肿内一病区品管圈(新)

何谓品管圈

品管圈即QCC（QualityControlCircle），是指工作性质相似或相关的人，共同组成一个圈，本着自发的精神，运用各种改善手法，通过团队力量，结合群体智慧，持续改善各种问题。第一页，共78页。5-10人相同部门(工作现场)统计计巧头脑风暴品管圈就是第二页，共78页。

美国的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程。日本品管圈的沿革品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创，日本人用于训练工程师与主管阶层，大量提高生产力。品管圈（QCC）发展沿革第三页，共78页。海峡两岸导入品管圈历史1966年，台湾已有部分人士开始翻译发表有关品管圈活动的文章。1967年起，台湾数家工业公司开始推广品管圈相关活动，使品管圈活动在台湾掀起了热潮。1981年，台湾当局将品管圈应用于医疗服务及各类产业并加以推广。第四页，共78页。中国大陆品管圈开展情况

1993年开始我国大陆地区有零星医院开展品管圈活动，最早应用于护理质量的改进。2008年海南省将品管圈作为一种质量管理工具写入医院评价和质量管理标准中，在全省范围内全面推行QCC。截止2010年10月海南省医院已开展和应用品管圈1000多圈，数量和普及程度居全国各省市之首。2008年浙江省设立QCC专属组织架构，成立QCC推动小组，目前浙江省已推动了三期QCC项目，共发展品管圈近300个。第五页，共78页。实施（DO）1、组织品质团队2、主题选定计划（PLAN）确认（CHECK）3、活动计划拟定4、现状把握5、目标设定处置（ACTION）7、对策实施与检讨6、对策拟定8、效果确认9、标准化10、检讨与改进（无效果时）（有效果时）PDCA大小循环示意图品管圈活动的基本步骤第六页，共78页。主题选定通过圈员对日常工作的总结，采用5、3、1的方法打分标准，确立此次活动主题。第七页，共78页。主题选定注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。第八页，共78页。迫切解决！！第九页，共78页。主题选定的理由疼痛是一种疾病，是一种经过医护人员和患者共同努力完全可以控制的疾病﹗慢性疼痛控制不佳，可导致患者食欲不振、营养不良、睡眠障碍、免疫力低下甚至疾病进展﹗患者的痛苦也会传染给他的家人，影响他们的工作、学习，给他们带来不必要的痛苦﹗

“消除疼痛是患者的基本人权”作为护理工作者，我们想对每一位正在经历疼痛折磨的患者说：树立信心，让我们携手共抗癌痛，享受美好人生﹗第十页，共78页。肿内一病区品管圈主题：提高癌痛患者口服止痛药正确使用率圈名：笑脸圈成立日期：2013年4月1日完成日期：2013年11月22日圈长：董寒玉辅导员：魏少美彭可勤成员：韩萍周荆荆吴敬影张凤马其冬第十一页，共78页。

圈员简介

第十二页，共78页。圈徽的意义笑脸圈

图案中的绿色的树叶象征着生命的原色，代表了生命、健康、活力和对美好未来的追求。两片绿叶组成的形状象征着护理人员用一双灵巧的双手对深受病痛折磨的病人的治愈、照顾和保护他们的健康，托起病人的康复希望。“笑脸”寓意通过圈活动，使病人远离癌痛的折磨，享受无痛人生，带给病人及家属舒适、温暖的美好感受。第十三页，共78页。小组活动计划表------：计划时间——：落实时间第十四页，共78页。改善前数据收集◆调查时间:2013年5月2日—6月2日◆调查地点:肿瘤内科一病区◆调查方式:自制影响癌痛患者口服止痛药效果原因调查表，收集影响癌痛患者正确口服止痛药的原因。◆调查者:全体圈员◆调查次数:50次◆存在缺陷次数:28次◆缺陷率:56％第十五页，共78页。第十六页，共78页。影响癌痛患者口服止痛药效果原因包括:①护士用药指导不到位②患者未按时服药③担心药物副作用④长期口服害怕成瘾⑤费用方面原因⑥担心地方医院买不到，蓄积留出院后用⑦疼痛加重未告诉医生护士，担心医嘱加量。第十七页，共78页。什么是查检表查检表是在收集数据过程中设计的一种表格，是用来记录的统计表，它将有关诊疗活动的数据和预定收集的数据系统地加以汇总，以便于对现况的掌握与了解。第十八页，共78页。查检表

