动机强化戒毒心理治疗在戒毒工作中的运用探析

PAGE目录TOC\o"1-2"\h\z\u引言 1第一章动机强化戒毒心理治疗的意义 1（一）动机强化治疗法已成为戒毒心理治疗的基本技术 2（二）动机强化内容贯穿于整个戒毒心理治疗中 2（三）动机强化治疗可与其他戒毒心理治疗结合使用 2第二章动机强化戒毒心理治疗存在的主要问题 3（一）动机强化心理戒毒不被重视 3（二）动机强化心理戒毒工作缺乏系统、科学和标准化 3（三）动机强化心理戒毒研究缺乏系统性和深度 4第三章动机强化治疗在戒毒工作中的运用 4（一）开放式提问 4（二）积极倾听 5（三）找到切入点，发现改变的资源 5（四）发现点滴成功，积极支持肯定 5第四章动机强化戒毒心理治疗实施过程探讨 5（一）动机强化心理戒毒理论性强，缺乏具体的实施过程 5（二）试对动机强化戒毒心理治疗实施过程的探讨 6结语 9参考文献 9致谢 10动机强化戒毒心理治疗在戒毒工作中的运用探析PAGE9动机强化戒毒心理治疗在戒毒工作中的运用探析【摘要】毒瘾难戒的主要环节是心瘾难戒。对吸毒人员进行有效的心理治疗，是戒毒治疗工作中戒毒人员摆脱对毒品心理依赖的重点。本文从动机强化治疗在戒毒心理治疗中的意义和存在问题，以及动机强化治疗在戒毒工作中的运用进行介绍，同时对动机强化戒毒心理治疗具体实施过程的探讨。【关键词】戒毒心理治疗；动机强化；运用；实施过程MotivationalEnhancementDrugRehabilitationTherapyintheworkofthepaper【pickto】addictionisdifficulttoquitaddictionisthemainlinkhearthardtoquit.Fordrugaddictsforeffectivepsychologicaltreatment,drugtreatmentisworkinginthefocusoftheaddictstogetridofpsychologicaldependenceondrugs.Thisarticlefromthemeaningofthemotivationalenhancementtherapyindrugtherapyandtheexistingproblems,andtheapplicationofmotivationalenhancementtherapyinrehabilitationwork,whilestrengtheningdrugtherapymotivationforconcreteimplementationprocess.【keywords】drugtherapy;Motivationalenhancement;Use;Implementationprocess引言截至2013年底[1]中国禁毒报告，2014年[1]中国禁毒报告，2014年吸毒问题一直是社会高度关注的问题，而复吸率过高又成为戒毒工作的一大难题。吸毒已成为世界性公害，禁毒已经成为全世界共同的责任。目前的吸毒者心理治疗是康复工作的一个重点，也是难点，很多毒品复吸者沉陷于戒断治疗—复吸—再戒断治疗—再复吸的恶性循环中。因此，运用一种高效适用的戒毒心理治疗方法，戒除心瘾，降低高复吸率，对于当前我国戒毒工作至关重要。一、动机强化戒毒心理治疗的意义动机强化治疗法[2]梁晋云.《戒毒实务》[M].