循环系统常见的症状和疾病的护理

循环系统常见的症状和疾病的护理第1页，共52页，2023年，2月20日，星期四培训目录：1、循环系统常见症状及护理2、循环系统常见疾病护理心肌梗塞及PCI术护理

心律失常及起搏器安置术护理3、案例分析第2页，共52页，2023年，2月20日，星期四第3页，共52页，2023年，2月20日，星期四第4页，共52页，2023年，2月20日，星期四第5页，共52页，2023年，2月20日，星期四循环系统常见症状：

心源性呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、胸痛、心悸、晕厥、心源性水肿。第6页，共52页，2023年，2月20日，星期四心源性呼吸困难最常见于左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液等引起心力衰竭的基础心脏病以高血压、冠心病、风湿性心脏病、心肌病等护理措施：1、体位：摇高床头，高枕卧位，严重呼吸困难时，应协助端坐位，使用床上小桌。2、氧疗：一般流量2-4L/分，SPo2﹤90%,双腔鼻塞吸氧、面罩吸氧、换药碗罩住口鼻、无创正压通气吸氧等第7页，共52页，2023年，2月20日，星期四护理措施3、输液护理：24h输液量1500ml,速度40d/分以下者，使用输液泵。护士注意每班的输液总量及入出量，保证24小时内输入医生所开液体，当输液总量、滴速与病情产生矛盾时及时与医生沟通。例1：7床护士未能根据输液总量保证液体在24小时内输完第8页，共52页，2023年，2月20日，星期四心源性水肿：最常见于右心衰竭水肿特点：出现在身体最低垂的部位，卧床（背骶部、会阴或阴囊部；非卧床（足踝部、胫前部）。重者胸水、腹水，病人伴有尿量减少，近期体重增加。护理措施：休息与体位：轻度水肿者限制活动；重度水肿者卧床休息，伴胸水或腹水者采取半卧位。下肢水肿用下肢垫抬高。第9页，共52页，2023年，2月20日，星期四护理措施饮食：少食多餐，低盐易消化饮食，每天食盐量5g以下（控盐勺）。限制腌或熏制品。控制液体摄入量，每天水量限制在1500ml以内。病情监测：每天晨起排尿后，在同一时间、着同一服装、用同一体重计测量体重（使用温馨提示卡）。观察尿量，根据医嘱准确记录24h液体出入量。有腹水者每天测量腹围。保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，根据Braden评分定时翻身，使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤，嘱病人穿柔软、宽松的棉制品，下肢水肿者抬高下肢以促进静脉回流第10页，共52页，2023年，2月20日，星期四疼痛：胸痛最常见：心绞痛、急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性心包炎疼痛特点：心绞痛：位于胸骨后，呈阵发性压榨样疼痛，因体力活动或情绪激动诱发，休息后缓解。心肌梗死：持续性剧痛，伴心律、血压改变急性主动脉夹层:胸骨后或心前区撕裂性剧痛或烧灼痛。急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽加重。第11页，共52页，2023年，2月20日，星期四护理措施：1、休息与活动2、吸氧3、疼痛观察4、用药护理5、减少或避免诱因第12页，共52页，2023年，2月20日，星期四心悸常见于：快速型和缓慢型心律失常护理措施：体位与休息给氧制定活动计划用药护理第13页，共52页，2023年，2月20日，星期四

心源性晕厥：

常见原因：严重心律失常和各种器质性心脏病

心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥；5s以上可发生晕厥；超过10s则出现晕厥，称阿斯综合征。护理措施：1、休息与活动：发作时卧床休息，避免单独外出，防止意外。

2、避免诱因:避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等。3、用药护理：异丙肾上腺素、阿托品等。第14页，共52页，2023年，2月20日，星期四循环系统哪些疾病需要做介入手术：心绞痛、心肌梗死：冠状动脉造影+支架植入术各种缓慢型心律失常：心脏临时或永久起搏器房颤、室性或室上性心动过速：射频消融术房缺、室缺：封堵术风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术第15页，共52页，2023年，2月20日，星期四概念病因及发病机制病理及生理临床表现心电图特征实验室检查诊断要点并发症治疗要点预后情况心肌梗死第16页，共52页，2023年，2月20日，星期四概念心肌梗死是心肌的缺血

性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。概念第17页，共52页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉粥样硬化

不稳定粥样斑块破裂

（基本病因）

出血或管腔内血栓形成

血管管腔狭窄

血供进一步减少或中断

心肌供血不足

侧支循环尚未建立

心肌严重而持久

急性缺血>1小时

心肌梗死

病

因

及

发

病

机

制

第18页，共52页，2023年，2月20日，星期四状动脉病变---弥漫广泛的粥样硬化心肌病变---冠脉闭塞后20~30min

1~2h

（开始了急性心梗的病理过程）

心肌呈凝固性坏死

坏死的心肌纤维

1~2w6~8w

溶解

吸收，纤维化

形成瘢

痕愈合（陈旧性心梗）

病

理第19页，共52页，2023年，2月20日，星期四先兆

乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。临床表现第20页，共52页，2023年，2月20日，星期四症状

疼痛----最早出现，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。全身症状----发热、WBC增高。胃肠道症状----恶心、呕吐。心律失常----室性心律失常最多。低血压和休克----心源性休克。心力衰竭----急性左心衰。临床表现第21页，共52页，2023年，2月20日，星期四特征性改变有Q波心梗：宽而深的Q波

