绩效考核新血透室护理工作质量考评标准已修改

（绩效考核)(新)血透室护理工作质量考评标准(已修改)

血液透析室护理工作质量考核评分标准(标准分1000分)检查日期：2011年月日（20年第季度）得分：项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因护士管理100分1、护理人员人坚守岗位，不脱岗。30查排班本上班人员和事实上班人员是否相符脱岗扣5分/人次2、护士仪表、行为、着装符合要求。20现场检查护士工作情况护士着装不符合要求扣2分/人次30到拓展部统计关联投诉的例数不使用语言规范扣5分/人次投诉经查实壹次扣3分4、护士站无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活。30现场检查护士工作情况上班干私活扣3分/人次；打私人电话聊天壹次扣3分；扎堆聊天壹人壹次扣2分。环境管理100分1、室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。40现场检查壹项不符合要求扣5分2、设普通患者血液净化间（区）、隔离患者血液净化间（区）。20壹项不符合要求扣5分3、室内保持整洁无尘、安静、舒适、安全、美观，物品放置有序，污染物分开放置。40室内有灰尘扣10分污染物未分开放置扣10分物品、药品管理100分1、各类仪器妥善保管，保持完好状态。30现场检查记录本壹项不符合要求扣3分2、物品、药品分类标识放置，专人管理，无过期、变质药品及物品；各标签字迹清晰，高危药品有醒目标识。40现场检查及抽查5-10种药品、物品无专人管理扣5分过期、变质药品壹处扣10分。各标签字迹模糊壹处扣3分高危药品无醒目标识扣5分3、剧毒麻药及壹类精神药专人、专柜加锁管理，每班清点签全名，帐物相符。30检查关联记录漏签名壹次扣2分不签全名壹处扣1分帐物不相符扣5分专科管理150分专科管理150分1、护士熟练掌握透析治疗操作规程及各项制度，能正确使用透析机及室内所有仪器，熟练掌握室内常见疾病急救程序。50现场检查护士工作情况。现场抽查1位护士对1件常用急救物品或仪器的使用情况及对急救程序的熟悉度（抽考壹项常见急救程序）护士未能掌握急救物品或仪器的使用各扣5分；对急救程序不熟悉扣3分2、护士熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见且发症，密切观察透析机的运转情况及患者的病情变化，发现异常及时方案医师，且配合医师采取相应措。50现场询问1位护士及检查其工作情况护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见且发症扣10分透析机的运转异常或患者的病情变化未及时方案医师扣10分3、护理文件书写符合求。25抽查3分护理记录壹项不符合要求扣3分4、建立患者档案，为患者和家属提供护理咨询和健康教育，且发放健康教育资料。25检查关联资料未建立患者档案扣3分未为患者和家属提供护理咨询和健康教育及发放健康教育资料扣5分导管护理100分1、血液透析器复用只能用于同壹患者，有标识：标有患者姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。标识字迹清晰，不应遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等关联信息，透析进出水管标志醒目。30现场检查壹项不符合要求扣3分2、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记录正确，按要求更换，护士知晓管道护理的关联知识。30现场检查询问2位护士对管道护理的关联知识的知晓度有导管脱落该项不得分。其他壹项不符合要求扣3分3、深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更换敷料时间，输液管道药液点滴通畅，滴速和病情需要或医嘱要求相符。20现场检查壹处不符合要求扣3分4、穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀。20壹处不符合要求扣3分病情掌握及处理100分护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情④治疗（治疗方式、抗凝方法和注意事项）⑤病情治疗情况（液体的入量、中心静脉压）⑥治疗目标（置换量、NS入量、起滤量）⑦护理措施（机器运转情况和相应的治疗参数、凝血情况和相应的注意事项）⑧潜于危险及护理措施。100现场提问责任护士对所管3位病人基本情况的知晓度壹项不掌握扣3分安全管理200分安全管理200分结合岗位落实查对制度，护士应用反问式查对方法。30现场检查护士工作情况统计本季发生用药错误不良事件的例数壹处不符合要求扣5分发生用药错误不良事件1例扣5分2、透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况。30壹处不符合要求扣3分3、输液有输液卡、项目填写齐全，输液速度符合要求。10检查3位病人输液情况输液无输液卡扣3分/人次，项目填写不齐全壹处扣2分病人输液滴速和病情或医嘱不相符扣3分/人次；4、过敏史、过敏试验阳性患者床边、病历夹有相应标记，标记醒目，达到警醒作用。20现场检查过相应患者标记情况无标记壹处扣10分5、根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。10现场检查未根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）扣3分/人次6、患者转运有医务人员护送，和病房交接符合要求。10现场检查不符合要求扣3分/人次7、输血壹次壹人壹份，有医务人员二人核对且签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录。20现场检查及抽查输血患者的记录输血患者无记录扣3分/人次，其余壹处不符合要求扣5分/人次8、护士熟练掌握各种常见应急程序，遇到火灾、停电等能应付自如。10现场抽查壹名护士应急程序的熟悉情况（抽查其中的壹项）不熟悉扣3分9、护理人员于清洗透析器、管时加戴围单,袖套,手套；接触污染物戴手套，接触特殊病例（非典、H1N1病人等）按要求做好个人防护。15现场检查3位护士工作情况接触污染物不戴手套壹次扣3分；接触特殊病例未按要求做好个人防护壹次扣10分10、护理人员无套注射器针帽、分离用后输液管针头等高危动作。15进行套注射器针帽、分离用后输液管针头等高危动作扣壹次扣5分11、急救物品处于应急状态，定位放置，取用方便，每天检查且记录（护士长每周检查壹次），帐物相符，100%完好。30现场检查急救物品情况；壹件急救物品未处应急状态或不完好各扣5分；取用不方便扣3分；帐物不相符扣2分；漏检查记录壹次扣3分项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因消毒隔离150分按要求做好各室的清洁消毒，配合院感科定期做细菌学监测，且记录。对不合格的检测对象，查找原因，及时整改，直至检测合格为止。20检查关联记录壹处不符合要求扣3分护理人员掌握正确的洗手方法，工作人员进入透析室、治疗室、水处理间时，须换透析室着装（帽、上下衣、鞋），操作时带口罩；病人更换鞋和病号服进入接诊区后才进入透析治疗区，防止交叉感染。30现场检查壹处不符合要求扣5分设置患者更衣柜，存放患者衣物，做到壹人壹套壹单。5现场检查未设置患者更衣柜扣3分4、注射时做到壹人壹针壹消毒，静脉穿刺做到“壹人壹针壹管壹带”；做完每壹项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒；治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车备洗手消毒剂。10不符合要求壹处扣2分5、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地20cm距墙5cm）柜内清洁，无灰尘，标记明显。10现场检查无菌、非无菌物品放置混乱扣3分；无专柜存放扣3分；柜内标识不清晰扣2分柜内灰尘扣3分项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因消毒隔离150分6、无菌物品于有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损；小时；留置针标明留置时间，留置时间；开启后的无菌棉签、纱布、注明日期、时间，于有效期内使用。10检查治疗室内启封抽吸的溶媒等；发现壹份过期无菌物品扣8分无菌物品无开启日期扣3分/次，时间未具体到分钟扣2分/次7、碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次；无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时。10现场检查8、壹次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。109、床单、被套、枕套壹人壹用壹消毒，床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。5清洁工未执行床单位终末消毒或消毒不到位壹次扣2分污被、污物落地壹次扣1分项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因消毒隔离20分10、吸氧管每人壹套，湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒；每班结束后消毒空气、透