2020年1季度质控分析

2020年第一季度护理质量分析本季度1-3月份按照肥城市中医医院护理质量检查标准（2019.01）一、病区管理方面消毒隔离方面的质量进行了查检总结。1检查内容检查内容123病区环境物品仪器设备管理病历用后未及时放回病历车妥善保管（2；病（1）没有及时对冰箱进行温度监测无一陪护在走廊吸烟被服仓库杂乱无序；护士电脑灰尘较多。总发生次数9病区管理1台艾灸仪无设备操作流程心电监护仪无操作流程牌3药品管理消毒隔离无科室备用药品量与基数不符无高危药品氯化钾放置于普通药盒内；胰岛素未放入冰箱冷藏层。无30220202020年1季度病区管理质控检查问题分布98780.00%660.00%54100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺失分数累计%32100%病区环境 物品仪器设备管理 药品管理图表300%历味烟序洁品卡多病异吸无整用录较回有廊乱不人记尘放管室走杂置私检灰时保病在库放置巡脑及善护仓帽放乏电未妥陪服、站缺公后车被鞋士器办用室护火历衣灭病更2020年1季度病区环境管理质控检查问题分布288.89%77.78%66.67%12020年1季度病区环境管理质控检查问题分布288.89%77.78%66.67%155.56%44.45%33.34%22.23%10000%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺失分数累计%分析原因：1、未养成良好的工作习惯。2、对病历用后需妥善保管，防止丢失的意识淡漠。整改措施：1、加强自我管理，养成良好的工作习惯。2、利用晨会或微信等形式强化病历需妥善保管的重要性，防止病历丢失。二、临床护理质量管理方面本季度对照标准分别对分级护理、基础护理、责任制整体护理、健康教育、护理文书方面的质量进行了查检总结。图表4检查检查内容123分级护理①巡视不及时1033总发数①翻身不到位7次②62床单位不洁4次③卧临床8舒适2级别标识3甲过长1③输液执行单未及4针未注明穿刺日期1位不舒适3次④巡视不及时2次⑤皮肤不1次⑦未掌握有效咳嗽护理质量管理头交接1次111⑧床头无护理级别标识1次。方法1人次⑧未悬挂防坠床标识1次⑨压疮评分与患者病情不1VSD1基础护理1人床上床下杂物较多383919302522床孙衍霞249325床单位不整洁；15床周印2674038267663肢体未功能15床周印26740138自理能力评分与患者的实际病情不符。3826766332床田吉267901362655613026792528床汪英26837531215047疼痛评估与患者实际病情不符；21床床下杂物多14制整体护理2（磊）5266772（孙青）对16床顾秀英266670的诊疗护理信息完全不知晓。责任护士于发美给患者15床周印267401做治疗前未告知相关注意事项责任护士于发美不知119385172112003026792518锦春265871主要用项及其过敏史；7护理文书24床 王振264298外出返回后未及时补测体温人体温单未绘制疼痛评分，分别为床 王振264298；7床时坤265765；21床洪水265782床连梅265886。38266889未记录2438267663大便次数记录不准确15床周印267401入院评估单四诊评估不36床李嘉睿26556139193025理能力评分与患者病情不符；13268207、28268375每周一次的血压、体重未测量；13健康教育1爱兰265851）不知38床张玉民266889不知晓抽取血常规21268207脱鞋未用助行器；199晓所用药物丹参多2（31及无机离子检查的目的251641过高与患者身高不协调；37红266327；20床罗268552、25床张作前洪涛266549）不知268511不知晓用药作晓进食饮水知识，1用名出院患者（6床张秀英266816）不知晓康复调护知识。图表57010000%60504059%72.38%84.76%93.33%90%70%60%缺失分数累计%50%3040%2030%1020%00%0%202020201季度临床护理质量管理检查问题分布80%10%理护理护书文育教理护级分基础护理健康体制整任责20202020年1季度分级护理质控检查问题分布161000%1485.5187.18.70.31.9593.55.1796.78.39121082.27%75.81%69.35%59.67%848.38%6424.19%20 0%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%时 洁 位 适 识 名湿 法 识 符不 不 不及整到 舒 标 签1不 别时过头交接 间 高 洁及时未 不抬 清肤 嗽潮 方 标床不标识巡 单视位 身 位 级 及甲指床 期缺失分数累计%床翻 体 理 未者 护患 无单液输执行未 刺穿明肢患肤皮皮 咳 坠 病情导管有 挂效 防 者无未注掌未握患 流未悬 与评分引负压置留针疮压V图表74364.29%78.58%92.86%85.72%10000%80%70%60%250%50%缺失分数128.57%40%30%20%累计%10%00%0%20202020年1季度基础护理质控检查问题分布90%不符长多放便迹异味整洁病情垢、过杂物摆位有有位不者实际污床下功能床单头发甲有、上体未床单与患指床肢评估分析原因：1、护士未全面掌握分级护理制度知识。