干扰素造成的心理障碍问题

干扰素造成的心理障碍问题第1页，共25页，2023年，2月20日，星期四2023/4/7干扰素对患者的神经系统、内分泌系统和精神系统副作用：

对中枢神经系统的副作用表现为昏睡和意识障碍，在外周神经系统表现为肢体麻痹和刺痛感。干扰素还会影响下丘脑-垂体轴的许多激素,刺激激素的分泌，使得肾上腺皮质激素过量释放和男性激素的分泌不足，甚至可以引起男性性功能障碍。部分患者还会出现甲状腺功能异常。近15%的接受干扰素治疗的患者会出现抑郁症甚至严重的自杀倾向。治疗的关键在于早期发现患者的精神改变和抑郁倾向，及早就医。第2页，共25页，2023年，2月20日，星期四说明书：精神神经系统副作用!肝炎抗病毒治疗干扰素导致常见精神神经系统症状--说明书第3页，共25页，2023年，2月20日，星期四肝炎抗病毒治疗干扰素导致常见精神和心理异常--临床文献

轻者表现为兴奋、欣快、失眠、焦虑、精力不集中、认知功能减退、记忆力减退、情绪不稳等；严重者表现为性格改变、躁狂、抑郁，更严重者可有自残和自杀倾向。

干扰素导致的精神和心理异常在不同患者可有不同的表现和程度。值得注意的是，原有轻度抑郁症的患者，在使用干扰素后发生的精神异常表现，可能与用药前相反，这往往易被忽视。丙肝抗病毒治疗常见副作用及处理2012年09月28日16:42来源：医学论坛网文章作者：第二军医大学长征医院缪晓辉第4页，共25页，2023年，2月20日，星期四2023/4/7干扰素导致的心理障碍流行病学

干扰素应用于抗乙型肝炎毒治疗已有近20年的历史，干扰素的副作用-精神异常，是不可忽视的，其神经精神症状的发生率达13%，60%～70％多为轻度,不影响治疗，严重者达10%，是导致中止干扰素治疗最常见的原因；最常发生的可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状。因此，使用干扰素前应评估患者的精神状况，治疗过程中也应密切观察，出现最多的是抑郁症，表现为情绪低落，思维缓慢，无欲，严重者可能出现厌世，甚至自杀复方柴胡煎剂足浴改善肝炎患者精神症状的疗效研究2008第5页，共25页，2023年，2月20日，星期四2023/4/7干扰素单独或联合使用治疗乙型或丙型肝炎时患者可出现各种不同的精神障碍,这些精神症状一般在干扰素治疗1周时开始出现,1-3个月达高峰,3个月以上出现者较少.尽管其中大部分症状较轻,不需要服用精神科药物治疗,但仍有1%-8%的患者需要在梢神科医生的指导下进行治疗或停药.干扰素导致的心理障碍流行病学第6页，共25页，2023年，2月20日，星期四2023/4/7据医生们调查,在使用干扰素治疗期间出现精神障碍的患者大多在治疗前就有一定的心理障碍：1）他们常常因患肝炎在生活和工作上受到影响而焦虑;或者受到“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲的错误宣传影响而恐俱,对疾病的治疗没有信心;2）还有一些人在治疗前就害怕干扰素的不良反应,或在治疗中出现的不良反应给自己的精神造成了压力;3）或许还有一些与肝炎无关的工作和家庭压力干扰素导致的心理障碍可能的原因第7页，共25页，2023年，2月20日，星期四身体不适头痛疲乏睡眠障碍头晕疼痛胃肠不适性功能障碍月经问题江开达.中国抑郁防治指南.北京：北京大学医学出版社.2007,6.情绪困扰忧郁不快乐无望感低自尊记忆障碍注意力不集中焦虑愤怒烦躁干扰素导致的心理障碍表现的状态：第8页，共25页，2023年，2月20日，星期四心情不好高兴不起来对什么都没兴趣沮丧很伤心很无助绝望压抑空虚

用这样的词语形容自己患者家属这样形容他们悲观消极懒散很沉闷爱哭泣喜怒无常没有笑容效率下降愤世嫉俗江开达.中国抑郁防治指南.北京：北京大学医学出版社.2007,6.主诉中这样说道干扰素导致的心理障碍临床表现：第9页，共25页，2023年，2月20日，星期四2023/4/7干扰素所致精神障碍通常见于剂量偏大、疗程偏长以及敏感的患者，其可能的发生机制为：直接的神经毒性、干扰素诱导的细胞因子对神经系统造成损害以及干扰素对神经递质的参与作用等，导致神经递质浓度及活性的变化，进而导致心理精神障碍的发生。

