正常心电图及常见异常心电图

走纸速度：25mm/s横线每小格0.04s定准电压：1mv

纵线每小格0.1mv心电图的测量方法第一页，共25页。记录在带有刻度纸上的正常心电图走纸速度为25mm/s,定标电压为10mm/mV。第二页，共25页。P波：

代表左右两心房除极的电位变化。

导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；

时间：＜0.12秒；

振幅：肢导＜0.25mV；

胸导＜0.20mV。第三页，共25页。P-R间期：

从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

时间：0.12-0.20秒。第四页，共25页。QRS波群

为心室除极波。

时间：0.06-0.10秒；

波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；

（2）正常人胸导R波自V1-V6导联逐渐增高；S波逐渐变小。第五页，共25页。

ST段：

自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。

正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV。

第六页，共25页。

T波：

代表心室快速复极时的电位变化。

方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4-V6导联向上；aVR导联向下；

振幅：左心导联I、II、V4-V6导联不应低于同导联R波的1/10。第七页，共25页。常见异常

心电图第八页，共25页。心房扑动：1）P波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波）2）波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以2:1或4:1下传,故心室律规则3)QRS波一般不增宽第九页，共25页。心房颤动:

1)P波消失，代之以大小不等，形态各异的

f波（纤颤波）2）心室律（R-R间期）绝对不规则3）QRS波一般不增宽

第十页，共25页。室性早搏：

1）提前出现的宽大畸形的QRS波﹥0.12S

2)

T波方向与主波相反

3）代偿间歇完全(包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和)。

第十一页，共25页。室性心动过速：1）连续3次以上快速的室性早搏2）QRS波群宽大畸形(﹥0.12S)。第十二页，共25页。

冠状动脉供血不足T波：T波高度降低（称低平），进一步则T波方向向下（称倒置）。ST段：下降大于0.05mV,与R波的夹角等于或大于90度。有时在心前区疼痛发作时ST段呈“弓背样”抬高，称变异性心绞痛。第十三页，共25页。缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型第十四页，共25页。*T波异常*第十五页，共25页。*ST段下移*第十六页，共25页。急性心肌梗死缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆（Q波：增宽>0.04s,加深>1/4R）第十七页，共25页。心肌梗死不同时期的演变第十八页，共25页。

巨大高耸T波

坏死性Q波，损伤型ST段

ST段逐渐恢复至基线，S-T段抬高和缺血型T波同时存在。

T波由倒置较深逐渐变浅

恢复正常，残留坏死的Q波急性心肌梗塞的图形演变第十九页，共25页。心肌梗死心电图定位第二十页，共25页。*急性下壁心肌梗死*第二十一页，共25页。冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗：

①硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉；

②应用钙离子拮抗剂、β—受体阻滞剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量；

③应用ACEI类减低心脏后负荷；

④应用抗凝药，如阿司匹林预防血栓形成；

⑤应用降心率药物，如倍他乐克，减少心肌氧耗等。

第二十二页，共25页。一般治疗：休息、吸氧、监护。对症治疗1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。（2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油第二十三页，共25页。心血淤阻宜活血化淤-----血府逐淤汤心肾阳虚宜温阳利水-----真武汤合栝蒌薤白半夏汤加减