产后避孕课件

计划生育政策的调整

与避孕指导单独二孩是指夫妻双方一人为独生子女，第一胎非多胞胎，即可生二胎。准确来说应该是单独二孩，不是二胎。随着第一代独生子女进入生育高峰，2013年计划生育成为热点话题，多位委员和党派提案都涉及计划生育独生子女政策的修改和完善。放开“单独二孩”对于近中期的人口老龄化有微弱的缓解作用，但对远期的人口老龄化有显著的缓解作用。计划生育政策的调整，也能适当增加劳动年龄人口数量，测算显示，调整计生政策后的15年，劳动年龄人口规模开始增加，2030年15岁－59岁劳动年龄人口数量会从8.75亿人增加到8.77亿人，2050年从7亿人增加到7.26亿人。据统计，单独夫妇中约有60－70％的人有生二孩的计划。预计单独二胎政策放开后，全国每年将新增人口200万。“单独二孩”将使得总人口在2030年达到14.53亿人，峰值时间推迟4年。现在为什么要调整呢？首先是人的生育意愿发生了变化，现在一家讨论的是要不要生两个小孩，一个小孩太孤独、太寂寞。第二个原因是中国人口结构发生变化，中国经济的发展重要因素是人口红利，但2012年是个拐点，劳动力人口2011年以前都在上升，但在2012年开始下降，降了340多万，这对经济有影响。第三个原因是老龄化，中国老年人口突破2个亿，占总人口的15％，人口结构变化了，如果劳动力不足，对经济势必造成影响。人口总量增长慢性趋弱，2000年以来，全市常住人口出生率一直属于低于10‰的超低生育水平。如果维持现行生育政策不变，总和生育率将继续下降，人口结构性矛盾突出，近年来本市户籍劳动年龄人口增幅减缓。本市常住人口的劳动适龄人口比例在2010年达到峰值后稳步下降。同时目前本市常住人口少儿比例整体性下降，户籍人口老龄化程度显著，人口抚养比触底，回升“人口红利”趋弱，遭遇人口快速转变带来的结构性失衡问题，如人口老龄化加剧，人口与资源环境的压力依然严峻等。今年2月21日北京市第十四届人大常委会第九次会议审议通过了《北京市人口与计划生育条例修正案》，这标志着北京市正式实施“单独两孩”政策。为确保政策的稳步实施，避免扎堆生育造成的就医、就学等公共服务压力，北京市继续坚持《北京市人口与计划生育条例》第十八条“依照本条例规定允许生育第二个子女的，生育间隔不少于4年，或者女方年龄不低于28岁”的规定。满足这两个条件之一，即符合本市单独两孩新政的年龄标准。北京市规定，按照规定符合“单独两孩”的居民如果书面声明放弃指标，夫妻双方将每人获得至少500元奖金，放弃指标奖对女方来讲年龄在49岁以内，而男方则没有年龄界限。计划生育工作不能放松。北京市年均出生21万，死亡14~15万人。每年净增长为8万人，将间隔拉开，为了家庭幸福，优生优育，较为理想的妊娠是夫妇双方，应该选择受孕的最佳时期。接受孕前保健及指导，这样可以避免许多不适宜的妊娠及人工流产。保障妇女身心健康。年龄偏大，35岁以上易发生三体型染色体异常儿。调整生育政策，为保障母婴安康，卫生部门倡导市民，一是合理安排生育间隔，做好孕前优生健康检查。二是合理选择助产机构。目前北京市已建立了市、区两级互联互通的高危孕产妇转诊网络。三是自然分娩对母、婴均有诸多好处，而且剖宫产再孕会增加分娩风险，在此也倡导首次怀孕且无医学指征的孕产妇自然分娩。“单独二孩”家庭出现“剖宫产后”再次怀孕的概率也较高，因此，有必要加强对有“二孩”计划的“单独家庭”夫妇实施孕前健康检查。同时在符合“单独二孩”条件的夫妇中，年龄较大的家庭对辅助生育的要求可能也会增加。提供优质的辅助生育技术服务等。修订和完善相关技术服务指南和服务流程。尤其针对有剖宫产史的产妇，高龄产妇的护理和服务，加强对这部分产妇的产前检查和产前诊断工作。及对落实“二孩”产妇的产后避孕措施产后哺乳妇女可选用避孕措施首选非激素类方法：

