子宫内膜癌护理查房

1汇报病史2护理诊断3护理措施4疾病简介5术后健康教育第一页，共19页。汇报病史

患者刘馨兰女66岁住院时间：于2017-11-23入院入院诊断:1、子宫内膜癌？2、高血压

主诉：“绝经后反复出血4+年”。体检:查体：T37.1℃，P92次/分，R20次/分，血压144/88mmHg，神清合作，一般内科查体

无特殊，40+年前曾因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，1983年因“引产失败”予当地医院行剖宫产娩出壹女活婴，健在（纵切口）；1995年因“子宫浆膜下肌瘤”于当地医院行经腹子宫肌瘤剥除术（纵切口）；2013年12月因“胆囊结石”于简阳人民医院行腹腔镜下胆囊切除术。妇检：外阴发育正常，毛发分布正常，阴道通畅，无畸形，粘膜正常，少许血性分泌物，宫颈不肥大，光滑，无触血，宫颈管可见少许出血，子宫形态大小正常，质软，表面光滑，无压痛，左附件区未扪及异常，右附件区未扪及异常，宫旁组织-。辅助检查:彩超:子宫前位,大小约4.6*4.2*4.5cm,肌壁回声均匀，血流正常。宫腔见范围约3.1*2.4*2.9cm稍高不均回声，形态欠规则，边界欠清，其上可见血流信息。第二页，共19页。汇报病史住院经过：2017-11-259：00在全麻下行宫腔镜探查术术中出血30ml。术后病理活检结果为全中分化腺癌。辅助检查：肿瘤标志物CA125152u/ml（正常0-35），CA199340.10u/ml（正常0-37）。核磁：宫腔下段异常信号影，轻微强化，明显低于子宫肌层信号，考虑子宫内膜恶性病变（内膜癌2期）可疑较大。于11月25日9:20在全麻下行广泛子宫全切、双附件切除、盆腔淋巴清扫，术后血压升高给予硝本地平10mg。0.9%氯化钠注射液20ml+盐酸拉贝洛尔注射液25mg静脉缓推。11-29病理结果：中分化子宫内膜样腺癌

第三页，共19页。护理诊断1舒适的改变：与手术、留置尿管有关4焦虑：与癌症诊断有关3有感染的危险：与患者腹部切口、保留尿管有关2活动无耐力：与疾病致体力下降有关第四页，共19页。护理诊断：舒适的改变护理措施：心理护理：做好病人的心理疏导，说明疼痛的原因和恢复过程及缓解疼痛的办法。饮食：术后6小时开始进食流质（避免奶和甜食的摄入），术后2-3天逐渐过渡到高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜及动物肝脏等含铁高的食物。活动：术后平卧6小时，6小时候可以取半卧位，以利于腹腔内渗出血的局限和吸收，鼓励病人勤翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。保持床铺的平整、干净、舒适。第五页，共19页。活动无耐力护理措施：1、指导患者制定合理的活动计划，避免过度疲劳。2、帮助病人循序渐进进行活动3、鼓励患者多下床走动4、指导患者摄入足够营养，提高活动耐力。

第六页，共19页。护理诊断：有感染的危险护理措施：1.密切观察体温变化，注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音等），注意伤口有无红肿。2.每天用0.05%碘伏消毒会阴部两次，勤换会阴垫。3.术后3天开始进行红外线光照，每次30分钟，每天2次。4.术后第二天给予沙丁胺醇2ml+生理盐水2ml雾化吸入。长期头孢美唑q12消炎治疗。5.向病人解释留置尿管的目的，嘱其翻身时注意保护管道，防止逆流、折叠和脱出，并保持通畅。鼓励患者多喝水，有利于毒素的排出。第七页，共19页。护理诊断：焦虑心理护理：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。环境支持：给病人提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程序，保证患者每晚7-8小时的睡眠。第八页，共19页。疾病简介：子宫内膜癌子宫内膜癌：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。

病因：确切病因商不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关，经研究，妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。

