急救护理学至

急救护理学至第1页/共321页目录第一章绪论第二章院前急救第六章创伤第三章急诊科的设施与管理第四章心博骤停与心肺复苏第五章休克第七章急性中毒第八章中暑、淹溺与触电第九章昏迷第十章重症监护急救护理学第2页/共321页返回山西医科大学第一临床医院韩春玲主讲第一章绪论第一节急救护理学简史第二节急救护理学的范畴第三节急诊医疗服务体系退出第3页/共321页教学目标1、简述急诊、急救、急救护理学.急危重症护理学的概念。2、明确急诊医疗服务体系的概念及任务。3、了解急救护理、急诊医学的范畴。4、简述21世纪护理专业的发展趋势。第4页/共321页对急诊室的了解来自于：第5页/共321页第一节急救护理学简史第6页/共321页一、急救护理学发展简史（一）现代急救护理学的起源（二）50~80年代急救工作发展的历程1、50年代：脊髓前角灰白质炎大流行——监护病房。2、60年代：医用电子仪器应用于临床。3、70年代：国外组建“急救医疗体系”，国内成立心脏与综合监护病房。4、80年代：卫生部颁发文件，成立“重庆急救中心”。第7页/共321页二、现代急救护理学的发展与现状第8页/共321页（一）急诊医学发源地——美国

1968年成立“美国急诊医师协会”；

1972年颁布：加强急救工作法案；

1979年：急诊医学被确定为是一门独立的专业学科（二）急救护理学隶属关系急救护理学急诊医学、危重病医学的重要组成护理学的分支学科基础护理学的专科护理第9页/共321页三、护理人员的基本素质

（一）素质：是指个体完成工作活动与任务所具备的基本条件与潜在能力，是人与生俱来的自然特点与后天获得的一系列稳定的社会特点的有机结合，是人所特有的一种实力。第10页/共321页（二）急救护理人员的基本素质：

1.热爱并敢于献身护理事业

2.热情服务，精心护理

3.勤奋学习，精通业务

4.严谨周密，勤快敏捷

5.谨言慎行，端庄可信

6.团结协作，密切配合第11页/共321页

我国著名急诊医学专家王今达教授曾提出

四项素质要求，即：

1.要有狮子样的体力；

2.要有骆驼样的精神；

3.要有猴子样的敏捷；

4.要象黄牛一样只工作不索取。

对完成急救工作态度也提出“四”个字，即：千方百计、千难万险、千言万语。第12页/共321页第二节急救护理学的范畴一、概念急救护理学：是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作以及急危重症病人抢救护理的一门新专业。第13页/共321页

急危重症护理学:是指以挽救病人生命.提高抢救成功率.促进病人康复.减少伤残率、提高生命质量为目的、以现代医学、护理学专业理论为基础,研究急危重症病人抢救.护理和科学管理的一门综合性的应用学科.第14页/共321页二、急救护理范畴

1、基础护理

2、专科护理

3、护理管理

4、护理教学

5、继续教育

6、护理科研第15页/共321页三、急救护理工作特点

1、随机性大

2、可控性小

3、口头医嘱多

4、多学科性

5、无菌观念强第16页/共321页四、急救护理工作在抢救危重病人中的重要作用1、急救护理是急诊医疗工作的重要组成部分。2、在急诊各项医疗工作中，离不开护理人员的参加。

3、院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分。第17页/共321页护理工作国际化护理工作特色化护理工作市场化护理教育高学历化五、21世纪护理专业的发展趋势第18页/共321页第19页/共321页良好的人文素养，专业特质和领导潜力；流利的英语口语和书面表达能力；全球性的护理学科前瞻性思维；具有世界护理专业发展所需的知识；通过国际护士资格论证评试。培养目标第20页/共321页国际协作，联合培养；融合东西方文化优质的护理课程体系；采用外文原版教材和学术期刊；营造英文为主的双语教学环境；推行国际流行的PBL教学方法。培养方案第21页/共321页开展国际交流与10个国家护理界建立友好合作关系；为学科建设提供广阔的国际视野和发展空间；为培养国际性人才打下良好的基础；对外交流第22页/共321页依托武汉大学深厚的学术底蕴；世界健康基金会的全力支持、帮助；学习国内外护理同仁的先进经验；优质的课程、优秀的教师、高起点、新模式、继往开来、自我超越、迎接美好的明天展望未来第23页/共321页第三节急诊医疗服务体系