中国人民公安大学出版社.2011,8，100—101指的是治疗师使用心理治[2]梁晋云.《戒毒实务》[M].中国人民公安大学出版社.2011,8，100—101戒毒心理治疗，又称心理戒毒[3]梁晋云.《戒毒实务[3]梁晋云.《戒毒实务》[M].中国人民公安大学出版社.2011,8，94(一)动机强化治疗法已成为戒毒心理治疗的基本技术动机强化治疗法在众多戒毒心理治疗中的地位非常重要,已成为戒毒心理治疗的基本技术。动机强化戒毒治疗的核心是以吸毒者为主体进行戒毒心理治疗，针对戒毒人员的内在戒毒动机而进行引导，促成改变。吸毒者的内在动机才是真正改变的关键因素和动力.戒毒人员内部戒毒动机不仅是一个特征和固定,动机是动态的、多维度的,反应在戒毒人员的思想、态度和行为的改变过程中,很多外部因素如环境、家庭、治疗方式等都可以影响戒毒者的戒毒动机发生改变。动机强化治疗方法中运用的开放式提问、积极倾听、找到切入点、支持肯定等技术都是戒毒心理治疗中需要用到的基本技术。（二）动机强化内容贯穿于整个戒毒心理治疗中戒毒心理治疗的最高目的是以戒毒者为主体，助人自助。戒毒心理治疗帮助戒毒人员发现自己的问题，获得支持、缓解情绪、戒除心瘾从而达到心理自救的目的，使其彻底戒毒康复,即便是回归社会以后，还可以增强信心，拒绝毒品，健康的生活。动机强化戒毒治疗是围绕戒毒动机变化而进行治疗的，以戒毒者为中心帮助其唤起戒除毒瘾的动机。在心理治疗的整个过程中，无论多么好的戒毒医疗资源，社会资源，心理行为训练和教育资源，如果吸毒者没有自我改变的意愿，不改变现状的动机，自我封闭，那戒毒者就不会接受外来事物，也不会有针对性的有效治疗，这只能是浪费有限的资源。所以，戒毒的首要任务是围绕戒毒人员的戒毒动机，使其愿意改变，才能使戒毒心理治疗工作高效运行，这正是动机强化戒毒治疗所要达到的目的。而这也正是心理戒毒治疗的目标，连接于整个治疗进程中。(三)动机强化治疗可与其他戒毒心理治疗结合使用当前中国戒毒治疗中，除动机强化治疗法外，还有认知治疗、行为治疗、发泄疗法、暴露疗法。认知疗法的目的是清除吸毒者戒毒认知的根源，改正他们的错误认知；行为疗法不仅强调以行为为中心，治疗目标直指行为本身，而且强调环境等外在变量的作用；发泄疗法的治疗原理在于通过发泄内心积压已久的消极苦闷情绪，获得心理的舒畅，从而改变心境，并进而改变患者的行为模式；暴露疗法，戒毒者终究要回归社会，要让他们每一个人脱离以前的生活圈子也不可能，因此要提前打好预防针，使他们即使在接触到与吸毒有关的情境时也具备一定的自制力。不论哪一种戒毒心理戒毒治疗方法，其目的都是达到解除毒品的限制，终究回归社会正常地生活，而所有过程中，戒毒的是吸毒人员，改变的是他们本身，戒毒工作人员不可能全部知道戒毒者的内心世界。在治疗的过程中戒毒人员的心理是在不断变化的，只是变化的程度大小有所差异而已，同时与之的戒毒动机也在改变，只有发现戒毒者的戒毒动机，才能更好地引导戒毒人员自己戒毒，实现改变，这正是动机强化戒毒治疗注重戒毒者的关键点。二、动机强化戒毒心理治疗存在的主要问题禁毒法提出了建立生理脱毒、身心康复和重返社会于一体的“三位一体”戒毒康复模式。但心理治疗的形势是不乐观,许多康复机构不进行心理戒毒工作，没有设置，没有专业人士，没有技术等等。关键问题是,虽然少许机构进行戒毒的心理治疗,但并非高度的专业化,缺少有用的心理治疗技巧和工具,经常遇到一些困难和问题。