工伤损害索赔程序及赔偿标准

工伤损害索赔程序及赔偿标准第1页，共15页，2023年，2月20日，星期四一、总则1，适用工伤保险条例的单位：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户。2，县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。3，统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用情况、工伤发生率等情况，适用所属行业内相应的费率档次确定单工伤保险费率。4，用人单位按时交纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费率之积。第2页，共15页，2023年，2月20日，星期四二、工伤认定1，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（4）患职业病；（5）因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明；（6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。第3页，共15页，2023年，2月20日，星期四三、工伤认定（续1）1，职工有下列情形之一的，视同工伤：（1）在工作时间或者工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡；（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。2，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故发生之日或者被诊断为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未提出工伤认定申请，职工或者其近亲属、工会组织可以在事故发生之日或者诊断为职业病之日1年内，向保险行政部门提出工伤认定申请。第4页，共15页，2023年，2月20日，星期四四、工伤认定（续2）1，职工或者近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。2，社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定。对事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。3，职工或用人单位应当向市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定的申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。4，市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时该期限可以延长30日。5、劳动能力鉴定1年后，工伤职工或者其近亲属认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定，复查鉴定期限参照上述时间规定。第5页，共15页，2023年，2月20日，星期四五、工伤损害期间待遇、护理1，职工因工作受到伤害或者患职业病，暂停工作接受工伤治疗期间，原工资福利待遇不变，由所在单位支付。停工留薪一般不超过12个月，经市级劳动能力鉴定委员会确定可以适当延长，但延长不得超过12个月。职工评定伤残等级后，停发原待遇，享受伤残待遇。2，生活不能自理的职工在停薪期间需要护理的，由所在单位负责。3，生活不能自理分为生活完全不能自理、生活大部分不能自理以及生活部分不能自理3个不同等级。生活护理费的支付标准为统筹地区上年度职工月平均的50%、40%、30%。第6页，共15页，2023年，2月20日，星期四六、工伤损害赔偿1-4级。1，伤残等级一次性残疾赔偿金伤残津贴（月工资比例）1级27个月（本人工资）90%2级25个月85%3级23个月80%4级21个月75%2，1-4级伤残保留劳动关系，退出工作岗位。工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇，养老保险低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。养老保险缴费年限不满15年的，由养老保险经办机构一次性支付基本养金，同时终止养老保险关系。一次性领取的基本养老金÷120个月的金额低于工伤津贴的，由工伤保险基金按月补足差额。3，工伤一级至四级职工到达法定退休年龄办理退休手续，其按月领取的生活护理费以及治疗工伤部位旧伤复发的医疗费仍由工伤保险基金负责支付。