一、急诊医学的概念急诊：是指医护人员在医院急诊科中对急症患者或伤员采取的紧急检查、诊断和处理的过程。急救：是指对急、危、重症患者或伤员而采取的抢救措施。急诊医学：是一门综合性医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。第24页/共321页二、急诊医学发展史二、急诊医学发展史第25页/共321页三、急诊医学的范畴

1、初步急救

2、复苏学

3、危重病医学

4、灾难医学

5、创伤学

6、急性中毒第26页/共321页病患急诊科医护人员判定就医科别挂号病患接受各种检查、治疗离院住院留观专科会诊手术第27页/共321页四、急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系（EMSS）：是由院前急救——院内诊治——ICU救治三个部分组成。为各种急危重症病人提供了快速而有效的急诊医疗服务。第28页/共321页1、EMSS流程图事故现场救护车到达最初目击者（初步急救）急救医师现场急救（BLS）急救中心医院急诊科ICU专科病房120急诊医师院内急救（ALS）第29页/共321页2、急诊医疗服务体系的任务任务院前急救：各种危急生命的急危重症群体受伤：自然或人为灾害所致的意外事故第30页/共321页返回山西医科大学第一临床医院韩春玲主讲第二章院前急救第一节概述第二节院前急救设施和工作模式第三节院前急救护理退出第31页/共321页第32页/共321页教学目标1、准确说出院前急救的概念。2、了解院前急救的工作模式。3、熟悉急救特点、任务、原则的不同点。4、简述护理体检的原则、顺序。第33页/共321页第一节概述院前急救现场急救（接力赛第一棒）途中救护（接力赛第二棒）急诊科（接力赛第三棒）ICU救治（接力赛第四棒）院前急救工作中重点强调的是“速度”，以“先救命”为原则。第34页/共321页院前急救(Firstaid)一、概念

院前急救是指：对各种危及生命的急症、创伤、中毒灾难事故等病人在未进入医院前的紧急救治。伤病员进入医院以前的医疗急救第35页/共321页二、院前急救的发展与现状（一）我国院前急救工作的发展史开始建立急救站80年代中期~90年代末：卫生部颁发《加强城市急救工作》全国统一呼救电话“120”20世纪80年代：20世纪50~70年代：第36页/共321页（二）院前急救应具备的条件

1、灵敏可靠的通讯网络。

2、众多专业业务素质良好的医护人员。

3、性能良好的急救运输工具、急救器械、设备、药品。第37页/共321页（三）我国目前城市院前急救的模式

1、独立的急救中心模式

2、以院前急救为主要任务的模式

3、依托于一所综合性医院的院前急救模式

4、院前急救全部由各医院分片出诊的模式第38页/共321页世界几种急救模式英——美模式将病员带到医院法——德模式将医院带给现场的病人第39页/共321页各城市组织形式虽有不同特点，其共性是一致的：具有现代化灵敏的有线或无线通讯设备基本健全了急救网络，缩短了抢救半径以最快的速度、高效的急救护理，减少了伤残率、病死率。第40页/共321页三、院前急救的特点

1、随机性大；

2、时间紧急；

3、流动性大；

4、急救现场条件差。

5、病种多样复杂。

6、体力劳动强度大。

7、对症治疗为主。第41页/共321页四、院前急救的任务

1、对呼救病人的院外急救；危重病人：短时间内有生命危险的病人。急诊病人：病情紧急，但短时间内无生命危险的病人。

2、灾害或战争时对遇难者的院外急救；

3、特殊任务时救护值班；

4、通讯网络中心的枢纽任务；

5、急救知识的普及。第42页/共321页五、院前急救的原则1、先复苏后固定；2、先止血后包扎；3、先重伤后轻伤；4、先救治后运送；5、急救与呼救并重；6、搬运与医护的一致性。第43页/共321页六、院前急救伤员的分类（一）现场伤员分类的意义

