肝胆胰疾病饮食课件

肝胆胰腺疾病的饮食特点

许先玲

肝硬化门脉高压的饮食特点病因和发病机制

病毒酒精中毒化学药物营养不良胆汁性肝硬化肝脏淤血遗传或代谢疾病

临床表现

肝功能代偿期

消化不良的表现，如厌食、腹胀、上腹部不适或隐痛、恶心及腹泻等；肝、脾可轻度肿大；面、颈、上胸、背部及上肢可有毛细血管扩张和蜘蛛痣，手掌鱼际暗红称肝掌；肝功能检查多正常。

合成障碍的表现，出血倾向－凝血因子合成少水肿－血浆白蛋白合成少肝昏迷－肝脏不能将氨合成尿素低血糖－糖原合成和异生作用功能低下低胆固醇血症－胆固醇合成障碍

门静脉高压表现

脾肿大伴脾功能亢进侧枝循环的建立与开放，包括食管下段和胃静脉曲张、腹壁静脉及脐周静脉曲张、痔静脉曲张腹水形成是肝硬化进入晚期的标志

饮食指导目的

增进食欲，改善消化功能纠正病因，控制病情发展供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生及肝功能恢复预防出血

指导原则

三高一适量，高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪糖类

300～450g/d，高复合糖类维生素

维生素C、K钠与水

低盐、无盐、低钠微量元素足够的膳食纤维可溶性膳食纤维，可利胆、通便。烹饪方法新鲜无霉变，质地细软，烹调多样化。胆囊炎和胆石症胆囊炎和胆石症胆囊炎病因和发病机制胆结石寄生虫或细菌感染胆汁滞留胰液返流饮食因素

高能、高脂、高糖、膳食纤维、长期素食者、不吃早餐者感染

寄生虫、细菌胆汁淤积

老年人、喜静少动者、精神紧张、胆结石者其他

多次妊娠妇女、肾炎、甲减患者等胆石症

腹部右侧或中部剧痛，这通常在吃完饭，尤其是在进食油腻食物（例如油炸食物、咖哩食品等）后发生。有时疼痛可能会扩散到背部或肩膀。其他的症状还包括反胃、呕吐、发烧或黄疸病等。

饮食指导目的供给足够营养，维持机体能量需要，增进机体抵抗力消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因急性期的饮食指导禁食，由静脉补充营养，多饮水，补充钾、钠清淡流质低脂肪低胆固醇高糖类流质低脂半流质或低脂少渣软饭脂类低脂肪：40~50g/d，植物油低胆固醇：300mg/d蛋白质

80～100g/d低脂高蛋白食品：鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐及少油的豆制品胆囊切除后的饮食术后两周内进食高糖低脂肪流质正常饮食采用低脂肪、低胆固醇、高蛋白质、高维生素的膳食结构合理烹调少食多餐，避免暴饮暴食胰腺炎胰腺外分泌功能脂肪水解酶、淀粉溶解酶、蛋白水解酶

胰腺外分泌功能不良

脂肪消化不良急性胰腺炎

胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学性炎症。慢性胰腺炎

是由各种原因造成胰腺局部的、节段性或弥漫性的慢性炎症，导致外分泌和内分泌胰腺组织逐渐被纤维瘢痕替代引起的疾病。病因及发病机制大量饮酒和暴饮暴食胆道疾病结石、炎症、蛔虫胰管梗阻肿瘤、结石其他因素外伤、手术、内分泌临床表现

急性胰腺炎分水肿型和出血坏死型两类。水肿型表现为暴食后突然发生的上腹部持续剧痛，治疗3～5天后渐渐缓解。出血坏死型病情严重，甚至少数病人在上腹痛症状未表现时即进入休克状态，因呼吸衰竭而猝死，病死率达40％以上。慢性胰腺炎有3个较为明显的特征，一是消瘦，二是脂肪泻，三是疼痛表现为上腹部疼痛，痛感有轻有重，呈连续性，吃完饭后疼痛更重。急性胰腺炎饮食指导