2、忙于治疗性工作，忽视巡视及生活护理的重要性。3、未按实际情况评估。4、个别护士责任心不强，未养成良好的工作习惯。5、基础护理流于形式。6、患者欠配合。整改措施：1、组织学习分级护理制度及五项风险评估，要求能应用到实际工作中去。2、严格执行分级护理要求，按照医嘱正确巡3456、护士长做好监督，发现问题立即纠正。三、护理安全管理管理方面VTE8检查内容1月份2月份3月份总发生次数VTE管理踝泵运38床张玉民高危患者10人遵医嘱应用17动不到266889,39床王宝抗凝药物时，评估单中该项位（3、乐护理措施未勾选高危患险评估与患者的者未放病情不符；39床置警示王宝乐193025踝（1）泵运动未做护理安压疮、跌到管理无39床王宝乐193025压疮风险30267925床刘7全管理评分与患者病情洪荣267925、28床汪英春不符2683757211200、21床张翠香268207跌倒坠床风险评估频次不正确；1床尹秀云268662手术后未进行压疮动态评估身份识别无22床孙衍霞腕带15床周印267401腕带佩戴3及腕带管擅自摘下；15床过松理周印267401未佩戴腕带重点患者无无32床李秋岭193851急症手1交接术时安全核查表病房人员未签字；管道护理无无21床张翠香268207尿管标1识贴贴敷位置不正确急救用品无无无0完好率输血查对无无无0图表9202020201季度护理安全管理质控检查问题分布18161412108642093.10%96.55%82.76%58.62%10000%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺失分数累计%0%理管理管理管接交理护跌倒带腕者患道管、疮压与识别点重身份10202020201VTE质控检查问题分布1094.12%882.36%658.82%4200%10000%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%抗该用中选应单勾嘱估未医评施遵，措者时理患物护危药项高凝位到不动运泵踝病的者患符与不标示警置缺失分数累计%估情放志评险风V未者患危高2020年2020年1季度压疮、跌倒管理质控检查问题分布80%50%频估者患评确不实落险正与符风不分不床次评情施面措全坠倒跌险病风疮压理护疮压动疮压行估进评未态后术手410000%371.42%86%90%70%257.13%60%缺失分数40%累计%130%20%10%00%0%891011VTE原因分析：1、VTE及压疮、跌倒风险评估知识掌握不全面，评23长未及时监督检查。VTE提问。2、责任护士每天床旁正确评估患者，对所分管患者做到八掌握。3、责任组长做好监督，及时查缺补漏。四、中医特色的护理质量医护理技术方面进行了查检总结。12检查内容1月份2月份3月份次数中医护理3名患者实施中一护士（孙福38床吕松梅267663、12技术医护理技术操作慧）艾灸时未36床李嘉睿265561、后登记不完整，评估患者的皮27床张东升235702、未及时评价。肤情况；一护32床田吉仓267901耳士（李芳）给穴压豆效果评价不准患者39床王3床张令玉26868、宝乐193025126866238中医特做耳豆时未消毒患者皮肤床梁兴辰268701进行中药涂擦治疗后满意色护理质量中医护理+42床梁桂英无度评价不及时16床衡长玉266537中6方案266113护理效果医护理次数统计错误；评价不及时。21床张翠香268207、38床姜甲英268129、中医特色5床石义祥出中医特色5床石义祥出的护理管院指导未体现理 证施护内容。入院评估时舌床盛秀英267759）30床刘洪荣267925、28268375施中医护理技术后依从性评价不及时无 21312100%90%90%1080%870%60%60%650%缺失分数40%累计%430%220%10%00%0%2020年12020年1季度中医特色护理质量检查问题质控分布中医护理技术中医护理方案中医特色的护理管理6652020年191.67%83.34%43250.00%10 0%10000%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%后价作评操时术及技未理整确准不价评果效豆压穴耳肤皮的者患肤皮者患毒消未时豆耳做缺失分数累计%护完估情医不中记施登实评未时灸艾1213、14数较多的是中医护理技术，其中实施中医护理技术操作后登记不完整，未及时评价，耳穴压豆效果评价不准确的问题发生次数较多，需要进行整改。234督。2认真，切实询问患者治疗后的感受，做到据实评估。3、责任组长做好监督，发现问题及时查缺补漏。图表1520201项目项目比率目标值责任制护理落实率%基础护理合格率%危重病人护理合格率无中医护理方案实施率100%护理文书书写合格率%急救用品完好率100%消毒隔离合格率100%