1、急救和转运常出现的四大矛盾：急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾；急救物资短缺与需要量的矛盾；重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾；轻重伤员都需转运的矛盾。第44页/共321页检伤分类：可保证充分的发挥人力、物力的作用。使需要急救的轻、重伤员各得其需，使急救与转运工作有条不紊的进行。第45页/共321页2、院前急救分类的意义：提高抢救效率。将现场有限的人力、物力和时间，用在抢救有存活希望者的身上，提高伤病员存活率，降低病死率。第46页/共321页3、检伤分类一般可分为四类危重伤：此类损伤需立即急救重伤：伤情暂不危及生命轻伤：伤情较轻，能行走死亡：呼吸、心跳停止、各种反射消失。第47页/共321页（二）现场伤员分类的要求应边抢救边分类经验丰富、高年资护士承担先危后重、再轻后小迅速、准确、无误现场急救的护理工作内容护理体检急救护理措施安全转运途中监护第48页/共321页（三）现场伤员分类的判断1、呼吸是否停止看：观察胸廓的起伏听：用耳接近鼻部去听有无气体排出感觉：用脸感觉有无气流呼出2、脉搏是否停止触：桡动脉有无搏动看：头部、胸腹、脊柱、四肢摸：颈动脉有无搏动（婴儿）量：收缩压不<90mmHg第49页/共321页第50页/共321页红色等级

非常紧急需要立即治疗有生命危险生命体征:收缩压＜90mm／Hg呼吸频率＜10／min或＞30／minSO2饱和度＜93％等待时间“0”

红色等级的患者，伤情可能包括：脑疝、有脑实质受压的颅内血肿、心包填塞、大血管破裂、血气胸、肺爆裂震伤、创伤性窒息、膈破裂、伴有生命体征不稳定的空腔实质脏器破裂等，应引起高度关注。第51页/共321页黄色等级

紧急保持有生命功能，但依旧有危险需要密切监控生命体征:-收缩压＜100mmHg或舒张压＞110mmHg-脉搏＜50／min或＞120／min或不规律-SO2饱和度在94％到97％之间等待时间在30min以内第52页/共321页

绿色等级

保持有生命功能但不危险需要每30min重新检查一次生命体征正常等待时间在120min以内

黑色等级

己死亡，不再进行救治

第53页/共321页简明分类法：ABCDA行动能力检查

B呼吸检查C循环检查D意识检查第54页/共321页

A行动能力

自主行走能力↙↘自如不能行走↓↓延缓处理开始B↓

轻、重第55页/共321页

自主呼吸↓↘没有、极微弱有↓↓（>30次/分或<6次/分）打开气道↙↘停止（黑）微弱（红）B呼吸检查第56页/共321页

血液循环（桡动脉）↙↘存在不存在↓↓毛细血管循环<2秒毛细血管循环>2秒↓↓

D优先(红)C循环检查第57页/共321页

意识↙↘不能回答问题能回答问题、能动作↙↓不能动作黄、绿

↓危重（红）D意识判断第58页/共321页现场外伤四大急救技术第59页/共321页止血、包扎、固定、搬运第60页/共321页案例1

一名车祸外伤患者，急救现场无人掌握急救止血技术，待120急救中心到达现场后才予以包扎止血，然后紧急送往医院。由于出血时间长，出血量多，该患者抢救无效死亡。第61页/共321页止血法1、成年人全身血液总量为4000~5000ml，约占体重的8%

出血达到1600~2000ml→生命危险心脏或大血管损伤出血→死亡内出血：体腔内出血外出血：可看见，易辨别动脉出血：鲜红色，压力高，像喷泉毛细血管：红小血滴，常能自行凝固出血静脉出血：暗红色、不间断、缓慢流出第62页/共321页出血按血管的种类动脉出血

