次第一节呼吸系统正常影像学表现

第四章呼吸系统

第一节正常影像学表现南华大学附属南华医院影像学教研室现在是1页\一共有130页\编辑于星期四本章内容检查方法正常X线表现基本病变X线表现常见病X线表现现在是2页\一共有130页\编辑于星期四学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握呼吸系统的正常Ｘ线表现熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度现在是3页\一共有130页\编辑于星期四学习难点肺门的正常X线表现纵隔分区（平片）现在是4页\一共有130页\编辑于星期四X线检查CT检查MRI检查PET检查检查方法现在是5页\一共有130页\编辑于星期四呼吸器官大多位于胸部，是全身自然对比最好的部位之一，因此胸部X线检查应用最多现在是6页\一共有130页\编辑于星期四X线检查方法胸部透视胸部平片高千伏摄影支气管造影肺动脉造影主动脉造影支气管动脉造影现在是7页\一共有130页\编辑于星期四现在是8页\一共有130页\编辑于星期四现在是9页\一共有130页\编辑于星期四现在是10页\一共有130页\编辑于星期四胸部透视(chestfluoroscopy)优点任意转动病人从不同方向观察动态观察心、膈、肺等运动功能方法简便经济适宜于体检或普查--逐渐淘汰！缺点不易发现细微病变不能作永久记录现在是11页\一共有130页\编辑于星期四透视平片现在是12页\一共有130页\编辑于星期四胸部X线摄影常用体位：

后前位侧位特殊体位

斜位前弓位现在是13页\一共有130页\编辑于星期四方法照片质量要求：包括全部胸廓两侧胸锁关节间隙对称两侧肩胛骨不与肺野重迭透过气管能看清1-4胸椎肺的对比度、密度、清晰度良好，能清晰显示肺纹理的细微结构照片号码、左右标志齐全胸部后前位(PA)

Posteroanteriorchest

现在是14页\一共有130页\编辑于星期四胸部后前位现在是15页\一共有130页\编辑于星期四

方法要点：患侧靠胶片检查目的：用于全面观察病变形态与病变定位侧位Lateralchest

现在是16页\一共有130页\编辑于星期四现在是17页\一共有130页\编辑于星期四侧位帮助病变定位现在是18页\一共有130页\编辑于星期四左右前斜位和切线位常用于显示肋骨腋段的骨折。观察肺门一般取10～15度角，观察肺段肺叶病变多取30度角。从小角度到大角度逐渐转动，耐心分析在各种体位病变的基底和形状，阴影与胸壁呈钝角多为胸壁病变，呈锐角多为肺内病变。现在是19页\一共有130页\编辑于星期四主要适用于肺尖、锁骨重叠区、右中叶病变等的观察前弓位和后弓位现在是20页\一共有130页\编辑于星期四现在是21页\一共有130页\编辑于星期四胸部摄影优缺点优点：能显示较细小的肺部病变照片可作永久记录缺点不能观察胸部器官的活动功能也不能观察有无肺门舞蹈、纵隔摆动等病理情况不能任意转动病人观察费用较大现在是22页\一共有130页\编辑于星期四特殊检查体层摄影高千伏摄影现在是23页\一共有130页\编辑于星期四体层摄影Tomography显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结现在是24页\一共有130页\编辑于星期四体层摄影现在是25页\一共有130页\编辑于星期四高千伏摄影100kv以上的电压摄片可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，对气管大支气管病变、纵隔病变、尘肺及被胸壁与纵隔组织遮盖的肺部病变显示较清楚现在是26页\一共有130页\编辑于星期四高千伏摄影和数字影像普通X线机高千伏摄影对外带肺纹理、胸部包块、胸腔积液及矽肺等显示较好.数字化高千伏摄影对胸部包块、胸腔积液及心后病变的显示更好