ST段弓背上抬

T波倒置

无Q波心梗：普遍性ST段压低

对称性T波倒置心电图特征第22页，共52页，2023年，2月20日，星期四定位诊断V1、V2、V3导联---前间壁心梗V3～V5导联---局限前壁心梗V1～V5导联---广泛前壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF导联---下壁心梗Ⅰ、aVL导联---高侧壁心梗V7～V8导联---正后壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。心电图特征第23页，共52页，2023年，2月20日，星期四前降支左主干回旋支右冠基础知识你掌握了吗？解剖第24页，共52页，2023年，2月20日，星期四前壁心梗

(前降支)下壁心梗

(右冠）室性心律失常心力衰竭心源性休克窦性心动过缓房室传导阻滞低血压低心排状态合并右室心梗请记录下来吧！慎用硝酸酯类药物和吗啡

第25页，共52页，2023年，2月20日，星期四心肌酶谱注:

CK&MB为肌酸激酶及其同工酶；LDH&iLDH为乳酸脱氢酶；GOT为天门冬酸氢基转移酶。升高高峰下降CK&MB4~6h16~24h3~4dLDH&iLDH8~10h2~3d1~2wGOT(AST)6~12h1~2d3~6d实验室检查第26页，共52页，2023年，2月20日，星期四心梗三项normalCK-MB(肌酸激酶同工酶)

0.0—4.3MYO（肌红蛋白）0.0—107cTn-I（肌钙蛋白I）0.0—0.4实验室检查第27页，共52页，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死诊断标准：缺血性胸痛的临床病史。心电图的动态演变。心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。必须至少具备上述3条标准中的2条，才能诊断为急性心肌梗死。诊断要点第28页，共52页，2023年，2月20日，星期四一般治疗卧床休息1周持续或间断吸氧监测心电图、血压、呼吸3～5天解除疼痛：硝酸甘油、吗啡再灌注心肌

经皮冠状动脉介入治疗溶栓疗法消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他治疗治疗要点第29页，共52页，2023年，2月20日，星期四冠状动脉造影术+支架植入术什么是冠状动脉造影术+支架植入术？第30页，共52页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死治疗的最佳方法——PCI术第31页，共52页，2023年，2月20日，星期四DSA第32页，共52页，2023年，2月20日，星期四造影过程第33页，共52页，2023年，2月20日，星期四造影过程第34页，共52页，2023年，2月20日，星期四造影过程第35页，共52页，2023年，2月20日，星期四造影过程第36页，共52页，2023年，2月20日，星期四预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。急性期住院病死率过去一般为30％左右，采用监护治疗后降至15％左右，采用溶栓疗法后再进一步下降至8％左右。死亡多在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。预后情况第37页，共52页，2023年，2月20日，星期四护理措施：将患者安置在ccu病房,进行床边心电、呼吸、血压的监测。予取舒适卧位，嘱其卧床休息。评估患者疼痛的部位、性质、范围、持续时间等。遵医嘱予吸氧，氧流量为4升/分，以增加心肌供氧。加强心理护理，避免情绪波动。必要时，遵医嘱予止痛药物治疗。第38页，共52页，2023年，2月20日，星期四护理措施：及时予患者增加富含纤维素的食物（如:蔬菜、水果）的摄入。协助并指导患者顺时针按摩腹部，以促进肠蠕动。遵医嘱予缓泻剂。指导患者如排便应避免用力、屏气，以防加重病情。向患者讲解心肌梗死的病因、诱发因素及预后情况。予患者相关药物指导，向其介绍所用药物的名称、作用、注意事项。指导患者进食低盐低脂饮食，少量多餐，不宜过饱。避免刺激性辛、辣食物。第39页，共52页，2023年，2月20日，星期四护理措施：定时观察伤口敷料外观有无渗血及右足背动脉的搏动情况。砂袋压迫伤口处。指导患者右下肢制动，伸直勿弯曲。第40页，共52页，2023年，2月20日，星期四Ⅲ度房室传导阻滞：完全性房室传导阻滞(completeatrioventricularblock)，亦称Ⅲ度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。这是最高度的房室传导阻滞。第41页，共52页，2023年，2月20日，星期四临床表现：心电图中心室率慢、QRS波增宽明显者特别容易发生晕厥或心力衰竭多数前壁梗死并发三度房室阻滞时，可出现低血压、休克及严重左心衰竭。不论前壁或下壁梗死，若突然出现QRS波增宽，心室率过于缓慢，低于40次/min以下的三度房室阻滞者，皆易诱发心室停搏或室性心动过速或心室颤动第42页，共52页，2023年，2月20日，星期四诊断：根据病史、临床症状、体征。心电图诊断标准。第43页，共52页，2023年，2月20日，星期四治疗：

应用提高心室率和促进传导的药物应用提高心室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综合征的发生。

阿托品异丙肾上腺素

第44页，共52页，2023年，2月20日，星期四心脏起搏器

人工心脏起搏治疗，凡心室率慢而影响血流动力学的Ⅱ度至完全性房室传导阻滞，发生在急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤时，均可用临时起搏。持续高度或完全性房室传导阻滞患者如果有症状，例如心、脑供血不足（晕厥）症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，不论其阻滞的位置在何部位，均是起搏器治疗的对象，可安装永久性起搏器。第45页，共52页，2023年，2月20日，星期四第46页，共52页，2023年，2月20日，星期四单腔起搏器用一根电极导线起搏右心