骨关节炎都有一定的镇痛作用。现在是54页\一共有72页\编辑于星期四

2、躯体活动障碍通过主动和被动的功能锻炼，可以保持病变关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。现在是55页\一共有72页\编辑于星期四

3、保护关节注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。尽量应用大关节而少用小关节，如用屈膝屈髋下蹲代替弯腰和弓背；用双脚移动带动身体转动代替突然扭转腰部；选用有靠背扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成直角；枕头高度不超过15cm，保证肩、颈和头同时枕于枕上。多做关节部位的热敷，热水泡洗、桑拿。避免从事可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立等，减少爬山、骑车等剧烈活动，少做下蹲动作。现在是56页\一共有72页\编辑于星期四现在是57页\一共有72页\编辑于星期四帕金森氏病老人的护理现在是58页\一共有72页\编辑于星期四概念--帕金森病帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)又名震颤麻痹(paralysisagitans)。

是由英国医生詹母·帕金森（Parkinson）首先描述的常见的中老年人神经系统变性疾病(黑质和黑质纹状体通路变性

),病程较长，可持续数年或数十年。现在是59页\一共有72页