急性上呼吸道感染急性支气管炎

急性上呼吸道感染急性支气管炎第1页/共28页二、临床表现轻症（局部）：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛

重症（全身）：伴有高热、惊厥、纳差、频咳常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎体征

咽部充血淋巴滤泡增生扁桃体增大充血浅表淋巴结肿大第2页/共28页不同年龄上感临床特点

＜3个月----鼻塞明显

婴幼儿----全身症状为主

年长儿----局部症状为主临床表现第3页/共28页不同年龄小儿上感的临床特点＜3个月婴幼儿儿童全身症状轻微发热吃奶不好

高热、烦躁、惊厥全身症状偶有发热或头痛呼吸症状鼻塞明显，烦躁不安、吸吮困难、呼吸不畅等

鼻塞较少，偶有流涕、咳嗽等鼻塞+流涕、喷嚏、咽痛等局部表现消化症状呕吐，腹泻厌食，呕吐

较少，偶腹痛第4页/共28页

特点：⑴柯萨奇病毒A组；⑵好发夏秋季节；⑶＜3岁的婴幼儿多见；⑷高热、咽痛、流涎。咽喉部见小疱疹，破溃形成小溃疡；⑸病程1周左右。两种特殊类型疱疹性咽峡炎临床表现第5页/共28页特点：⑴腺病毒感染；⑵春夏季节多见、可流行；⑶＞3岁的儿童多见；⑷高热、咽痛、眼痛流泪，咽喉部充血、眼结合膜炎及耳后淋巴结肿大；⑸病程1~2周。咽-结合膜热

临床表现第6页/共28页

婴幼儿多见

中耳炎、急性喉炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、支气管炎、肺炎、高热惊厥等。

年长多见

病毒---病毒性心肌炎或病毒性脑炎等

细菌---急性肾炎或风湿热等三、并发症第7页/共28页五、诊断与鉴别诊断流行性感冒急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳等急性阑尾炎

四、辅助检查

血常规、咽试子培养、抗“O”、病毒抗原抗体、病毒分离第8页/共28页六、治疗原则

上感多为病毒感染，有自限性3~5天。

一般治疗

休息、多喝水

对症治疗

鼻塞、咽痛、高热

抗感染药

抗病毒、抗生素第9页/共28页七、预防

增加小儿抵抗力是预防上感的关键。提倡母乳喂养，加强营养，平时加强体格锻炼，增强机体抵抗力。居室要清洁，保持空气清新，避免去公共场所。第10页/共28页八、护理

【护理诊断】1．体温过高

与上呼吸道炎症有关。2．舒适的改变与咽痛、鼻塞等有关。3．潜在并发症惊厥

与高热有关。第11页/共28页【护理措施】1．高热的护理密切监测体温变化，体温38.5oC以上时应对症治疗，采用正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、枕冰袋，在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。也可以用25％安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。第12页/共28页2．提高患儿的舒适度

①保持安静，各种治疗护理操作尽量集中完成。保证患儿有足够的休息时间。②要注意通风（1-2次/天），保持室内空气清新，病室温度保持在18-22℃，湿度维持在50-60％左右，对减轻呼吸道症状有明显效果。第13页/共28页③鼻塞的护理：及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物,后用0.5%麻黄素液滴鼻，每天2～3次，每次1～2滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。④咽部护理：注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。第14页/共28页3．观察病情

（1）警惕高热惊厥发生的先兆：患儿出现兴奋、烦躁、惊跳。（2）检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。（3）在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。第15页/共28页4．保证充足的营养和水分

鼓励患儿多喝水，给予易消化高营养饮食，宜少食多餐并经常变换食物种类，一必要时静脉补充营养和水分。第16页/共28页5．健康教育

（1）教会家长做好家庭护理：饮食清淡，多饮水；注意休息；鼻塞时使用0.5%麻黄素液滴鼻时注意方法，不能用药过频；第17页/共28页防治中耳炎的方法：不要捏双侧鼻孔用力擤鼻涕；已发生中耳炎且外耳道有分泌物时，用1-3%双氧水清洗，而后用生理盐水和干棉签卷净，再滴入抗生素药水，每日2-3次，至症状消失。观察并发症的早期表现：高热持续不退或退而复升、淋巴结肿大、耳痛或外耳道流脓、咳嗽加重、呼吸困难等。第18页/共28页（2）做好预防宣教，强调增加小儿抵抗力是预防上感的关键：提倡母乳喂养，加强营养，平时加强体格锻炼，增强机体抵抗力；居室要清洁，保持空气清新，避免去公共场所；第19页/共28页在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋熏蒸法将居室消毒（2-10毫升/平方米加水1-2倍）；对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动；穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷；积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血。第20页/共28页

第三节急性支气管炎

由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症。继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。第21页/共28页一、病因及诱发因素体质因素感染因素婴幼儿呼吸道特点患儿常有湿疹家族中有过敏性鼻炎、哮喘等变态反应性疾病第22页/共28页二、临床表现以上呼吸道感染症状起病。症状较轻，发热不高，干咳伴有喉部痰鸣音。双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的、散在的干湿罗音。第23页/共28页多见3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。有类似哮喘的症状，咳嗽和喘息明显，呼气相延长伴有哮鸣音和散在粗湿罗音。有反复发作倾向。近期预后大多良好，3-4岁后渐康复，少数发展为支气管哮喘。哮喘性支气管炎

是支气管炎的特殊类型，临床上有类似哮喘症状。

第24页/共28页三、辅助检查血常规+胸片四、诊断、鉴别诊断第25页/共28页咳嗽治疗---止咳化痰（支炎）喘息治疗---止咳平喘（喘支）综合治疗---除上述治疗外+氧疗+免疫治疗五、治疗原则控