刘晓华陈正吴彦方贻儒上海交通大学医学院附属精神卫生中心心境障碍科干扰素导致的心理障碍可能的机制：第10页，共25页，2023年，2月20日，星期四化学信号神经元的电信号神经递质受体神经递质目前估计有200种，大致分为两类：一类为小分子：如单胺类；另一类为大分子，如内源性阿片肽、P物质等。生物学效应神经递质控制大脑的精神活动：第11页，共25页，2023年，2月20日，星期四神经递质5-HT和NE在突触间隙的水平:健康人vs.抑郁症抑郁症健康人NE5-HT5-HT再摄取载体NE

再摄取载体TheoreticalRepresentation5-HTNE第12页，共25页，2023年，2月20日，星期四13您是否常常难入眠或早醒或睡得过多？您是否特别容易感到疲劳，休息也不能缓解？您对于平时喜欢的事情是否也提不起兴趣了？您是否几乎每天都感到情绪沮丧，郁闷，认为前途暗淡悲观？干扰素导致的心理障碍临床简易诊断：第13页，共25页，2023年，2月20日，星期四2023/4/7一般来说，干扰素的不良反应多数是可逆性的，停药后大多数患者的症状可自行缓解。一旦出现轻度的精神异常应立即减量或停药。如患者既往有精神疾病史，原则上不应使用干扰素治疗；如患者的亲属有精神疾病史，则需在密切观察下使用干扰素。药物治疗。刘晓华陈正吴彦方贻儒上海交通大学医学院附属精神卫生中心心境障碍科干扰素导致的心理障碍治疗建议：第14页，共25页，2023年，2月20日，星期四15用关注患者的情绪疾患，带来更高临床治愈的新感受！第15页，共25页，2023年，2月20日，星期四黛力新抗抑郁作用机制-增加突出间隙神经递质浓度第16页，共25页，2023年，2月20日，星期四突触后膜D1受体氟哌噻吨大剂量小剂量作用部位作用部位突触前膜D2受体（自身调节受体）作用结果作用结果降低DA能活性促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量美利曲辛抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取作用增加突触间隙中的单胺类递质含量抗焦虑抑郁作用部位作用结果黛力新抗抑郁作用机制-增加突出间隙神经递质浓度第17页，共25页，2023年，2月20日，星期四18轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱，心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。适应症第18页，共25页，2023年，2月20日，星期四HAMA评分*#（与治疗前相比，#P<0.01，与帕罗西汀组相比，*P<0.05）1黛力新治疗焦虑、抑郁起效迅速，安全性好张旭，等。氟哌噻吨/美利曲辛与帕罗西汀治疗以躯体化表现就诊的焦虑/抑郁患者的疗效观察。中国医院用药评价与分析,2011,11(9):816-818.##第19页，共25页，2023年，2月20日，星期四**28**8.89**340412144.25**7091******2黛力新显著改善原发性失眠，提高睡眠效率（治疗12周后与治疗前相比，**P<0.01）参考文献：宿长军、刘煜、李柱一，等。黛力新与多塞平联合治疗原发性失眠。第四军医大学学报，2005,21(26):2010-2012.黛力新早晨中午各10.5mg.第20页，共25页，2023年，2月20日，星期四***每周发作次数******发作持续时间(h)**3黛力新有效改善焦虑抑郁同时可显著降低偏头痛发作次数参考文献：李红文，范俊生，李艳丽，等。黛力新治疗伴抑郁或焦虑的偏头痛临床分析。中国实用神经疾病杂志，2010,13(10):69-71.（与治疗前相比，*P<0.05,**P<0.01）第21页，共25页，2023年，2月20日，星期四22抗抑郁药物治疗策略急性期巩固治疗期维持治疗期控制症状,尽量达到临床痊愈建议:足疗程、足量多数药物治疗一般在2~4周开始起效（黛力新最快3-5天起效）,治疗6~8周无效,改用其他作用机制不同的药物可能有效

从症状完全缓解起，一般持续不低于4~6个月在此期间患者病情不稳，复燃风险较大剂量应为获效的治疗量首次发作，症状轻可不维持治疗，多认为应维持3~4个月五年内2次发作，至少应维持2~3年，一般3~5年，3次以上发作，一般认为应长期治疗维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测第22页，共25页，2023年，2月20日，星期四

黛力新与其它同类药物比较

黛力新苯二氮卓类三环类SSRI类抗焦虑＋＋

＋＋抗抑郁＋－－＋振奋精神＋－－－镇静嗜睡－＋＋±抗胆碱能－－＋－耐药性－＋－－成瘾性－＋＋－超量危险最小有大小1－5天起效＋＋－－价格/日3－6元

10元以上第23页，共25页，2023年，2月20日，星期四与同类药物相比黛力新在综合科室应用优势1、