正确识别患者与有效沟通

主要内容正确识别患者有效沟通基础护理安全第一页，共35页。正确识别患者第二页，共35页。正确识别患者患者身份的重要性患者：是医疗护理操作的对象

患者身份识别是诊疗活动中的重要步骤——是确保各项检查、治疗安全、准确执行的基础。第三页，共35页。正确识别患者

（一）目的：132增强护士准确核对意识

防止意外及不良事件发生提高护理服务质量第四页，共35页。正确识别患者开放式提问：

您好，请问宝宝叫什么名字？几岁了？您好，请问你是01床XX吗？第五页，共35页。正确识别患者（二）确认患者身份：至少使用两种身份确认方法床尾卡、腕带使用三种身份识别信息姓名、性别、年龄禁止仅以床号作为识别患儿的唯一依据双向核对开放式提问即必须要求患者（家属）自行说出姓名第六页，共35页。正确识别患者(三）我院患者身份确认工作现状住院患者门诊患者每位患者至少有两种以上身份识别信息，如：患者姓名、性别、年龄，严格禁止仅以患者的床号、病房号作为识别患者身份的依据

使用患者姓名、年龄、性别三套身份识别信息使用PDA识别患者第七页，共35页。正确识别患者—腕带腕带上的信息：姓名、性别、出生日期、住院号、ID号第八页，共35页。正确识别患者—腕带腕带使用的要求：全院住院患者统一使用一次性腕带标识，PICU、新生儿无陪护病房使用“双腕带”。急诊抢救患者使用非条形码腕带，急诊护士在腕带上要注明姓名、性别、年龄等信息,字迹清楚。由两名护士共同核对无误后给予佩戴，若损坏需更新时，经两人重新核对后给予佩戴。患者使用腕带舒适，松紧度以插入一指适宜，皮肤完整，血运良好。特殊情况系在患者衣服上。腕带不可重复使用，不可随意调换、涂改或拆除腕带。腕带丢失、模糊、错误的及时更换。出院时必须解除腕带。第九页，共35页。正确识别患者—腕带第十页，共35页。正确识别患者—腕带如何提高身份识别的依从性？对策：321

全面落实健康教育

规范护士行为

加强监督管理第十一页，共35页。正确识别患者(三）操作流程：

门诊输液患者身份识别流程

根据患者病志条形码、就诊卡打印输液贴

输液前PDA扫描输液贴显示二者信息一致

使用开放式提问患者身份信息双方确认信息无误开始输液操作第十二页，共35页。正确识别患者

第十三页，共35页。正确识别患者

住院患者身份识别流程

患者办理住院，由住院处录入信息，病房护士佩戴腕带

（PDA扫描）

病房护士开放式提问，双向核对核对床尾卡，输液卡、治疗卡、化验单上患者信息

（PDA扫描）

开放式提问，双向核对确认无误后，开始护理操作操作后再次确认患者身份第十四页，共35页。正确识别患者（四）护理各关键流程的交接程序：转科：没有腕带不允许交接急诊病房、手术室、重症医学科病房病房、手术室、重症医学科由双方科室人员核对无误后填写交接记录出院:无陪护患儿出院时由两名护士核对患儿身份，家长出示身份证确认家长身份并双向核对无误后方可离院。第十五页，共35页。正确识别患者

急诊病房第十六页，共35页。正确识别患者

病房病房第十七页，共35页。正确识别患者

总结

将正确的治疗护理在正确的时间用正确的方法落实在正确的患者身上第十八页，共35页。有效沟通第十九页，共35页。有效沟通（一）定义：

指及时、准确、完整，易于被对方明白的沟通。有效的沟通可以减少差错，从而提高病人安全。沟通的形式包括电子、口头或书面。第二十页，共35页。有效沟通（二）目标：123正确执行医嘱传达信息及时确保患者安全第二十一页，共35页。（三）内容：护患医护护技沟通

有效沟通第二十二页，共35页。有效沟通医护有效沟通：执行条件：本院拥有医师资格证和执业证和处方权的医师开具的正确医嘱第二十三页，共35页。口头医嘱执行案例一02：00丁一T39.0℃，医生已休息，护士告知医生后，医生未诊查患儿即口头下达医嘱予口服退热药。

案例二丁一T39.0℃，发生惊厥，医生到达现场后下达口头医嘱予地西泮10mg静脉注射。第二十四页，共35页。我们可以执行口头医嘱吗？第二十五页，共35页。口头医嘱执行

口头医嘱可以执行条件：1危重患者抢救时2医生进行无菌操作时3不能写医嘱急需处理时第二十六页，共35页。怀疑医嘱存在错误，护士有权拒绝执行，并向医生提出质疑A非抢救等特殊情况，医生不可下口头医嘱B对于特殊药物，如：剧毒、麻醉等C非执业医师及注册护士，不可下达或执行医嘱。D

口头医嘱不可以执行条件：

MDOLOR口头医嘱执行第二十七页，共35页。口头医嘱执行流程“双向”校对双重检查

保留用物补充书面医嘱

1、医生下达口头医嘱后，护士需向医生复诵一遍，这是一个“双向”校对的过程：护士听到医生口头医嘱后把它复诵出来是一次校对，医生鉴别护士的复述内容是二次校对。2、在执行口头医嘱给药时，有双重检查的要求：护士核对药物的名称、浓度、剂量及给药途径后，需请医生核查药物后方可执行。同时护士要观看时间，并将以上内容临时记录于纸上，以备事后核查。3、抢救中保留用过的安瓶、输液袋、输血袋等，需经两人核查后方可弃去。

4、抢救结束要求医生及时补充书面医嘱并核对后签字，同时确保医疗记录和护理记录的一致性。第二十八页，共35页。口头医嘱执行流程：

抢救时医生下达口头医嘱

护士复诵一遍

医生确认正确

护士核对药物

医生核查药物无误

保留用过的安瓶、输液袋、输血袋

医生补记医嘱护士核对、签字

第二十九页，共35页。

医护与医技科室的有效沟通

电话沟通操作流程：1.要使用规范用语、态度认真、语气坚定、吐字清楚，讲普通话。2.在医疗活动中，科室部门之间关系到病人的医疗、护理、医疗设备等有关患者安全方面需要电话沟通。3.打出电话人员，接通电话后，先说出自己的科室和姓名，再记录接听者的部门和姓名，将沟通的内容告诉对方后，听对方复述一遍确定无误，通话完毕。4.接听电话的人员，首先记录来电人员的科室、姓名，再说出自己的科室和姓名，将电话内容登记在“电话通话记录本”上，并复述一遍，对方确认正确，通话完毕。记录：科室—病室—姓名—年龄—事件—申请内容第三十页，共35页。医护与医技科室的有效沟通

通报科室、工号记录接听人科室、工号通报确认复述正确记录打出电话内容拨出电话拨出电话时记录流程

电话铃响，接听电话记录相关人员记录结果

接听电话时记录流程

通报科室、工号，准备记录复述、确认第三十一页，共35页。

医护与医技科室的有效沟通

第三十二页，共35页。护患有效沟通目的：取得信任，了解病情，发现问题沟通技巧：

十个一点：微笑多一点爱心多一点仪表美一点照顾全一点