第7页，共15页，2023年，2月20日，星期四七、工伤损害赔偿5、6级。1，伤残等级残疾赔偿金伤残津贴一次性就业补助一次医疗补助（月工资）（月工资）（统筹地区上年度职工平均工资）5级18个月70%30个月12个月6级16个月60%26个月10个月2，经职工本人提出，可以与工人单位接触劳动关系，由用人单位一次性支付就业补助，工伤保险基金一次性支付工伤医疗补助。保留劳动关系，由用人单位按月发给伤残津贴，若伤残津贴低于当地最低工资标准，由用人单位补足差额。同时，用人单位应为受伤职工缴纳各项社会保险。注：保留劳动关系即没有一次性伤残补助及一次性医疗补助。3，终止劳动关系时按统筹地上年度职工月平均工资为基数发给一次性伤残就业补助金和一次性医疗补助金。4，通常一次性医疗补助与后续治疗费不能重合，若实质支出高于一次性医疗补助可以另行主张。第8页，共15页，2023年，2月20日，星期四八、工伤损害赔偿7-10级。1，伤残等级残疾赔偿金一次性就业补助一次性医疗补助（月工资）（统筹地区上年度职工平均工资）7级13个月20个月6个月8级11个月16个月4个月9级9个月12个月2个月10级7个月6个月1个月2，法定退休年龄五年以上的，一次性就业补助全额支付；不足五年的，一次性伤残就业补助金按全额的80％支付给本人；不足四年的，按60％支付给本人；不足三年的，按全额的40％支付给本人；不足二年的，按20％支付给本人；离退休年龄不足一年的，按10％支付给本人。本规定适用工伤损害5、6级伤残。3，残疾赔偿金基数：本人工资高于统筹地区职工平均工资3倍的，按3倍计算；本人工资低于统筹职工平均工资60%的，按统筹职工平均工资的60%计算。第9页，共15页，2023年，2月20日，星期四九、工伤损害赔偿死亡赔偿1，一次性工亡补助金：为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。2，丧葬费：统筹地区上年度职工月平均工资的6倍。3，抚恤金：工亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。配偶每人每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿在上述标准的基础上增加10%。4,1--4级伤残在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受丧葬费及抚恤金的补助。注：没有一次性工亡补助金。5，职工外出期间或抢险救灾发生事故下落不明，事故发生起3个月内工资照发，从第4个月停发工资，由工伤保险基金向供养家属支付抚恤金。生活有困难的，可以一次性预支工亡补助金的50%。第10页，共15页，2023年，2月20日，星期四十、工伤损害赔偿案例解析1-4级。张三昆明市人，35岁，已婚，有一女8岁。其在昆明市盘龙区一建筑工地从事搬运工作，月工资为3000元。2011年8月在工地上搬运货物时被工地坠落物砸伤。经盘龙区社会保险行政部门认定，张三损害属于工伤。假如1，经昆明市劳动能力鉴定委员会鉴定，张三工伤等级为3级，生活完全不能自理，对张三的工伤损害，应如何赔偿？1，一次性伤残赔偿金：3000元×23个月=69000元2，每月领取伤残津贴：3000元×80%=2400元3，每月生活护理费：云南2010年职工平均工资2515×50%=1257.5元4，张三退出工作岗位，但与该建筑公司仍保留劳动关系。张三达到退休年龄后停发伤残津贴，按国家规定享受养老保险。第11页，共15页，2023年，2月20日，星期四十一，工伤损害赔偿案例解析5-10级。接上：假如2，张三经劳动能力鉴定委员会鉴定为9级伤残，对张三的工伤应如何赔偿？1，一次性残疾赔偿金：3000元×7个月=21000元2、一次性医疗补助金：统筹工资为2515×12个月=30180元3、一次性就业补助金：统筹工资为2515×2个月=5030元。注：1，在工伤治疗期间，建筑公司按原工资待遇发放，直至伤残鉴定完毕，方停发工资。2，在解除劳动合同后要求赔偿一次性医疗补助及一次性就业补助。3，住院期间的护理费、医疗费、伙食补助费等由单位及工伤保险基金支付。第12页，共15页，2023年，2月20日，星期四十二、工伤损害赔偿案例额解析死亡赔偿接上：假如3，张三因本次工伤事故死亡，对张三应如何赔偿？1、一次性工亡补助金：2010国支配收入19109×20年=382180元。2、丧葬费：2010在岗职工年平均工资34330元×1/2=17165元。3、抚恤金：3000元×30%×12个月×10年（其女8岁）=108000元。注：1，职工被借调期间受到工伤事故损害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原单位可以与借调单位约定补偿办法。2，职工再次发生工伤，根据规定应当享受伤残津贴的，按照新认定的伤残等级享受伤残津贴待遇。3，职工被派遣到境外工作，参加境外工伤保险的，其国内工伤保险关系中止；不能参加工伤保险，其国内工伤保险关系不中止。第13页，共15页，2023年，2月20日，星期四十三、五险一金1，“五险”指的是五种保险，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险；“一金”指的是住房公积金。其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的。个人不需要缴纳。这里要注意的是“五险”是法定的，而“一金”不是法定的。以工资收入为基数：医疗保险缴费比例：单位9%，个人2%+3元；失业保险失业保险缴费比例：单位2%，个人1%；工伤保险：单位每个月为你缴纳0.5%；工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率，在0.5%~2%之间；生育保险：单位每个月为你缴纳1%；公积金缴费比例：根据企业的实际情况，选择住房公积金缴费比例。全市统一规定所有用人单位按工资的12%办理缴纳住房公积金。单位和个人都是工资的12%。缴纳基数：一般四金基数就是当月的工资，不过如果工资很高（比如超过了上