急危重病人的生命体征监测

急危重病人的生命体征监测第1页，共52页，2023年，2月20日，星期五

生命体征——

是体温,脉搏,呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。2023/4/82第2页，共52页，2023年，2月20日，星期五显示界面－标准显示界面多导波形显示波形数目可以选择波形位置可以调整波形颜色可以调整波形有刷新和滚动

ICU监测仪具备的基本功能2023/4/83第3页，共52页，2023年，2月20日，星期五

通过严密的临床观察和利用先进的、精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。目前临床上常用的监测项目有２０多项，合理地应用监测技术对减轻病人经济负担，指导治疗均十分重要，是ICU护士一定要掌握的一项基本技能。2023/4/84第4页，共52页，2023年，2月20日，星期五监测指标体温心率血压呼吸CVP心电图心输出量SpO2尿量血气分析2023/4/85第5页，共52页，2023年，2月20日，星期五体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（机械通气相关性肺炎VAP），表现为体温增高。一、体温监测2023/4/86第6页，共52页，2023年，2月20日，星期五

体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械通气的患者容易造成人机对抗。监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。体温监测2023/4/87第7页，共52页，2023年，2月20日，星期五体温监测

体温监测目前最常用的方法是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用温度传感器持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内真实温度，准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和接受低温疗法的病人。2023/4/88第8页，共52页，2023年，2月20日，星期五常用什么温度来代表体温？直肠温度最接近人体内部温度腋温36.5℃(36.0℃～37.0℃)肛温37.5℃(36.5℃～37.7℃)2023/4/89第9页，共52页，2023年，2月20日，星期五腋温VS肛温如果两者温度差较大提示外周循环灌注不良2023/4/810第10页，共52页，2023年，2月20日，星期五发热的程度发热可分为：◎低热

37.5℃～37.9℃◎中等热

38.0℃～38.9℃◎高热

39.0℃～40.9℃◎超高热

41℃以上2023/4/811第11页，共52页，2023年，2月20日，星期五1、定义：体温低于正常范围。35℃以下。2、原因：散热过多：产热减少：体温调节中枢受损：3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷

体温过低2023/4/812第12页，共52页，2023年，2月20日，星期五4、分类轻度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23-25℃体温过低

2023/4/813第13页，共52页，2023年，2月20日，星期五

二、心率监测

心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。正常心率应该在60～100次/min，节律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正常。如果心电活动发生异，首先表现为心率（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。2023/4/814第14页，共52页，2023年，2月20日，星期五

一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人容易发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏部分情况。因此，应根据病人的情况，适时做全导联的心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。心率监测2023/4/815第15页，共52页，2023年，2月20日，星期五窦性心律由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律，正常频率为60-100次/分。正常心电图特点：窦性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、直立，在aVR倒置，P-R间期0.12-0.20s。2023/4/816第16页，共52页，2023年，2月20日，星期五

速率（pulserate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比例是4：1

脉律（pulserhythm）：均匀规则，间隔时间相等强度（pulseforce）：每搏强弱相同动脉壁的情况（conditionofarterialwall

）：光滑、柔软，有一定的弹性正常脉搏的特征心率≠脉搏

2023/4/817第17页，共52页，2023年，2月20日，星期五（一）脉率异常异常脉搏的评估

速脉(tachycardia)：成人：P>100次/min

见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等

缓脉(bradycardia)：成人：P60次/min

见于房室传导阻滞.2023/4/818第18页，共52页，2023年，2月20日，星期五间歇脉(intermittentpulse):在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。脉搏短绌(pulsedeficit)：单位时间内脉率少于心率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。异常脉搏的评估（二）节律异常2023/4/819第19页，共52页，2023年，2月20日，星期五

洪脉（fullpulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全

丝脉（threadypulse）：休克、全身衰竭

水冲脉（waterhammerpulse）：脉压增大

交替脉（alternatingpulse）：器质性心脏病

奇脉（paradoxicalpulse）：心包填塞异常脉搏的评估（三）强度异常2023/4/820第20页，共52页，2023年，2月20日，星期五

早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。（四）动脉壁的异常异常脉搏的评估2023/4/821第21页，共52页，2023年，2月20日，星期五血压是最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。三、血压2023/4/822第22页，共52页，2023年，2月20日，星期五