影响癌痛患者口服止痛药效果原因调查表第十九页，共78页。什么是柏拉图

1897年，意大利经济学家在分析社会经济结构时发现一个规律，这个规律就是80%的社会财富集中在20%的人手里，而80%的人只拥有社会财富的20%，后被称为“柏拉法则”。1907年美国经济学者使用累积分配曲线来描绘“柏拉法则”，即经济学上称为“劳伦兹曲线”。美国学者将劳伦兹曲线应用到品质管理上，并将此现象定位“柏拉图原理”。柏拉图可以帮助我们找出关键的问题，抓住重要的少数及有用的多数，适用于计数值统计，又因为柏拉图的排列是依大小顺序，故又称排列图。第二十页，共78页。改善前柏拉图2826242220181614121086420976221100908070605040302010032.14%57.14%78.57%85.72%92.86%用药指导不到位患者未按时服药担心药物副作用害怕成瘾费用方面原因担心加量(32.14%）(57.14%）(78.57%）(85.72%）(92.86%）(96.34%）（100%）(32.14%）196.43%100%蓄积药物第二十一页，共78页。我们需要改变

！！第二十二页，共78页。总目标设定现况值=56%目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=56%-(56%×78.57%×80%)=20.8%第二十三页，共78页。总目标设定35.2%第二十四页，共78页。分目标设定一：护士用药指导不到位缺陷目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=9-(9×32.14%×80%)=9-2=7第二十五页，共78页。护士用药指导不到位

-------缺陷分目标设定279第二十六页，共78页。分目标设定二：患者未按时服药目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=7-(7×57.14%×80%)=7-3=4第二十七页，共78页。患者依从性差

----缺陷分目标设定3第二十八页，共78页。分目标设定三：担心药物副作用缺陷目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=6-(6×78.57%×80%)=6-4=2第二十九页，共78页。担心药物副作用

----缺陷分目标设定4第三十页，共78页。为何癌痛患者口服止痛药正确使用率低呢？

Let’sthinkaboutit!第三十一页，共78页。什么是特性要因图

“特性要因图”是日本质量大师石川馨博士于1952年发明的.特性要因图代表“结果与原因”间或“期望与对策”间的关系。因其形状很像鱼骨，也可称为“鱼骨图”或“”因果图”。将原因预先分成几大要因，例如“人”、“事”、“物”、“方法”等要因，圈员由这些大要因往下分别思考中要因和小要因。

第三十二页，共78页。要因分析第三十三页，共78页。要因分析护士病人方法思想认识不足意识淡薄经济困难意识淡薄为何患者会发生烫伤病房管理方法不当自理能力缺陷天气变冷健康教育不到位陪护人员少夜班护士少其他巡视不到位沟通方法不恰当知识缺乏患者不信任护士肢体感知觉障碍依从性差知识缺乏家属对住院患者及其家属进行取暖用具及常规烫伤知识第三十四页，共78页。大家一起想想，这些原因中有什么关联呢？第三十五页，共78页。v就是把关系复杂而相互纠缠的问题及其因素,用箭头连接起来的一种图示分析工具，从而找出主要因素的方法。也叫关系图法。1.定义v