静脉出血毛细血管出血第63页/共321页常用压迫点头顶部出血：压迫同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点（颞浅动脉）止血。颜面部出血：压迫同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点（颞浅动脉）止血。前臂出血：压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点(肱动脉)，将动脉向外压向肢骨。手掌、手背出血：压迫手腕横纹稍上处的内、外侧搏动点（尺、桡动脉）止血。大腿出血：大腿及其以下动脉出血，可用双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟。中点稍下的强搏动点（股动脉）出血：第64页/共321页第65页/共321页第66页/共321页第67页/共321页第68页/共321页止血带止血法：适用于四肢较大血管出血，使用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死。注意事项：上止血带的部位要准确，应扎在伤口的近心端，上臂扎止血带时，不可扎在下1/3处，以防损伤桡N；使用止血带压力要适当；止血带下加衬垫，切忌用绳索或铁丝直接加压；应有明显标记（上止血带时间、部位）；上止血带时间不宜超过3-5小时，每30分钟放松2-3分钟；第69页/共321页2、止血方法一般止血法：局部生理盐水冲洗→复盖纱布→绷带包扎。适用于“创口小”的出血。加压包扎法：敷料覆盖伤口→绷带加压包扎→松紧度适宜。适用于小动脉；中、小静脉或毛细血管出血。指压止血法：拇指压住出血血管上端（近心端），阻断血流，适用于中等或较大的动脉出血。第70页/共321页外伤现场止血法一.指压动脉止血法

二.加压包扎止血法

三.止血带止血法第71页/共321页一.指压动脉止血法适用于头部和四肢某些部位中等或较大动脉出血的急救。用手指把出血的血管上端(即出血的近心端)用力压向下面的骨骼,阻断血液来源以达到暂时止血的目的。不同的出血部位，应选择不同的指压点。

第72页/共321页

常用压迫止血点：

1．头顶部、额部、颞部出血在伤侧耳前对准下颌关节处，用拇指压迫颞浅动脉。

2．颜面部出血颜面部血供来自两侧动脉，对准伤侧下颌角前约1cm凹陷处，用拇指向内向上压迫面动脉。第73页/共321页

3．头面部、颈部出血用拇指或其他4指放在胸锁乳突肌内侧，将颈总动脉压向颈椎体上。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成大脑缺血；压迫时间也不能太长；以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。

第74页/共321页4、肩部、腋部、上臂出血用拇指压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点,对准第1肋骨面，压住锁骨下动脉。第75页/共321页

5前臂出血抬高患肢，压迫上臂肱二头肌内侧沟中部，向外对准肱骨，压迫肱动脉。

第76页/共321页6手掌出血．抬高患肢，用两手拇指分别压迫手腕部尺、桡动脉。第77页/共321页7、下肢出血用双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟中点稍下方，对准强搏动点，压迫股动脉。第78页/共321页8．足部出血用两手拇指分别压迫足背中部近足腕处的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。第79页/共321页

二、加压包扎止血法适用于小动脉、中、小静脉及毛细血管出血。用消毒纱布垫敷于伤口后，再用棉团、纱布卷、毛巾等折成垫子，放在出血部位的敷料外面，然后用三角巾或绷带紧紧包扎起来，以达到止血目的。

第80页/共321页骨折？异物、骨折碎片？止血用物松紧度第81页/共321页第82页/共321页三.止血带止血法适用于四肢较大的动脉止血。方法为：抬高患肢，将软织物衬垫于伤口近心端的皮肤上，其上用橡皮带紧缠肢体2—3圈，橡皮带的末端压在紧缠的橡皮带下面即可。第83页/共321页第84页/共321页注意事项：

1．前臂与小腿不适于扎止血带，因动脉行走于两骨之间，止血效果差。

2.不可用电线、铁丝或绳索作止血带直接加压。

3．止血带压力要适当：以出血停止，远端不能摸到动脉搏动为好。

4．上止血带时间不宜超过3h，应30min松止血带1次，每次1一3min。

5．止血带应有明显标记及时间记录。第85页/共321页包扎方法第86页/共321页包扎法包扎目的：保护伤口，减轻感染，固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛苦，防止断骨刺伤血管、神经等严重并发症。包扎要求：快、准、牢。包扎材料：三角巾、绷带。也可用衣服、手绢、毛巾、红领巾等物。第87页/共321页（三）包扎