低血压

血压低于90／60mmHg，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。原因：常见于休克、大出血等患者异常血压的评估2023/4/823第23页，共52页，2023年，2月20日，星期五◆无创性压力监测由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按预设时间间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警系统，该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床最常用的血压监测方法。血压的监测分为无创及有创两类2023/4/824第24页，共52页，2023年，2月20日，星期五测量方法

体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上坐位：平第四肋卧位：平腋中线2023/4/825第25页，共52页，2023年，2月20日，星期五◆有创动脉压力监测

是将动脉导管插入动脉内，直接测定病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要精确。当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。对于接受机械通气的危重病人，最好能做有创压力监测。有创动脉压力监测2023/4/826第26页，共52页，2023年，2月20日，星期五有创动脉压力监测2023/4/827第27页，共52页，2023年，2月20日，星期五无创VS有创正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压高血压者无创收缩压低于有创收缩压低血压者无创收缩压高于有创收缩压对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值2023/4/828第28页，共52页，2023年，2月20日，星期五四、中心静脉压监测◆中心静脉压（CVP）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映心脏前负荷的情况，正常值5～12cmH2O，通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导液体的补充和相关药物的应用。2023/4/829第29页，共52页，2023年，2月20日，星期五2023/4/830第30页，共52页，2023年，2月20日，星期五CVP监测的意义CVPBP临床意义处理方法

低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全强心高正常容量血管收缩舒张血管正常低容量相对不足补液实验2023/4/831第31页，共52页，2023年，2月20日，星期五五、呼吸监测2023/4/832第32页，共52页，2023年，2月20日，星期五

频率异常深浅度异常节律异常声音异常形态异常呼吸困难

异常呼吸的评估第33页，共52页，2023年，2月20日，星期五>24次/分<10次/分浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停呼吸与呼吸暂停交替频率深度节律

异常呼吸的评估2023/4/834第34页，共52页，2023年，2月20日，星期五

直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。病人呼吸频率异常减慢(<10次／min)或增快(>24次／min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。

呼吸频率2023/4/835第35页，共52页，2023年，2月20日，星期五依靠视觉观察胸廓动度，主要为了了解病人的通气量人工气道建立得是否妥当自主呼吸与呼吸机协调的情况有无病理性呼吸动作

呼吸幅度2023/4/836第36页，共52页，2023年，2月20日，星期五通过肺部听诊，可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等判断人工气道位置

人工气道建立后，应立即采用听诊的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音不清或减弱，同时由于气体进入消化道，导致腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入单侧肺。即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断人工气道的位置。呼吸音2023/4/837第37页，共52页，2023年，2月20日，星期五判断气道通畅与否

发生气道阻塞等异常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅情况。呼吸音2023/4/838第38页，共52页，2023年，2月20日，星期五了解肺部病变程度

肺不张和气胸是机械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为患侧肺呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物，听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位越高，如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单位，如细小支气管或肺泡。以哮鸣音为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。呼吸音2023/4/839第39页，共52页，2023年，2月20日，星期五协助肺部病变的鉴别诊断对呼吸音和异常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。如急性肺水肿引起的肺部罗音，出现快，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之，肺部炎症引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机参数，均有相当的临床价值。

呼吸音2023/4/840第40页，共52页，2023年，2月20日，星期五呼吸困难

定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等类型：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难2023/4/841第41页，共52页，2023年，2月20日，星期五观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首先排除并发气胸的可能。紫绀改善情况2023/4/842第42页，共52页，2023年，2月20日，星期五动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标，通过血气分析可以：判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和调节确定应用呼吸机治疗的指征为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据确定脱离呼吸机治疗的指征六、动脉血气监测2023/4/843第43页，共52页，2023年，2月20日，星期五

动脉血气分析次数应根据病人的情况确定，一般在应在使用机械通气前测一次，使用后30min、1h、2h各测一次，根据血气结果对呼吸机进行调整。病人病情稳定后，每日测1～4次。以后每当呼吸机参数有较大的调整时，均应依据上述标准测定血气并调整呼吸机。动脉血气监测2023/4/844第44页，共52页，2023年，2月20日，星期五动脉血标本采集方法2023/4/845第45页，共52页，2023年，2月20日，星期五血气分析

PH：7.35～7.45PaO2：

80-100mmHgPaCO2：35～45mmHgBE:±3mmol/L乳酸：0.5-2.2mmol/L碳酸氢根：22-27mmol/L2023/4/846第46页，共52页，2023年，2月20日，星期五七、SpO2临床意义通过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。