现在是27页\一共有130页\编辑于星期四造影检查支气管造影肺动脉造影主动脉造影支气管动脉造影现在是28页\一共有130页\编辑于星期四

支气管造影bronchography造影剂：40％碘化油碘水剂方法：术前做碘过敏试验气管插管至分叉上1-2cm处不同体位下注入造影剂以显示各级支气管

适应症：拟诊支气管扩张或寻找咯血原因，肺不张查因等，现已较少用于这一目的

禁忌症：一般情况差心肝肺功能不佳者急性肺部感染或进展期肺结核正在大咯血（7-10天）者碘过敏者现在是29页\一共有130页\编辑于星期四支气管造影正位现在是30页\一共有130页\编辑于星期四支气管造影侧斜位现在是31页\一共有130页\编辑于星期四平片VS支气管造影现在是32页\一共有130页\编辑于星期四肺动脉造影现在是33页\一共有130页\编辑于星期四主动脉造影现在是34页\一共有130页\编辑于星期四支气管动脉造影现在是35页\一共有130页\编辑于星期四密度分辨力10倍X线片平扫：不使用造影剂肺窗、纵隔窗、骨窗增强扫描：外周静脉注射碘剂100ml高分辨扫描：1—2mm，间质病变、支扩动态扫描：时间—密度曲线多层面扫描：缩短扫描时间CT技术仍高速发展CT检查

computedtomography现在是36页\一共有130页\编辑于星期四肺窗窗宽1000—2000窗位-600----800纵隔窗窗宽300---400窗位30--50现在是37页\一共有130页\编辑于星期四CT检查：平片、平扫、增强扫描现在是38页\一共有130页\编辑于星期四CT检查：常规扫描与高分辨扫描现在是39页\一共有130页\编辑于星期四多层螺旋CT气管、支气管树三维重建现在是40页\一共有130页\编辑于星期四MSCT气管支气管SSD、CPR重建现在是41页\一共有130页\编辑于星期四CT检查：三维重建现在是42页\一共有130页\编辑于星期四MRI检查平扫增强多参数成像任意平面成像无辐射组织分辨高空间分辨率低现在是43页\一共有130页\编辑于星期四现在是44页\一共有130页\编辑于星期四现在是45页\一共有130页\编辑于星期四现在是46页\一共有130页\编辑于星期四现在是47页\一共有130页\编辑于星期四二、正常胸部X线表现现在是48页\一共有130页\编辑于星期四胸廓（thechestwall）软组织胸锁乳突肌（sterno-mastoidmuscle）锁骨上皮肤皱褶（skinreflectionovertheclavicle）胸大肌（pectoralmusclemajor）女性乳房及乳头（femalebreastandnipple）骨胳肋骨（ribs）肩胛骨（scapula）锁骨（clavicle）胸骨胸椎（thoracicspine）

现在是49页\一共有130页\编辑于星期四一、正常X线表现（1）㈠胸廓（正位）1.骨骼⑴肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨相连，25岁开始钙化。肋软骨钙化呈条带状或斑点状，常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合⑵锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝（因有菱状韧带附着）⑶肩胛骨：上肺野外带与肺重叠，下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折⑷胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部与纵隔重叠。⑸胸椎：胸部后方，1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见，横突突出于纵隔旁，不可误认为肿大淋巴结。现在是50页\一共有130页\编辑于星期四胸廓骨骼（线图）现在是51页\一共有130页\编辑于星期四现在是52页\一共有130页\编辑于星期四现在是53页\一共有130页\编辑于星期四现在是54页\一共有130页\编辑于星期四现在是55页\一共有130页\编辑于星期四现在是56页\一共有130页\编辑于星期四肋骨(rib)肋骨先天性变异肋软骨钙化肋骨和肋间隙是肺部病变定位的标志之一现在是57页\一共有130页\编辑于星期四

肋骨先天变异颈肋（cervicalrib）叉状肋（bifurcationofrib）肋骨联合（fusionofrib）现在是58页\一共有130页\编辑于星期四颈肋现在是59页\一共有130页\编辑于星期四叉状肋现在是60页\一共有130页\编辑于星期四右四叉状肋现在是61页\一共有130页\编辑于星期四一、正常X线表现（2）㈠胸廓（正位）2.软组织：⑴胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。⑵锁骨上皮肤皱褶：与锁骨上缘平行的3～5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。⑶胸大肌：在肌肉发达男性，于两侧肺野中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。⑷女性乳房和乳头：两下肺野半圆形及圆形致密影，两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。