（1）目的：保护伤口，减少感染和再损伤；局部加压止血，减轻局部肿胀；固定伤口上的敷料、夹板；扶托受伤的肢体，压迫止血，减轻痛苦。第88页/共321页（2）要求：快：发现，暴露伤口快，动作迅速敏捷；准：包扎部位准确；轻：动作要轻，以免增加伤口疼痛和出血；牢：松紧适宜，以免脱落或移动。第89页/共321页（3）注意事项：不能用污染物品接触伤口，以免加重感染；伤口表面禁用碘酊涂擦，因刺激性大，可引起剧痛、休克；不可用未消毒的水冲洗伤口，以免把污物冲入伤口，造成深部感染；伤口如刺入木棍异物时，要保持原状，不可拔出，以免造成大出血；包扎时应保持功能位，松紧度适宜；绷带固定时的结应放在肢体的外侧面。第90页/共321页（四）包扎用品种类绷带：硬绷带：为固定骨折的石膏绷带；软绷带：为纱布绷带；多头带：包扎面积较大，松紧适度，如胸带、腹带；三角巾：应用范围广，使用简便，方便灵活；可用于身体不同部位的包扎。丁字带（“T”形带）：多用于会阴部的包扎。第91页/共321页绷带使用原则（遵循无菌操作的原则）先在创面上全部复盖消毒纱布，然后使用绷带。包扎时应由伤口低处向上，先左后右，从上到下缠绕。第92页/共321页注意事项包扎时肘部要弯着包扎包扎不能过松，避免滑脱包扎不宜过紧，以免压迫组织引起局部肢体肿胀腿要伸直包扎保持肢体功能位置减少愈后对功能影响第93页/共321页绷带使用方法环形法：适用于肢体粗细相等的部位，如胸腹、四肢等处。螺旋形法：适用于肢体粗细相差不多处螺旋反折法：适用于粗细不等的四肢包扎“8”字型绷带：适用于直径不一致的部位或屈曲的关节。第94页/共321页三角巾使用方法：三角巾适应范围很广，使用简单，方便灵活，可用于身体不同部位的包扎。三角巾上肢包扎法三角巾手足包扎法第95页/共321页（5）特殊伤包扎法开放性气胸腹部内脏脱出脑膨出异物刺入法开放性骨折的骨断端外露第96页/共321页1、头部：把三角巾的底边向内折叠约两指宽，平放在前额眉上，顶角向后拉盖头顶，将两底边沿两耳上方往后平拉至枕部下方，左右交叉压住顶角绕至前额打结固定。第97页/共321页2、头、耳部：把三角巾顶角打一个结，置于前额中央，头部套入风帽内，向下拉紧两底角，再将底边向外反扎3指宽的边，左右交叉包绕兜往下颌，绕至枕后打结固定。第98页/共321页3、眼部：单眼，将三角巾折叠成四指宽的带状，斜置于伤侧眼部，从伤侧耳下绕至枕后，经健侧耳上拉至前额与另一端交叉反折绕头一周，于健侧耳上端打结固定。第99页/共321页双眼：将带状三角巾的中央置于枕部，两底角分别经耳下拉向眼部，在鼻梁处左右交叉各包一只眼，成8字形经两耳上方在枕部交叉后绕至下颌处打结固定。第100页/共321页4、肩部：单肩，将三角巾折成约80度夹角朝上，向后的一角压住向前的角，放于伤侧肩部，底边统上臂在腋前方打结固定，两角分别经胸、背部拉到对侧腋下打结固定。第101页/共321页5、胸部：把三角巾顶角置于伤侧肩上，两底边在胸前横拉至背部打结固定，后再与顶角打结固定。第102页/共321页6、下腹部：把三角巾顶角朝下，底边横放腹部，两底角在腰后打结固定，顶角从两腿间拉至腰后与底角打结固定。第103页/共321页7、臀部：把三角巾顶角朝下放在伤侧腰部，一底角包绕大腿根部与顶角打结，另一底角提起围腰与底边打结固定。第104页/共321页8、手、足部：把三角巾底边横放在腕（踝）部，手掌（足底）向下放在三角巾中央，将顶角反折盖住手（足）背，两底角交叉压住顶角绕肢体一圈，反折顶角后打结固定。第105页/共321页包扎膝、肘部，将三角巾折叠成比伤口稍宽的带状，斜放伤部，两端压住上下两边绕肢体一周，在肢体内侧或外侧打结固定。第106页/共321页9、四肢部：把绷带作一定间隔的向上或向下螺旋状环绕肢体，每环绕一圈将上一圈绷带覆盖2/3。此法也用于固定四肢夹板和敷料。第107页/共321页注意事项1.包扎伤口时,先简单清创并盖上消毒纱巾,然后再用绷带、三角巾等包扎。操作时动作应轻巧，不要触及伤口，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。2.根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾等。3.包扎要迅速且牢靠，松紧适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。第108页/共321页4.包扎时要使病人舒适，并保持肢体功能位置。皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处用棉垫保护。5.包扎方向为自下而上、由左向右、从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。固定结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。第109页/共321页固定法