所谓关联图法，就是针对原因——结果，目的——手段等相互纠缠的复杂问题进行分析。关联图法第三十六页，共78页。箭头只进不出是问题

箭头只出不进是主因

箭头有进有出是中间因素

出多于进的中间因素是关键中间因素

主要因素中间因素问题2.关联图的基本构成将表示原因或手段的短文或词语用或圈起来将表示问题或目标的短文或词语用或圈起来将相关项目用箭头连接起来，箭头方向为：原因（手段）指向问题点（目标）第三十七页，共78页。因果关联图第三十八页，共78页。因果关联图思想认识不足护士思想认识不足患者知识缺乏护士知识缺乏担心不良反应患者害怕成瘾健康教育不到位（0，-5）（3，-2）（2，-1）（1，-4）（3,0）（3，0）第三十九页，共78页。让我们透过现象看本质，发掘冰山下的根本原因！第四十页，共78页。原因、要因与真因的差別

（一）原因：所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”。（二）要因：根据经验或投票所圈选出来的原因称为“要因”，这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验证。（三）真因：到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。真因的确认对于品管圈活动极为重要，若真正原因没有被发掘出来，在以后的“对策拟定”时就无法针对影响最大的原因作深入的对策研拟，结果可能导致对策效果不佳，甚至是无效的对策。因此，在这一步骤，发现真正影响因素是非常重要的一件事。第四十一页，共78页。癌痛患者口服止痛药正确使用率低

因果关连分析结果第四十二页，共78页。癌痛患者口服止痛药正确使用率低

因果关连分析结果

处置问题点治标问题点过度现象根本原因护士知识缺乏患者知识缺乏害怕成瘾担心不良反应口服止痛药正确率低健康教育不到位护士思想认识不足第四十三页，共78页。让我们针对真因，来解决问题！第四十四页，共78页。对策拟定第四十五页，共78页。对策实施具体内容PDCA

问题点一：专业知识缺乏

第四十六页，共78页。第四十七页，共78页。对策实施具体内容PDCA

问题点二：护士思想认识不足

第四十八页，共78页。第四十九页，共78页。对策实施具体内容PDCA

问题点三：患者知识缺乏

第五十页，共78页。第五十一页，共78页。对策实施具体内容PDCA

问题点四：健康教育不到位

第五十二页，共78页。第五十三页，共78页。成果检查改善后数据调查时间：2013年11月调查地点：肿瘤内科一病区调查方式：自制问卷表，发放问卷调查调查者：全体圈员调查次数：50次存在缺陷次数：8次缺陷率：16%第五十四页，共78页。查检表

影响癌痛患者口服止痛药效果原因调查表第五十五页，共78页。改善后柏拉图02210100908070605040302010025%50%75%87.5%87.5%100%用药指导不到位患者依从性差担心药物副作用害怕成瘾蓄积药物担心加量(25%）(50%）(75%）(87.5%）(87.5%）(87.5%）(100%）(32.14%）202费用原因187.5%--------------------------------------------------------------------------第五十六页，共78页。分目标一检查：

护士用药指导不到位77第五十七页，共78页。分目标二检查：

患者未按时服药

5第五十八页，共78页。分目标三检查：

患者担心药物副作用

4第五十九页，共78页。总目标检查38.22%

40%第六十页，共78页。效果确认

改善前-改善后

目标达成率=————————×100%

改善前-目标值改善后-改善前进步率=————————×100%

改善前

56%-16%

目标达成率=——————×100%=113.6%56%-20.8%16%-56%

进步率=｜—————｜×100%=71.43%56%

第六十一页，共78页。成果发布：一：有形成果⑴制定口服止痛药流程⑵制定健康教育标准⑶定期组织培训和交流（护士和患者）⑷定期专人监督管理二：无形成果圈员能力的提高第六十二页，共78页。那么多种，如何正确使用？？第六十三页，共78页。有形成果一：癌痛患者口服止痛药流程第六十四页，共78页。第六十五页，共78页。有形成果二：制定健康教育标准1.按时、按量服药2.按时进行疼痛评分3.自我观