现在是62页\一共有130页\编辑于星期四软组织（线图）现在是63页\一共有130页\编辑于星期四胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶现在是64页\一共有130页\编辑于星期四软组织（图）现在是65页\一共有130页\编辑于星期四乳头影现在是66页\一共有130页\编辑于星期四胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶乳房影现在是67页\一共有130页\编辑于星期四一、正常X线表现（3）㈡气管、支气管（正位）1.气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度65～850（<900）2.支气管及其分支：右主支气管与体轴成200～300，左主支气管成400～550

现在是68页\一共有130页\编辑于星期四

气管trachea起自环状软骨长11-13cm宽1.5-2cm胸5-6平面分叉分叉下壁形成气管隆突分叉角60-85度现在是69页\一共有130页\编辑于星期四支气管分级：主-叶-段-亚段-多次分支-肺泡两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。自气管至终末细支气管可分15级，自气管至肺泡管可分23级。

支气管分支名称现在是70页\一共有130页\编辑于星期四气管、支气管现在是71页\一共有130页\编辑于星期四现在是72页\一共有130页\编辑于星期四右侧位支气管现在是73页\一共有130页\编辑于星期四左侧位支气管现在是74页\一共有130页\编辑于星期四支气管两侧支气管分支的差异现在是75页\一共有130页\编辑于星期四两侧肺段和支气管分支现在是76页\一共有130页\编辑于星期四两侧肺段和支气管分支现在是77页\一共有130页\编辑于星期四一、正常X线表现（4）㈢肺1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶，借显影的叶间胸膜分辨，是病变解剖定位标志副叶：为先天变异，由副裂深入肺内形成，常见的有下副叶奇叶：最常见，因奇静脉位置异常形成3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与现在是78页\一共有130页\编辑于星期四肺野和肺叶的概念肺野定义：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域，肺野也是病变定位的标志，两肺野透明度相同，吸气时透明度增高；影像学术语，不同于肺叶。肺叶定义：肺叶由叶间胸膜分隔而成，右三左二，肺叶是解剖单位，与肺野为不同的概念现在是79页\一共有130页\编辑于星期四现在是80页\一共有130页\编辑于星期四肺野分区（线图）现在是81页\一共有130页\编辑于星期四肺野的划分

上、中、下野内、中、外带正常X线表现现在是82页\一共有130页\编辑于星期四肺段（segment）肺叶由2-5个肺段组成肺段间有肺段静脉和结缔组织隔开正常时X线不能显示肺段界限单独某肺段病变时可见肺段轮廓，呈园锥形，尖端朝肺门肺段名称与相应支气管一致现在是83页\一共有130页\编辑于星期四现在是84页\一共有130页\编辑于星期四现在是85页\一共有130页\编辑于星期四上叶肺段的X线解剖（线图）现在是86页\一共有130页\编辑于星期四中叶肺段的X线解剖（线图）现在是87页\一共有130页\编辑于星期四下叶肺段的X线解剖（线图）现在是88页\一共有130页\编辑于星期四现在是89页\一共有130页\编辑于星期四现在是90页\一共有130页\编辑于星期四现在是91页\一共有130页\编辑于星期四现在是92页\一共有130页\编辑于星期四现在是93页\一共有130页\编辑于星期四

A.箭示奇裂，B.箭示奇静脉奇叶（图）现在是94页\一共有130页\编辑于星期四肺小叶（lobule）

每一肺段由许多肺小叶构成

小叶支气管及小叶动脉进入肺小叶

小叶之间为小叶间隔

肺小叶直径1-2cm，X线不能显示腺泡：每支小叶支气管分出3-5支末梢细支气管每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡为肺部病理改变的基本单位腺泡直径6mm现在是95页\一共有130页\编辑于星期四现在是96页\一共有130页\编辑于星期四肺实质与肺间质