骨折的局部症状：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、大出血。急救关键：止血、加垫、不乱动、适度固定。

第110页/共321页骨折固定原则：凡疑有骨折者，均按骨折处理；有大出血时，先止血包扎，再固定骨折部位；危重病人，先行抢救，然后再处理骨折；骨折固定时，不可盲目复位，以免加重损伤程度；严禁将露在伤口外面的骨折断端送回伤口骨；四肢骨折固定时，要露出手指或脚趾，以便于观察；固定骨折的夹板不可与皮肤直接接触；夹板的长度与宽度，要与骨折肢体相适合；第111页/共321页固定是针对骨折的急救措施，可以防止骨折断端移动而损伤血管、神经乃至重要器官，减轻疼痛，防止休克，以便于伤员的转运。第112页/共321页固定材料：树枝、竹片、厚纸板、厚报纸卷、笔盒、铅笔等，夹板更好；敷料，可用布块、衣服、棉花、餐巾纸等；捆绑，可用绳子、领带、红领巾、头巾、腰带等。第113页/共321页1、前臂骨折：用两块木条分别放在前臂的内侧和外侧，可在伤员患侧掌心放一团餐巾纸，让伤员握住木条一端，然后固定，并用三角巾将前臂悬挂胸前。另一方法：将伤侧前臂屈曲，手端略高，用三角巾悬挂胸前，再用一条布带将伤臂固定胸前。第114页/共321页

2、上臂骨折：将伤肢屈曲贴在胸前，在伤臂外侧放一块木板，垫好后两条布带将骨折上下两端固定并吊于胸前，然后用布条将上臂固定在胸前。另一方法：将上臂自然下垂用布条固定在胸侧，用另一布条将前臂挂在胸前。第115页/共321页3、锁骨骨折：救人者用一膝顶在病人背部两肩胛之间，两手把病人双肩慢慢往后拉，使胸尽量前挺，用长布条在双肩作8字形固定。第116页/共321页4、大腿骨折：将木板置于伤肢外侧，其长度应从腋下至脚跟，两下肢并列对齐，垫好膝、踝关节后用布带分段固定。再用布带固定脚部，使脚掌与小腿成直角。第117页/共321页5、小腿骨折：木板置于小腿外侧，其长度应从大腿中段到脚跟，在膝、踝关节垫好后用布带分段固定，再将两下肢并拢上下固定，并在脚部用布带固定，使脚掌与小腿成直角。第118页/共321页6、脊椎骨折：易造成截瘫，切勿乱动。关键：防止脊椎弯曲、扭转．不用软担架或徒手搬运。此时，若自己是伤员，一定要嘱咐他人切勿乱动，应按下法处理：颈椎骨折，尽快给伤员上颈托，“颈托”可用书本、硬纸围颈而成，内填餐巾纸、软布，用布条固定，防头晃动。胸椎骨折，应平卧，腰椎骨折，应仰卧在硬木板上，用衣服垫颈、腰部，再用布条将伤员固定在木板上。伤员上木板，要由3人以上双手托伤员头、肩、背、臀、下肢，动作一致慢慢翻上木板。第119页/共321页注意事项1.实施骨折固定，先要注意伤员的全身情况，如心脏停搏要先复苏处理；如有伤口和出血，应先止血、包扎，然后在固定骨折部位。2.在处理开放性骨折时，切不可把刺出的骨端送回伤口，以免造成感染。3.夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节。除固定骨折部位上、下两侧端外，还要固定上、下两关节。第120页/共321页4.固定时动作要轻巧，固定要牢固，松紧要适度，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端露出，以便随时观察末梢血液循环情况。5.夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫棉花或其他物品，尤其在夹板两端、骨突出部位、和悬空部位应加厚衬垫，防止局部受压引起缺血坏死。6.固定中避免不必要的搬动。第121页/共321页搬运伤员方法

