手术室的风险管理

手术室的风险管理第1页/共19页•手术室的任何疏忽大意都可能导致差错事故和医疗纠纷。随着《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》颁布及举证责任倒置的实施，加大了医疗事故的执法力度，在保障了医一护一患三方利益的同时，也增加了医护人员的执业风险。因此加强手术室的风险管理是手术室质量管理的重要内容。第2页/共19页

（一）手术室风险管理概述手术室风险管理的概念：手术室的组织机构鉴别、评估和减轻病人手术室工作人员机构资产风险过程风险因素指潜在的不利条件和对病人的意外伤害因素第3页/共19页（二）手术室常见的不安全因素与风险•手术室作为手术和抢救的重要场所，由于 手术室特殊的工作环境、术中使用的多种 仪器设备、不同部门工作人员的参与合 作，其多部门、多环节的复杂性，使手术 室存在诸多不安全因素和风险。主要设及 病人、手术室工作人员和仪器设备等三方 面的不安全因素和风险。第4页/共19页错误的手术病人、错误的手术部位器械或敷料等异物遗留体内病理标本遗失、变质或送检错误新生儿性别鉴定错误、麻麻醉意外．收费项目、金额错误等术中低体温发生植入物发生变性、感染用错药物及血液制品各种损伤（灼伤、烧伤、压伤、手术体位并发症、坠床、尿管损伤尿道等）；手术部位感染手术病人第5页/共19页生物危害锐器损伤火灾残余麻醉气体辐射危害激光危害电外科安全

化学危害手术室工作人员和仪器设备第6页/共19页手术病人面临的风险

防范措施第7页/共19页（1）错误的手术病人AORN报道

1980年位居第一的差错是病人错误。

2004年位居第一的差错是手术不正确 （包括病人、手术和部位错误）。第8页/共19页错误的手术病人风险因素：•

未按接送工作程序仔细核对手术病人是导致错误手术病人的主要因素•同一病区多个手术病人•转床手术病人•

接台手术病人容易出现错误。第9页/共19页错误的手术病人防范措施•严格遵守查对制度，手术病人按接送程序在去病区接病人。•并且在不同时段不同阶段得到核实。第10页/共19页错误的手术病人防范措施•使用《手术安全核查表》•手术病人手腕或脚踝带标识带，标识带用 不褪色的笔写明病人的姓名、性别、住院 号、科室、手术名称。•让病人自己亲口说出姓名。第11页/共19页错误的手术病人防范措施•接手术病人的平车上悬挂提示牌，提示牌写明手术间和场次，避免接错病人和进错手术间。•对神志不清的病人或年幼的病儿，其身份的确认必须由其合法监护人、亲属、朋友或外科医师共同完成。第12页/共19页时不地不

有交接病房接手术病人

病人工作时

进入手术间 手术 开始前

手术结束后病区

间同 点 同

麻醉前交接双方的工作人员共同核对•病区•病人姓名•性别•病人手腕的识别带•手术部位•手术名称•病历•住院号第13页/共19页

(2）错误的手术部位：

统计1996～2003年发生手术部位错误超过150起，其中腿、臂、眼、肾等手术部位为错误的多发部位，多数为对称称性的脏器；肢体做单侧手术时容易发生错误。如左侧、右侧错误，切掉了健侧（非手术侧），而保留了患侧（手术侧）

第14页/共19页手术部位错误的案例•2009年11月11日,湖北咸宁通城县84岁高龄的赵荣彬右腿摔伤骨折，到通城县中医院就医,经诊断为右腿骨折。中医院17日对其进行手术,却在左腿植入一块价值5000元的钛合金钢板。调查发现,管床医师错将“右股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”写成“左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”。手术中,主刀医生见左股骨粗隆形态正常,还进行了X光片比对,仍误以为是此前的牵引复位效果十分理想,直到术后返回病房才发现错误。通城县对负有领导责任的县卫生局局长给予行政记过处分,给予县中医院院长及分管副院长行政撤职处分,负有直接责任的主刀医生和管床医生被分别处以开除留用、停止执业一年的处罚。第15页/共19页手术部位错误的案例•受害患者胡伟云是湖北仙桃沙湖镇群合村村民，2009年11月16日住进仙桃市第一人民医院，被诊断左侧腹股沟有疝气，协议进行手术治疗。18日上午，该院医生胡某对胡伟云进行了疝气手术，由于打了麻醉药，手术当天胡伟云未觉异常。次日早上，她做梦也没有想到被主刀医生告知，其右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧。事后，仙桃市第一人民医院确认患者右侧腹股沟并无疝气，是主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧手术。与此同时主刀医生胡某还曾涂改历，将多处“左”侧改成了“右”侧。目前，主刀医生胡某因责任心欠缺已被停职检查，仙桃市第一人民医院承诺承担全部责任。第16页/共19页2010年3月17日卫生部办公厅下发《关于印发<手术安全核查制度>的通知》手术安全核查制度第17页/共19页手术人信交流不充错误的手术部位风险因素：

字迹模糊或潦草

评估、核对病人不全面，漏核对手术部位

病史记录不全面或错误书写记录错误 部位、左右