哺乳期闭经避孕法(LAM)宫内节育器（环）绝育术次选长效单纯孕激素类方法：醋酸甲孕酮避孕针（DMPA）皮下埋植避孕剂外用避孕方法：避孕套杀精剂哺乳期闭经避孕法(LAM)必备条件月经尚未恢复无辅食添加产后时间未满6个月避孕效果妊娠的可能性＜2%注意事项以上三条件中有一项发生变化意外妊娠的可能性大，应采用其他节育措施完全哺乳的作用时间避孕措施产时产后6周后恢复性生活后任何时间避孕失败宫内节育器（环）√√√绝育术√√DMPA避孕针√皮下埋植剂√避孕套避孕栓避孕胶冻√紧急避孕√产后哺乳妇女各种避孕方法开始使用的适宜时间产后立即放置IUD

（Immediatepostplacentalinsertion,IPPI）1970年开始提倡定义：胎盘娩出后10分钟内放置IUD一项19个中心参加的临床研究（FHI总结）比较了IPPI与10分钟-36小时放置IUD2595例产妇产后观察6个月

IPPI的IUD脱落率明显低于10分钟-36小时放置缺点：随访率低于50%徐晋勋：生殖与避孕1993；13（6）：403-407

平产时、剖宫产时放置IUD适应证和禁忌证：胎盘娩出完整产前产时无感染和出血无合并症和并发症无潜在的感染或出血的危险无妊高征、双胎、羊水过多、胎膜早破等。平产后立即放置IUD的方法可用钳放或手放

外阴再次消毒液消毒更换消毒巾更换手套

先放置IUD后作会阴修补平产后立即放置IUD的方法钳放IUD

用直无齿卵圆钳钳夹宫颈前唇用作牵引另一直无齿卵圆钳夹住IUD中部，沿宫腔方向将IUD置入宫腔。一手放去宫颈卵圆钳后，从腹部握住宫底。将夹住IUD的卵圆钳继续沿宫腔方向深入，将IUD置入宫腔底部，缓缓放开卵圆钳，将IUD从钳上松脱后置入宫腔。轻轻退出卵圆钳。

平产后立即放置IUD的方法手放IUD

用食指和中指夹持IUD呈握拳式伸入阴道达宫口缓缓伸直食指和中指将夹持的IUD送入宫腔,尽量深入达宫底。用一手在腹部扶持宫底,协助IUD置于宫腔底部。手指上顶IUD下缘后缓缓退出。清理血迹,缝合会阴。平产后立即放置IUD的方法比较徐晋勋、庄留琪等研究（1997）：上海市13所医院910例平产妇女，放置Cu-T380A

产后6个月随访率95.16%，粗妊娠率0.00，续用率84.8%

产后12个月随访率92.64%，粗妊娠率0.14，续用率81.8%

平产后手放与钳放IUD效果无差异母乳喂养脱落率11.87%，人工喂养脱落率22.37%（P<0.05）

IUD脱落者哺乳平均56.8天，未脱落者哺乳平均152天（P<0.05）固定专人放置的脱落率低医师放置的脱落率低于助产士和护士中华妇产科杂志1997；32：364-357剖宫产与平产立即放置IUD剖宫产*N=906平产N=1087带器妊娠意外妊娠率8.30.84.42.2脱落率5.524.5因症取出率0.81.8非因症取出率0.10.9-1.3续用率84.567.2全国宫内节育器临床研究组（庄留琪等）中华妇产科杂志1987；22：350-353※剖宫产和平产立即放置22号带羊肠线结的金属单环*已临产者的带器妊娠率（5.7）明显低于未临产者（11.0）P<0.05（12个月净累计率，/100妇女年）剖宫产与平产立即放置IUD组别例数产后+产褥期出血例数%感染例数%切口感染例数%剖宫产IUD组对照组90690630.320.260.760.720.220.2平产IUD组对照组1087108740.430.30030.310.100※产后恶露天数：平产IUD组33.1天（3-127天）对照组29.1天（3-101天）剖宫产IUD组37.1天（2-128天）对照组33.5天（2-95天）※IUD组的哺乳时间、乳量、产后月经复潮等与对照组相似剖宫产与平产立即放置IUD随访五年后发现意外妊娠率