所以，那更别提动机强化心理戒毒这样比较专业一点点的戒毒治疗了。具体如下:（一）动机强化戒毒心理治疗不被重视我国戒毒工作中，戒毒心理治疗还不被重视。在我国吸毒属于违法的,戒毒主要采取行政强制措施。尽管2008年的禁毒法案以“人文关怀”提出了社区戒毒,强制隔离戒毒治疗和社区康复模式,且在强制隔离戒毒场所提出对戒毒者进行有针对性的生理、心理治疗和身体康复训练。排毒时间也由最高3年延长至9年,这说明了国家和政府对戒毒工作的强烈关注。但在认识和实践中，中国仍然存在生理戒毒的误解，戒毒方式包括动机强化戒毒心理治疗，更多关注对吸毒者的依法惩罚、严格的管理和劳动教育,缺少对心理康复工作的关心和有效实施。大量的实践表明,复吸是康复最关键、最难的问题,复吸的主要原因是吸毒者有强烈的心理依赖以及吸毒引发的人格改变,只有依靠长期和有针对性的心理治疗,根据行为矫治和人格重塑,才能根除对毒品的心理依赖性。（二）动机强化心理戒毒工作缺乏系统、科学和标准化长期使用成瘾药物致使吸毒人员的一系列心理和行为改变,吸毒者心理健康、稳定模式的建立是一个漫长且复杂的过程,治疗和康复需要付出大量的时间和精力，需要心理治疗过程的科学体系，也需要广泛的社会参与和有效的支持。然而目前大多数的戒毒康复中心,开展心理治疗仍然都是一个全新课题,那心理治疗中动机强化心理戒毒更是一种新生事物，存在许多困难和问题。首先是思想上不注重心理治疗。各级行政部门倾向地以为毒品是个人问题,忽视了吸毒仍然是一种社会性疾病,需要全社会的关注和参与,全方位的心理干预；动机强化戒毒心理治疗工作的关注程度不够,吸毒者戒毒动机低,积极配合的意识差,这样的发展工作常常是流于形式，导致治疗的疗效差,让人们失去信心；其次,进行动机强化戒毒心理治疗的硬件措施不完整,没有设置,没有专业人员,没有技术条件等；再次,缺乏动机强化戒毒心理治疗专职员工；最后,即便是一些康复机构举行了动机强化的心理戒毒,但并不是高度专业化的，缺少有效强化的手段和技巧,更别说开展动机强化戒毒心理治疗工作系统、科学和标准化。（三）动机强化心理戒毒研究缺乏系统性和深度我国目前根据认知神经心理学的研究及其结果，对药物成瘾过程的认知功能及其脑机制的研究仍比较薄弱，对成瘾戒断方面侧重于药理药效、社会预防和干预方面,在心理学方面，对吸毒者缺乏足够的认知和情感的探讨，所以，在戒毒治疗中，如何采用更加有效的心理技术和手段实施心理康复治疗存在很多的困难，因此，缺乏有效的康复治疗实践方面的技术手段和理论指导。近年来，对动机强化心理康复研究的文章，真是属于实证还是理论研究文章类别的是极少数，大多数属于现象的分析，介绍性的、经验总结的，实证研究都很片面，缺乏系统和长期随访研究，在实践中没有验证结果，或是在很短的时间内，指导性和说服力缺乏。三、动机强化治疗在戒毒工作中的运用动机强化治疗强调改变的主体是戒毒者本人，关注他们自身的能力与长处，以戒毒者为中心，强调他们的选择与个人改变的责任，肯定自由选择，支持自信，鼓励戒毒者乐观地改变，强调激发戒毒人员的个人目标。动机强化主要运用开放式问题、倾听找到关注点、支持肯定、归纳等基本技术与戒毒者讨论其毒品相干问题，暴露和解决吸毒者在使用毒品中出现的矛盾心理，促使其发生改变。具体运用方法如下：（一）开放式提问通过采用开放式提问，更好地理解戒毒人员。开放式的问题没有单一的答案，以一概中立的态度导致更多的信息，可以促进对话、鼓励戒毒者多说话，避免治疗人员过早判断，保持良好的沟通，更好地理解戒毒者的观点和感受。