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文档简介
强直性脊柱炎一·患有强直性脊柱炎的名人2二·强直性脊柱炎对年轻生命的摧残34三·结合病例谈一谈对AS的理解患者老年男性,因腰骶部疼痛30余年,右眼充血一月余入院。患者晨起或久坐后症状较重,活动后症状缓减轻,近20年逐渐出现弯腰驼背畸形,并有腰椎颈椎活动受限,患者未进行系统治疗。一月前出现右眼充血伴视力下降,患者应用眼药水效果欠佳,昨日在我院眼科门诊行球后注射,考虑葡萄膜炎,为进一步治疗入院。常规肺部CT检查发现胸部脂肪疝,胸外科会诊:有手术指征。
查体:体温正常,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿罗音,心音有力,律规整,胸廓扩展范围<2.5cm,腰椎前凸变平,腰椎活动受限,上肢关节无畸形肿痛。髋关节外旋及内收时疼痛,骨盆按压时疼痛,枕壁试验(+),Schober试验(+),双侧Patrick试验(+)
56概述强直性脊柱炎是一种附着点炎症,而脊柱上的附着点最多,故腰椎、颈椎、胸椎段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节也常常受累,其它周围关节也可出现炎症。7流行病学AS的好发人群为青壮年男性,该患者30年前发病,该患者发病时属于好发人群。临床上AS90%患者HLA-B27阳性,该患者HLA-B27阳性。8HLA---B271:AS患者HLA-B27可以为阴性。2:HLA-B27阳性可以进步明确我们对AS的诊断。3:当患者HLA-B27阳性,而又缺乏诊断AS的证据时,我们可以结合患者自身其他情况诊断为脊柱关节炎。9病理
附着点炎是指肌腱、韧带和关节囊等附着于关节部位的非特异性炎症、纤维化以及骨化,为本病的基本病变。骶髂关节是本病最早累计的部位。病理为滑膜炎,软骨变性、破坏,软骨下骨板破坏以及炎症细胞浸润等。反复炎症可导致附着点侵蚀、附近骨髓炎症、水肿、炎症的修复和脂肪化生,乃至受累部位的新骨形成关节消失。典型的晚期表现是出现椎体方形变、韧带钙化、脊柱“竹节样”变等。
葡萄膜炎和虹膜炎不少见,本患者就是因虹膜炎到院就诊。1011临床表现1:症状
(1)腰和脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适,症状持续≥6周。(2)夜间痛或晨僵明显。(3)活动后缓解。(4)足跟痛或其他肌腱附着点病。(5)虹膜炎现在症或既往史。(6)AS家族史或HLA-B27阳性。(7)非甾体抗炎药能迅速缓解症状。122:体征
常见体征为骶髂关节压痛,脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限,胸廓活动度降低,枕墙距>0等。在该患者身上上述体征均可体现。133:实验室检查
无特异性指标,RF阴性,活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白尤其是lgA升高。90%左右的患者HLA-B27阳性。4:影像学检查
常规X线,MR及CT检查
14诊断修订的纽约标准
1、临床标准:腰痛、晨僵3个月以上,活动改善,休息无改善;
腰椎额状面和矢状面活动受限;
胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。
2、放射学标准(骶髂关节炎分级同纽约标准):
双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎。
3、诊断:
肯定AS:符合放射学标准和1项(及以上)临床标准者。
可能AS:符合3项临床标准,或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。根据以上标准该患者可以确诊。
151617鉴别诊断1·肾脏疾病:患者可出现小便异常和肾区叩击痛。尿液常规和肾脏CT可以进一步鉴别。本病例尿常规均在正常值之内。2·腰椎间盘突出:患者疼痛性质为活动后疼痛,直腿抬高试验阳性,并可累计腿部。累计马尾神经时可出现会阴区感觉障碍。该病仅限于脊柱,无疲劳感、消瘦、发热等全身症状,所有实验室检查包括血沉均正常。可以通过MRI及CT进一步鉴别得到确诊。本病例CT及MRI不支持腰椎间盘的诊断。3·夏季吹空调受凉后,小血管收缩,腰部肌肉缺血缺氧,引起肌肉酸痛,但病程较短。热敷后症状可减轻。本病例病程较长,及之不符。184·类风湿关节炎:类风湿关节炎多累及中年女性,类风湿常侵犯第一颈椎,很少有骶髂关节及脊柱病变。外周关节多对称性受累,四肢大小关节均可发病,类风湿因子阳性率60%~95%。综合上述症状诊断类风湿无证据。19治疗目的在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。要达到上述目的,关键在于早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。20具体措施锻炼:适当的锻炼体育疗法对各种慢性疾病均有好处,对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形。保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度,防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。21AS简易体操22232425非甾体抗炎药
:有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等,妊娠及哺乳期妇女,更应特别注意。26抗风湿药:
柳氮磺胺吡啶
SSZ是5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物,80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
27免疫抑制剂:免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物,能抑制及免疫反应有关的细胞。临床使用甲氨蝶呤副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒。
28生物制剂:肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂等(如益赛普、阿达木单抗等)是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择但是价格昂贵,有条件者应尽量选择。29本病例的治疗由于该患者合并胸部脂肪疝,目前已转至胸外科择期手术。对于AS的处理1:应用非甾体抗炎药对症处理。2:目前合并右眼葡萄膜炎,严重者会引起失明,在排除
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