肺实质：具气体交换功能的肺泡肺泡壁肺间质：支气管血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织组成的支架与间隙现在是97页\一共有130页\编辑于星期四现在是98页\一共有130页\编辑于星期四一、正常X线表现（5）㈢肺（正位）5.肺门：其概念与解剖上肺门的概念不同。在解剖学上，把出入肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管的肺内面凹陷处称为肺门，而把出入肺门的肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管称为肺根。在X线诊断中，肺门的概念则是指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管投影的总和。有人认为左肺门长为5～5.2cm，右肺门长为5.4～6.2cm，还有人认为左肺门长度不超过7cm，右肺门为4.9～9cm

肺门占据的范围在2～4前肋间，少数在3～5前肋间，左肺门比右肺门略高

现在是99页\一共有130页\编辑于星期四正位右肺门上部：上肺静脉下后静脉干右肺门下部：下肺动脉干，宽度≤15mm肺门角：上下部夹角，呈钝角，右肺门角度男性(134.51±8.84).、女性(132.99±8.67).;右肺门角至胸部中线距离男性(4.68±0.56)cm、女性(4.32±0.50)cm;右肺门高度比率男性1.38±0.21、女性1.33±0.20.

左肺门上部：左肺动脉弓左肺门下部：下肺动脉现在是100页\一共有130页\编辑于星期四侧位两肺门结构重叠右肺动脉干偏前呈逗号状左肺动脉弓居后上缘现在是101页\一共有130页\编辑于星期四现在是102页\一共有130页\编辑于星期四1：气管2：右主支气管3：右肺动脉4：上肺静脉下后干5：右下肺动脉干6：肺门角7：中间段支气管8：右上肺静脉9：右下肺静脉10：左肺动脉弓11：舌叶动脉12：左下肺动脉13：左上肺静脉14：左下肺静脉现在是103页\一共有130页\编辑于星期四两侧肺门从前到后为肺静脉、肺动脉、支气管。右侧肺门从上到下依次为支气管、肺动脉、肺静脉，左侧肺门从上到下依次为肺动脉、支气管、肺静脉。

现在是104页\一共有130页\编辑于星期四正常胸片肺门（线图）现在是105页\一共有130页\编辑于星期四正常正侧位胸片（图）现在是106页\一共有130页\编辑于星期四纵隔：范围与组成

范围

位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间

组成

心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等现在是107页\一共有130页\编辑于星期四纵隔分区意义：在于判断纵隔肿瘤定位分区：常用九分法、六分法现在是108页\一共有130页\编辑于星期四一、正常X线表现（6）纵隔（侧位）前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域后纵隔：食管为中、后纵隔分界以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔现在是109页\一共有130页\编辑于星期四纵隔分区现在是110页\一共有130页\编辑于星期四影响纵隔形态的生理因素呼吸体位年龄现在是111页\一共有130页\编辑于星期四儿童成年人老年人现在是112页\一共有130页\编辑于星期四

一、正常X线表现（7）

（五）胸膜脏层胸膜：包绕于肺脏表面的胸膜壁层胸膜：贴于胸壁内面、膈面与纵隔面的胸膜胸膜腔：脏壁层胸膜之间潜在的腔隙。斜裂胸膜：侧位胸片上自后上第4、5胸椎水平斜向前下方的线状致密影，止于前肋膈角后2～3厘米处与膈肌相连。右－5后肋/50°，左－3，4后肋/60°。水平裂：侧位胸片上起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁的水平线状致密影。奇叶副裂：为肺叶间裂的变异，表现为自右肺尖向奇静脉方向走形的弧线形致密影，以小圆点状的奇静脉为终止点。现在是113页\一共有130页\编辑于星期四叶间胸膜（示意图）现在是114页\一共有130页\编辑于星期四现在是115页\一共有130页\编辑于星期四胸膜(pleura)正常Ｘ线表现

㈤胸膜（正、侧位）

胸膜反摺处或叶间胸膜