气囊-活瓣-面罩通气术课件

气囊-活瓣-面罩通气术

张志安杨宜群

气囊--活瓣--面罩通气术是通过气囊--活瓣--面罩装置间歇性地给予气道正压,克服肺、胸弹性阻力，支持病人呼吸的一种简便有效的人工通气方法。是间歇性正压通气（IPPV）的呼吸急救装置，又称气囊--活瓣复苏器，球囊--阀--面罩系统，人工急救呼吸球，加压给氧气囊，简易呼吸器等，俗称“手控皮球”。

此种装置可联接面罩应用，也可直接与气管插管、食道阻塞式插管或气管切开导管等相联接，应用于急危重病人的紧急人工通气和氧合。因此，“国际心肺复苏及心血管急救指南”建议所有院前和院内提供高级生命支持的救护人员都必须掌握气囊—面罩通气技术(Ⅱa类推荐)。对于所有的院前急救人员则要求作为核心技术培训掌握。

应当指出，有创和无创通气各有其优缺点。因此，片面地一味强调有创和无创在复苏和急危重症处理时都是不科学的，应当根据具体情况将无创通气和有创通气合理的结合起来，序贯性地治疗各种急危重症，这才是最好的选择。1.面罩通气：面罩：

1.2.面罩固定技术：

首先应该选好面罩的大小，以能完全覆盖口鼻而不遮住眼睛和下巴为宜。选好面罩后与供氧系统连接，并充分开放气道。急救人员位于患者头端，方法如下:

1.2.1.头带固定法:

急救者位于病人头部，面罩盖住病人的口鼻，并用四头带或其它头带固定。

1.2.2.手固定法:将面罩放在病人的口鼻上，并紧贴覆于患者面部，不使其漏气。头后仰，挤压呼吸气囊直到胸廓隆起。心肺复苏时或对怀疑有头面部创伤者可用“E-C钳夹法”，即用一手的后3指(中、环、小指)呈“E”形抬起下颌，拇指和食指以“C”形环绕面罩，向下用力压住面罩，使其紧紧贴覆于面部。

气囊—面罩操作简便，能保证提供足够的潮气量和氧供，而且还可以外接其他的通气装置，广泛用于院前和院内的心肺复苏。

2.1.构造与原理：

一般由A.单向活瓣（阀门）;B.自主充气囊（球体）;C.安全阀；D.氧气储气袋（氧贮器）构成。

2.1.1.呼吸活动单向活瓣（阀门）：包括进气阀、出气阀、鸭嘴阀、储气阀等。

2.1.2.呼吸气囊（硅球体）：

2.1.2.1.呼吸球容积／压缩容积：成人：1600ml／1300ml，儿童：500ml／350ml，婴儿：280ml／100ml。

2.1.3.压力安全阀：

为了避免过高的氧气流量和过低的压缩次数而造成球体和气囊内压力太高，特别设置了安全阀装置，自动提供调节进气压力在安全范围（成人：60cmH2O±10cmH2O以内；婴儿、儿童：40cmH2O±5cmH2O以内）。压力超过此范围安全阀自动开启将压力排出。

2.1.4.氧气储气袋（氧储存器）与氧气储气阀：

储气袋可提高供氧浓度。在没有氧气设备供氧时气囊只提供室内空气(21％氧气)。当不使用储气袋时，一般氧流量为5L/min时，吸入氧浓度为30％；氧流量为10～12L/min时，吸入氧浓度可达为50％，但很难超过50％。而在使用储气袋时，吸入氧浓度最高可达100％。

2.1.4.1.储气容积：成人型：2500ml，儿童型：1500ml，婴儿型：600ml。

2.1.4.2.氧流量：成人：10～15L/min，儿童：5～10L/min。

2.1.4.3.氧气浓度：成人型（儿童）：含储气袋为99％，不含储气袋时为45％。婴儿型：含储气袋为99％，不含储气袋时为90％。

2.1.6.氧气储气袋和氧气储气阀座必须与外接氧配合。如果无外接氧气，则不需要安装组件。

2.2.工作原理：

气囊—面罩通气包括吸气相和呼气相两个阶段，并循环反复，其工作原理如下：

2.2.1.吸气相工作流程：

当压下气囊时即产生正压。在其作用下将鸭嘴阀推向下方，并堵住出气阀口，使气囊内气体通过鸭嘴阀中心阀口进入患者气道。如使用氧气时氧气管联接氧气接口，则氧气经氧气储气阀充满储气袋。

3.操作程序：

3.1.将患者仰卧，并开放气道。

3.2.清除口腔与喉中任何可见的异物。

3.3.将患者嘴打开（可用开口器），防止咬伤舌头，插入合适的空气导管，并固定好。

3.7.2.潮气量:无氧供的条件下为10ml／kg给与，总潮气量为700～1000ml/次。在有氧供的条件下按6～7ml/kg，总潮气量为400～600ml/次。

3.7.3.吸呼比（I:E）：1:1～2。

3.8.如果患者已经完成气管插管或气管切开术，应将面罩去除，并将AMBU装置直接与气管插管或气管切开导管联接后，依正常操作程序操作。

3.9.用完后应及时清洗消毒。检查完好无故障后备用。

3.10.急救者应注意以下情况以确定患者是否处于正常通气：

3.10.1.观察患者胸廓是否随呼吸囊压缩和复原而相应起伏。

3.10.2.经由面罩透明部分，检查患者嘴唇和面部颜色变化。

3.10.3.在呼气时检查面罩内是否呈雾气状。

3.10.4.经由透明盖检查AMBU通气装置的单向阀运作是否正常。4.缺点：

4.1.容易漏气。

4.2.增加一定的机械死腔。

4.3.舌后坠时可造成通气量不足。

4.4.潮气量过大时有可能造成胃胀气。

4.5.不易口腔护理和吸痰。

4.6.操作者易疲劳。

5.注意事项：

5.1.凡机械通气的患者均应在床旁常备AMBU和气管导（插）管接头，以便于发生停电、气源不足或呼吸机故障时应急用。

5.2.挤压频率不要过快，注意让吸气时间小于呼气时间，以免产生过高的气道压力造成肺的气压伤。

5.3.过大的通气量和长期面罩通气可引起胃胀气，从而限制有效通气，并增加反流和误吸的机会。吹入一次潮气量的时间一般为2秒钟。缓慢、均匀的供气可最大限度地避免胃膨胀的发生。