举例:“请告诉我，你来这儿的原因是什么？”，“你认为什么是戒毒治疗？”、“对于吸毒，你比较喜欢哪种方式?”等等。（二）积极倾听倾听的过程，是一个积极的指导，积极思考，澄清问题，建立关系，协助处理的过程。积极倾听是动机强化治疗的基本技术。倾听不仅仅是了解情况，了解戒毒者的消息内容和情感，也是为了建立关系，不排斥反应、不歧视，把自己放在戒毒者思考的地位，鼓励戒毒者更加开放，鼓励发泄，帮助他们澄清他们的想法。积极倾听具有较好的助人效果。举例：“你想采取行动来解决这个问题，这是非常好的。”、“你使用药物这么长时间，还能保持工作，说明你已经在努力。”、“这样的生活你都挺过来了，那的确非常不容易,如果是我，也会感到非常困难的。”(三)找到切入点，发现改变的资源倾听戒毒者的过程中发现他们关注的问题，而不是讨论如何使用毒品影响他吗实现这一希望，当吸毒者意识到后果或者潜在的后果和个人的价值观冲突时，治疗人员可抓住时机，重点放在关注的地方，并使戒毒者承诺改变现状。如戒毒者打算结婚生子、赡养父母、就业等，可将此当作一个切入点。（四）发现点滴成功，积极支持肯定在心理治疗过程中，工作人员要善于发现吸毒者的一些成功经验，使吸毒者相信他们有能力改变。同时，帮助戒毒人员寻找一些治疗目标，这些目标都应是具体的和现实的，比如一些别人曾经戒毒成功的经验。此外，在沟通过程中，可采用下面一些支持肯定的谈话技巧，使戒毒者积极投入治疗之中。如：“我听到了、我理解”、“我会与你在一起、支持你”、“那对你来说是非常不容易的。”四、动机强化戒毒心理治疗实施过程探讨（一）动机强化心理戒毒理论性强，缺乏具体的实施过程在我国，心理治疗是一种新的学科，我国心理治疗专业资格才刚刚起步，尚未分化戒毒的心理治疗学科。戒毒心理治疗从业人员大多学习一般心理治疗或自学成才，相关专业训练不足，没有太多具体操作方法。动机强化戒毒心理治疗也同样如此，它只是在向人们介绍一种治疗方法，只是在阐释此方法的基本理论知识和技术要点，没有具体的适用实施步骤，缺少有效的行为矫正和有效的心理康复治疗过程。戒毒心理治疗工作人员多数认为，心理治疗就是思想工作，讲讲道理，只要戒毒者自己想开点，心病就没了，没必要大搞心理辅导。他们没有考虑到，心理障碍的解决需要对患者的心理进行正确的疏导，是需要专业知识和心理治疗技巧的，而当前我国不但缺乏有效适用的心理治疗技巧和专业的治疗队伍，而且也没有健全的具体戒毒心理治疗实施过程，使戒毒心理治疗工作效果不明显，甚至微乎其微。在戒毒工作中,关于动机强化戒毒心理治疗的内容少之又少，基本只有理论性的介绍与技术要点，没有具体的实施方法和步骤，在对戒毒人员实施戒毒的过程中，治疗师就无从下手，大家只能根据自己对戒毒知识的理解和运用，仁者见仁，智者见智，试探着给戒毒人员进行治疗。(二)试对动机强化戒毒心理治疗实施过程的探讨最好戒除毒瘾的方法是什么？答案是：可以让吸毒者感觉最有效的就是最好的。本文尝试着对动机强化戒毒心理治疗实施过程的探讨。我根据对动机强化治疗的理解，并结合戒毒知识相关方面的学习研究，试着对动机强化戒毒心理治疗的实施过程进行探讨。具体流程为打开戒毒者心灵，建立良好关系→找到改变的动机→戒毒者自愿改变→以此动机立即改变旧的行为，建立新的好的行为→不断强化新的行为使之成为新的习惯，最终建立新的有利于戒毒者的行为习惯。具体方式如下：1.