围术期低体温新1课件

围术期体温保护温度与细菌繁殖手术间温度层流-流体力学概念：气体自上而下呈柱状方式流动，从中间气柱到外围气柱流动速度递减，以静流逐层克服湍流，防止因湍流将外围悬浮颗粒卷入中间区域。净化-是将空气过滤控温控湿的技术过程。手术室温度的目的：医师操作舒适？病人舒适？抑制环境微生物繁殖？手术室标准温度:24±2摄氏度，将近50年没有变化。手术间温度手术环境要求对手术病人实施体温保护。体温保护的手段有：血液转流控温，输液加温，体表保温，体表升温（升温毯、热辐射）。体温中心温度恒温动物生命指标是生化反应必备条件中枢通过产热与散热维持恒温产热主要通过肌肉运动体表散热并不均匀老年人及儿童易发生低体温围术期低体温形成产热不足禁食水热量供给减少或停止抑制糖利用抑制产热的生化过程与机械过程应激围术期低体温形成热保护差衣着单床板寒被褥冷液体凉蒸发大接触冷围术期低体温形成体表温度丢失分布双足32%头颈35%婴幼儿表面积大，血流速度快散热倍增老年人产热及热储能力低下丢失易升温难肥胖病人热传导不良低体温综合症-诱因患者在手术期间容易发生低体温，有50%手术患者的中心体温低于36℃*。手术间室温低、病人体表散热快、长时间手术的体腔散热、体腔灌洗液及气腹（冷稀释）、输注低温液体、麻醉药对体温调节中枢的抑制、肌松、低糖、热生化反应低等。麻醉下的被动性体温降低是患者体温调节功能受损和外界低温因素的共同结果。

*赵书娥.围手术期低体温及其护理.国外医学护理分册

1999，18：12.

*谢荣，主编.麻醉学.第三版.北京：科学出版社

1998.391～393.

低体温综合症-病理生理体温适度下降可降低细胞氧耗，提高机体对缺氧的耐受力，对机体产生保护作用。如：心肌和脑保护。低体温也引起不良反应，心律失常等，药物代谢障碍造成药物毒副作用加强，苏醒延迟，免疫功能低下，出凝血功能障碍，参与诱发全身炎症反应综合症，住院天数延长，脏器功能下降或紊乱及死亡率增加。术后寒战主要与低体温有关，增加耗氧。低体温综合症-病理生理可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位移动，降低皮肤血流量和氧供，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率*。围术期低体温造成蛋白质消耗和骨胶质合成减少*。择期结肠切除手术中出现低体温的患者其伤口感染率可增加2倍，住院时间可延长约20％*。在ICU中，pHi监测低体温可导致预后差*。*KurzA，SesslerDI，LenhardtR.Perioperativenormothermiatoreducetheincidenceofsurgical-woundinfectionandshortenhospitalization.NEnglJMed2008，334:1209～1215.

低体温综合症-病理生理轻度体温降低可使血小板数量减少、活性降低，凝血因子活性减低，且超常激活纤溶系统活性，由此可致出血时间延长，严重低温可诱发DIC*。出血时间与皮肤温度呈反比，出血量与伤口温度呈反比*。围术期的低体温，显著增加失血量和输血需求。静脉淤滞和局部组织氧供减少，容易诱发深静脉血栓形成*。

*SchmiedH，KurzA，SesslerDI，etal.Mildhypothermiaincreasesbloodlossandtransfusionrequirementsduringtotalhiparthroplasty.Lancet2008，347:289～292.

*.HochJ，MikulenkaV，SpundaJ，etal.Perioperativehypothermiaand

itssequelae.HochJRozhlChir2008,80:201～5.*MicelsonAD，MacGregorH，BarnardMR，etal.Reversibleinhibitionofhumanplateletactivationbyhypothermiainvivoandinvitro.ThromboHaemost2008，71:633～640.低体温综合症-病理生理循环功能

低温下肺血管对缺氧的反应性降低，V/Q比例失调，可致缺氧加重*。中心体温降低1.5℃，心律失常和心脏疾病的发生率可增加2倍。中度低温（31℃）可抑制缺氧性肺血管收缩反应（HPV）的50%*。Frank等发现术中低温的患者，术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍*。Steven等对300例具有冠心病危险因素手术患者进行前瞻性随机研究，表明围术期进行加温输液、血液升温、体表升温可有效控制体温，减少心脏疾病和心律失常的发生，对预后有利*。*BenumofJ，WahrenbrockE.Dependencyofhypoxicpulmonaryvasoconstrictionontemperature.JApplPhysiology2009，42:56～58.

*LunaG，MaierR，PavlinE，etal.Incidenceandeffectofhypothermiainseriouslyinjuredpatients.JTrauma2007，27:1014～1019.

*FrankSM，ChristophersonR.Unintentionalhypothermiaisassociatedwithpostoperativemyocardialischemia.Anesthesiology2003，78:468～476.

*StevenM.JAmMedAssoc2007,277(14):1127.低体温综合症-病理生理寒冷可抑制心传导功能和降低心肌收缩力，并可在某些吸入麻醉药作用下加重。当中心温度低于正常1.5℃时，室速和异常心率的发生率可增加2倍*。Cornelius等研究表明，低温可引起低血钾，在一定范围内的体温降低与血清钾降低呈正比。低血钾是导致室速和室颤的重要原因，严重时还可能引起心力衰竭*。低温还可降低心肌对儿茶酚胺的反应性*。低温引起的寒战可显著增加围术期氧耗和二氧化碳生成*。麻醉复苏期，低温患者其寒战发生率约为40％，耗氧量增加48.6％，致心肌氧代谢失衡，颅内压，眼压显著增高*。*CorneliusA,FreyB,NeffTA,etal.Warmingofinfusionsyringescausedbyelectronicsyringepumps.ActaAnaesthesiolScand2003,47(5):549～53.

*王明山,等.不同温度静脉液体对术中体温及热量的影响.临床麻醉学杂志2000，16：461.

低体温综合症-病理生理低体温将延缓术后恢复，在低体温下多数药物的代谢速度减慢。体温下降2℃，Vecuronium的作用时间可延长1倍多。药物代谢的延缓可显著延长麻醉复苏时间，术后恢复室停留时间和住院时间均延长*。还有研究还表明，低体温患者的死亡率高于体温正常者，对严重创伤者尤其明显，体温下降2℃～3℃的死亡率明显增高；中心温度降至32℃者的死亡率为100%*

。*OnikGM，ChambersN，Chernus，etal.HepaticCryosurgerywithandwithouttheBairHuggerR.JSurgOncol，2008，52:185～187.

婴幼儿体温保护婴幼儿体温调节中枢不健全，血流速度快，出血及输液造成热丢失和冷稀释严重，散热面积大，双足及头颈部占全身体表面积大于成人，皮下脂肪导热性强，热储备低。婴幼儿低体温死亡率远高于成人。婴幼儿保温措施的使用要始于麻醉前。老年人低体温综合症老年人低体温综合症在正常人群中的发病率为3%，没有治疗方法，死亡率很高。老年患者由于体温调节中枢功能减退，体液分布改变，循环减慢，产热降低等因素，容易发生术中低体温。特别是已经尚存低体温综合症的老年人，手术中发生不明原因死亡，应认真询问病史，给予