病理：

1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型(图)和局限型两种。

2.镜检：（1）腺癌：约占80%～90%。（2）腺角化癌：又称腺棘皮癌。（3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。（4）透明细胞癌：对化疗不敏感。转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血性转移，少见。

第九页，共19页。子宫内膜癌临床分期：Ⅰ期Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。Ⅰc期：肿瘤浸润深度>1/2肌层。Ⅱ期Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。Ⅱb期：宫颈间质受累。Ⅲ期Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。Ⅲb期：阴道转移。Ⅲc期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移第十页，共19页。临床表现：（1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状。（2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。（3）疼痛：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。（4）其他：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）第十一页，共19页。治疗1、手术治疗为首选的治疗方法，尤其对早期病例。Ⅰ期患者应行子宫次根治术及双侧附件切除术，具有以下情况之一者，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和(或)清扫术:①病理类型为透明细胞癌，浆液性癌、鳞形细胞癌或G3的内膜样癌。②侵犯肌层深度≥1/2。③肿瘤直径>2cm。Ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动脉旁淋巴结清扫术。当进入腹腔后应立即取腹水，若无腹水则注人生理盐水200ml冲洗腹腔，取腹水或腹腔冲洗液离心沉淀后找癌细胞。第十二页，共19页。治疗2.手术加放射治疗Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗，60Co或直线加速器外照射。Ⅲ、Ⅳ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内照射或体外照射。腔内放疗结束后1～2周内进行手术。体外照射结束4周后进行手术。3.放射治疗腺癌虽对放射线不敏感，但在老年或有严重合并症不能耐受手术与Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者均可考虑放射治疗，仍有一定效果。放疗应包括腔内照射及体外照射。第十三页，共19页。治疗4.孕激素治疗对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年羟、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。5.抗雌激素制剂治疗他莫西芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。也可用以治疗内膜癌。第十四页，共19页。治疗6、化疗以往化疗多用于晚期及复发子宫内膜癌患者的治疗，最近研究认为，对早期高危子宫内膜癌辅助化疗或化疗联合放疗可降低局部复发和远处转移病率。化疗的适应证、药物的选择及方案的制定都影响化疗疗效。子宫内膜癌常用化疗方案是:AP—阿霉素+顺铂,CAP—环磷酰胺+阿霉素+顺铂,TC—紫杉醇+卡铂,TAP—紫杉醇+阿霉素+顺铂。这4种化疗方案都有显著毒性,因此最佳化疗方案仍有待探索。相比较而言,紫杉醇+卡铂联合化疗方案是治疗中高危险度的早期或晚期、复发子宫内膜癌有效、且毒性较低的方案。

第十五页，共19页。治疗早期子宫内膜癌的化疗方案：具体化疗方案为卡铂(AUC=5)+紫杉醇175mg/m2,18天为1疗程,共6个疗程。IVRT中位剂量为21Gy。5年无进展生存率及5年整体生存率均为88%,阴道复发率为0。3级血液系统毒性发生率4%,2级神经毒性发生率20%。表明Ⅰ~Ⅱ期浆液性子宫内膜癌术后同时化疗(TC方案)与阴道内放疗(IVRT)是有效和可耐受的。中晚期和复发性子宫内膜癌的化疗方案：中晚期或复发性子宫内膜癌的预后较差,中位生存时间仅约12个月。细胞毒药物为主的化疗成为多数中晚期或复发性子宫内膜癌病例的首选方案。其中AP方案和TAP方案用的比较平凡。

第十六页，共19页。子宫内膜癌预防

1、开展防癌宣传和普查有更年期异常出血，阴道排液，合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕，及时就医，早期诊断。

2、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代疗法时，应在医生的指导下使用，同时合用孕激素以定期转化子宫内膜。

3、治疗癌前病变积极治疗子宫内膜增生过长，特别是不典型增生患者，若无生育要求者，可不必保留子宫，直接手术切除子宫。第十七页，共19页。子宫内膜癌术后健康教育指导患者禁性生活、盆浴3个月，避免劳累及剧烈运动；休息3个月。教育患者定期随访，随时复查。1个月后复查，此后