治疗目的

抑制胰液的分泌，减轻胰腺的负担、避免加重胰腺的损害，促进胰腺恢复急性期禁食水无脂高糖流质低脂肪半流质补充电解质少量多餐

慢性胰腺炎饮食指导

治疗目的

改善病人营养状况，同时，要缓解疼痛，消除发病诱因，防治复发充足的能量：2500～3000kcal/d限制脂肪：40～50g/d适量蛋白质：50～70g/d以糖类为主：>300g/d含蛋白质多的食物蛋白质最多的食物是黄豆，每100克含36.3克；含蛋白质最多的动物是鸡肉，每100克含23.3克含蛋白质多的食物食物中以豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、鱼虾类含蛋白质较高，而谷类含量较少，蔬菜水果中更少。人体对蛋白质的需要不仅取决于蛋白质的含量，而且还取决于蛋白质中所含必需氨基酸的种类及比例。由于动物蛋白质所含氨基酸的种类和比例较符合人体需要，所以动物性蛋白质比植物性蛋白质营养价值高。含蛋白质多的食物在植物性食物中，米、面粉所含蛋白质缺少赖氨酸，豆类蛋白质则缺少蛋氨酸和胱氨酸，故食混合性食物可互相取长补短，大大提高混合蛋白质的利用率，若再适量补充动物性蛋白质，可大大提高膳食中蛋白质的营养价值。虽然人乳、牛乳、鸡蛋中的蛋白质含量较低，但它们所含的必需氨基酸量基本上与人体相符，所以营养价值较高，是膳食中最好的食品。含蛋白质多的食物蚕豆28.2猪皮26.4花生26.2鸡肉23.3猪肝21.3兔肉2l2含蛋白质多的食物牛肉(瘦)20.3猪心19.1猪血18.9鸡肝18.2羊肉(瘦)17.3鲢鱼17.0猪肉(瘦)16.7莲子16.6鸭肉16.5龙虾16.4燕麦15.6猪肾15.5核桃15.4鸡蛋14.7低脂肪食物低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆腐、粉丝、木茸、青菜等。降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、香菇、鱼、等.低胆固醇食物胆固醇含量相对不高食用适量：瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、羊肉、鱼类和奶类，少吃油炸食品，如薯条、汉堡、鸡翅等高脂肪高胆固醇高热量食物含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生高热量食物：面粉、巧克力、白糖高纤维素食物麦麸：31%谷物：4-10%，从多到少排列为小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、黑米。麦片：8-9%；燕麦片：5-6%马铃薯、白薯等薯类的纤维素含量大约为3%。豆类：6-15%，从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、红小豆、绿豆无论谷类、薯类还是豆类，一般来说，加工得越精细，纤维素含量越少。高纤维素食物蔬菜类：笋类的含量最高，笋干的纤维素含量达到30-40%，辣椒超过40%。其余含纤维素较多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜菌类（干）：纤维素含量最高，其中松蘑的纤维素含量接近50%，30%以上的按照从多到少的排列为：发菜、香菇、银耳、木耳。此外，紫菜的纤维素含量也较高，达到20%坚果：3-14%。10%以上的有：黑芝麻、松子、杏仁；10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁水果：含量最多的是红果干，纤维素含量接近50%，其次有桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨。不含纤维素食物各种肉类、蛋类、奶制品、各种油、海鲜、酒精饮料、软饮料都不含纤维素高纤维素食物含膳食纤维丰富食品很多，像蔬菜类的蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、竹笋等，水果类的樱桃、酸枣、大枣、石榴、苹果、鸭梨、香蕉等，各种谷物、豆类、薯类等都含有丰富的膳食纤维。平时注意多吃蔬菜水果，多喝水，适量运动，保持良好的排便习