打开戒毒者心灵，建立良好关系治疗的前提是信任才能有效地沟通。首先鼓励当事人在接受治疗前，应该尽量打开自己的心灵之门。其次，提升当事人的自信，重新找回自我。（1）建立信任。人与人之间的有效沟通来自信任，毒品脱瘾的成功首先应该建立信任关系。如果学员与治疗师之间没有认同感，那么治疗就会困难重重，甚至无法进行，所以开始前可以通过一些主题游戏和活动，[4]戒毒心理咨询矫治，如“自画像”游戏、“飞机失事”[4]戒毒心理咨询矫治，（2）提升自信。相关数据表明[5]庞世模。海洛因依赖脱毒后复吸及其动机[J]。中国心理卫生杂志，1997.11（6）：370，吸毒人员戒毒后的复吸率超过95%。如此高的复吸率，戒毒人员虽然来进行戒毒治疗，但心里却充满着怀疑、担忧，这就需要提升学员的自信心，要让他相信戒毒是可能的，这次来进行戒毒治疗，必须成功。为了让学员相信，可以举一些例子，如找一些戒毒成功者来给学员进行经验分享，治疗师可以讲述大家共同认可的与戒毒有关的榜样是怎样戒毒，怎样度过难关的，如张学良、满文军。对学员进行“洗脑”[5]庞世模。海洛因依赖脱毒后复吸及其动机[J]。中国心理卫生杂志，1997.11（6）：370任何人可以做成某些事情，是因为他们先相信这是可以做到的。戒毒也一样，先相信自己能戒毒成功，最后才可能成为事实，你都不相信，怎么会想着做到，更不会做好。2.找到戒断动机，寻回失落的目标，即关注点找到戒断动机,要找出戒毒人员十分关注的事物，只有知道戒毒人员十分关注的事物，才能知道治疗的切入点。（1）戒毒者写出自己想要的人生追求。戒毒并不是戒毒者生命的全部，戒毒成功后还要进行美好生活的历程，每个人都还需要对自己的人生有所追求。大量的研究表明[6~7]王康平，李天云.浅议戒毒人员的心理矫治现状及对策.2004年禁毒论坛—戒毒康复的理论与实践.中国民主法制出版社，2004：384-390牛若梅，祁先秀.心理干预在戒毒过程中的应用现状及进展[J].海军医学杂志，2004，25（4）：370-372[6~7]王康平，李天云.浅议戒毒人员的心理矫治现状及对策.2004年禁毒论坛—戒毒康复的理论与实践.中国民主法制出版社，2004：384-390牛若梅，祁先秀.心理干预在戒毒过程中的应用现状及进展[J].海军医学杂志，2004，25（4）：370-372人们越是惦念的往往越容易得到，所以，让学员写出自己真正想要的，并且要让他们对这个目标十分惦念，经常惦念才容易达到。可以通过一些提问找出学员真正想要的，如“如果你没有吸毒，你将来想要干什么？”，“你想要什么样的生活？”，“你的梦想是什么？”等等。（2）写下是什么妨碍了自己戒毒。是什么妨碍戒毒者达到的目标？如恐惧自己不能戒毒成功，别人会用另样的眼光否定自己，担心自己不能过上正常的生活，没有决心，看见毒品就想吸，不想面对现实生活中的任何事，怕家人、朋友、同学不理解，想要做些事情又感觉做不了，努力无望，生活、生命没有意义等等。所以，要写下阻碍目标的原因，才能发现问题的关键点。3.为了目标，戒毒者愿意改变戒毒人员愿意改变才会有所变化。对戒毒者实施治疗，其自己愿意改变的是动力，不愿意改变的通常为压力。（1）戒毒愿意改变。如果改变给戒毒者带来快乐，不改变带来痛苦，那就会改变。人是由压力的变化而变化，而且变化不是能否的问题，而是愿意与否的问题，如果一个人用枪指着你的头，叫你去吃大便，否则真的会杀了你，我想你也会勉强吃了它，戒烟、减肥也一样，医生告诉你再不改变你马上就会死，那你会这么选择呢？