剖宫产

IUD组29.9%

对照组46.1%

平产

IUD组15.3%

对照组48.7%

剖宫产与平产立即放置IUD的优缺点优点

能及时落实避孕措施避免产妇往返不便减少一次手术的痛苦减少哺乳期人流

缺点脱落率高？？？产后放置IUD全国宫内节育器临床研究组（庄留琪等）

中华妇产科杂志1987；22：350-353

IUD放置时间产后30-70天研究对象1062例（使用11254月）带器妊娠率3.9/100妇女年意外妊娠率3.5/100妇女年脱落率12.6/100妇女年因症取出率0.5/100妇女年非因症取出率0.2/100妇女年续用率79.2/100妇女年产后放置IUD月经间期（n=852）例数%哺乳早期（n=451）例数%哺乳晚期（n=399）例数%脱落和下移※597.02306.77348.56带器妊娠40.510000医疗原因取出172.0561.4251.33与IUD使用相关的终止809.40368.09399.78其他个人原因10.1310.2300失访0092.0710.27放置TCu380A使用1年时的效果比较（每百妇女年）吴尚纯：“十五”国家科技攻关计划“IUD失败原因及预防对策研究”※不哺乳者的脱落率显著高于哺乳者

安全期体外排精阴道药膜产后哺乳期不适宜的方法口服避孕药选择避孕方法的依据卫生部常规国家人口计生委《计划生育技术服务质量管理规范》2006.5.24世界卫生组织建议

2004.第四版选择绝育的育龄妇女应符合下列所有条件：分娩后1周内剖宫产术同时已婚妇女自愿要求输卵管结扎术无禁忌证夫妻双方知情，签署同意书禁忌证：有感染征兆全身情况虚弱不能经受手术（如产后出血、贫血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段）严重的神经官能症者产时/产后绝育（卫生部常规）DMPA、皮下埋植避孕剂、短效口服避孕药（WHO避孕措施选用标准，2004，第四版）复方短效口服避孕药DMPA皮下埋植避孕剂产后哺乳<产后6周4=不能使用此种方法3=除非其他方法不能提供或不被接受，一般不推荐使用此种方法3产后6周~产后6月31=在任何情况下均可使用此方法1>=产后6月2=通常可以使用此种方法11产后不哺乳<产后3周311>=产后3周111避孕机理：抑制排卵使宫颈粘液变稠不利于精子通过抑制子宫内膜生长不利于受精卵着床改变输卵管蠕动频率不利于受精卵的运输

长效避孕注射剂DMPA优点长效、高效、可逆起效快（注射后48小时有避孕作用）使用方便（每3个月注射一次）适用范围广对卵巢癌、子宫内膜癌有预防性保护作用缺点易发生月经不规则、淋漓不尽、闭经停用后生育力恢复长-平均为10个月（6-18个月）长效避孕注射剂DMPA应该注意些什么？月经来潮第5天内注射以后每3个月（11-14周）注射，如果超过14周需除外怀孕可能产后不哺乳的妇女分娩后就可以注射产后哺乳妇女在产后42天后可以注射产后闭经妇女注射前需除外怀孕可能长效避孕注射剂DMPA皮下埋植避孕剂避孕机理：对50%的周期有抑制排卵的作用有排卵者可发生黄体不健使宫颈粘液变稠不利于精子通过抑制子宫内膜生长不利于受精卵着床优点具有长效避孕针和短效避孕药的双重特点，即一次放置避孕有效期可达5年，避免每天服药的不便；而且每天以缓慢的速率释放，避免人体一次性接受大量药物的不良影响。对于月经量多、害怕麻烦不愿吃药、不适合放环的妇女，是不错的选择。缺点皮下埋置剂和长效DMPA避孕针都是单孕激素避孕方法，具有相似的优缺点。皮下埋植避孕剂什么时间可以放置皮埋剂？应该注意些什么？月经周期第7天内产后不哺乳的妇女分