同理，吸毒是因为他们觉得吸毒带来的快乐大于工作、事业，大于和家人、朋友在一起的快乐，所以宁可一个人孤独地吸着毒，也不愿享受天伦之乐，就像一个人明知道抽烟会得癌症，发脾气会失去朋友，生气会影响交往一样，但还是毅然决然地去做，因为他在追求自己的快乐，吸毒也像抽烟、喝酒、好吃一样，它只是一种不好的习惯而已。只要愿意，一切习惯都是可以改变的，我们需要找出改变的真正动机。（2）找出能使戒毒者改变的事物。有些人比较爱父母，有些比较爱小孩，有些比较喜欢工作，有些比较注重事业、荣耀，有些看重朋友，有些喜欢运动，有些爱表现等等，要找出一些他在生命中比较重视的东西，治疗师可以通过一些简单的提问：在你的生活中，你最喜欢和谁在一起，为什么？你最爱谁，为什么？你最喜欢的生活是什么样，为什么？有些学员不知道会为了什么而改变，治疗师就需要通过一些提问找出这些人、事、物，然后把他作为一个支点，像杠杆一样，通过很小的力量撬动庞大的物体。4.以此戒毒动机尝试改变生活在治疗师的刺激下，戒毒人员为此戒毒动机尝试改变，改变以后的生活使戒毒者快乐，不改变使其痛苦（1）改变旧有的吸毒行为，尝试新的行为。人都是趋利避害的。一个人在抽烟时，突然拿烟烫自己的嘴唇一下，下次抽烟，又烫一下，直到害怕抽烟为止，因为一抽烟就想到痛苦。有些人减肥，好不容易熬了半个月，结果看到肉又开始吃了，如果她一碰肉就必须吃掉一碗狗食，那我想她应该不会轻易吃肉的。爱喝酒的人一次性让他烂醉如泥，在公众面前狼狈不堪，下次又开始喝酒就会想到曾经的窘相，戒毒也一样，看见毒品想吸时打自己几耳光，马上用其他行为惩罚自己进行行为替代，也可以想象一下至亲的人鄙视的眼光、朋友的疏远、经济的困乏的画面。从而感到痛苦，督促自己远离毒品。（2）公众承诺，加强戒毒决心。人们总是喜欢相信自己说的话，无论对错。吸毒人员也一样，可以通过提问增大痛苦，加大快乐，比如学员比较爱父母，就问他：“如果你不马上戒毒，你父母、邻居会怎样看你，更友善还是更歧视？再过十年，你父母会苍老还是更年轻？那时你希望陪在他们身边，还是继续吸毒无脸见父母？如果你把毒瘾戒了，你父母会不会更爱你？你会不会更加自信？朋友们会不会更愿意亲近你？你会不会更幸福？你的家庭会不会更和谐美满？那你现在要不要戒毒？一定要还是想要？立刻改变还是以后？你是不是一个说话算话的人？你会遵守自己的承诺吗？”然后让他写下自己的承诺。学员在大家面前读或背诵自己的公众承诺，如：我XXX发誓，从今天开始，我不会再吸毒，我的意志力很强，我一定能戒除，我是一个信守承诺的人，如果我再吸，那我就……，我说话算数，决不食言。公众承诺书上写上自己的名字、日期、地点，而且把这些过程刻成光碟，每个人一张，在光碟上刻录醒目的字眼，经常提醒学员不要再吸毒。5.不断强化新观点和行为，成为习惯，防止复吸任何好思想、行为，需要不断地加强、训练，最终才能成为习惯，习惯是不容易改变的，所以，需要加强戒毒人员学到的新观点和行为，使之成为习惯。(1)定期的加强。每个月给自己一个奖励。这个月假如戒毒达成目标，给戒毒者买一个东西，给自己庆祝一下，如去看一场电影、演唱会。或者时间为一个礼拜，是定期的。(2)不定期的加强。每2-6个月当中，一旦戒毒者表现很优秀，不再对毒品感兴趣，甚至讨厌，那给戒毒者一个大点的奖励，如建议戒毒者去自己喜欢的景点旅游。因为每个人都喜欢有好的变化。(3)两个重