1、徒手搬运法：适用病情较轻、搬运距离短的伤员。①单人：用搀扶、背、抱等法。

②双人：用双人椅式、平托式、拉车式等法。

③多人：用平卧托运等法第122页/共321页担架搬运法：病情较重，路途较长的伤员徒手搬运法：病情较轻，路程较近单人搬运双人搬运三人搬运搬运原则：及时、迅速、安全、防止再次负伤；注意事项：动作轻巧、协调一致、避免震动、减少痛苦；第123页/共321页第124页/共321页2、担架搬运法：用于重病、路远的伤员。可用门板、床铺作担架。要高度重视脊椎骨折、昏迷伤员、休克伤员、腹部损伤病员的搬运。第125页/共321页第二节院前急救设施

和工作模式第126页/共321页院前急救的三大要素通讯急救技术运输第127页/共321页一、急救设施1、优良的通讯设备有线：多用急救电话“120”，易记好打，急救信息传递畅通无阻。无线：直接拔号，信息传递灵活方便。通讯距离短，易受地形、环境影响。第128页/共321页2、先进的急救监护设备心电图机、心电监护、心脏起搏除颤器吸引器、吸氧设备、呼吸机气管切开物品，急救药品3、快捷的转运工具急救监护型救护车专车专用，24小时值班第129页/共321页二、工作模式作用：“现场急救”和“安全转运”工作模式接受呼救发出指令奔赴现场现场急救安全转运第130页/共321页第三节院前急救护理第131页/共321页一、护理工作护理体检、急救护理措施、安全转运和途中监护。第132页/共321页二、护理原则1、立即使病人脱离险境2、先救命后治病3、争分夺秒，就地取材4、保留标本及离断组织。第133页/共321页三、护理体检基本物理检查：望、触、叩、听注意“三清”：听清、问清、看清第134页/共321页护理体检顺序：（1）测生命体征；（2）观察病人一般状况；（3）用基本物理检查法进行检查。第135页/共321页通过检查，一般可将病人分为三种情况：轻症病人：病人清醒，对检查能够配合，反应灵敏。中度病人：对检查有反应，但不灵敏，有轻度意识障碍。重度病人：对检查完全无反应，意识丧失，随时有生命危险。第136页/共321页四、护理措施1、给病人合理、舒适的体位：保持呼吸道通畅，防止误吸；保持安静休息，减轻心理压力。2、建立有效的静脉通路，严格执行“三清一核对”用药原则：听清、问清、看清，与医生核对第137页/共321页3、松解或去除病人衣服的护理技巧：脱上衣，先健侧后患侧；脱衣裤，从上到下，双下肢平直；脱鞋袜：托起并固定踝部，以减少震动；脱头盔法：动作要轻、稳妥，以免加重病情4、配合医生进行现场急救第138页/共321页五、转运途中的护理（一）汽车转运

1、合理安排车辆

2、生命体征不稳定暂缓

3、合理的体位

4、严密观察伤情第139页/共321页（二）火车转运1、对特殊或重伤员要有明显标志2、要做到四勤（勤查体、询问、处理、巡回记录）3、全面观察，重点监护4、确保各种管道通畅第140页/共321页（三）飞机转运1、合理的体位2、适宜的温度、湿度3、对症处理各种疾病4、昏迷病人加强护理第141页/共321页返l回山西医科大学第一临床医院韩春玲主讲第三章急诊科的设施与管理第一节急诊科的任务与设施第二节急诊科管理第三节急诊护理工作程序退出第142页/共321页教学目标1、简述首诊负责制、接诊、分诊的概念。2、了解急诊工作与护理管理的任务。3、掌握护士的基本职责。4、掌握常用的分诊观察技巧。5、熟悉急诊病人心理护理措施。第143页/共321页第一节急诊科的任务与设施第144页/共321页一、急诊科的任务承担急诊急救工作承担突发性、灾害性的急救工作承担急诊医疗护理科研工作承担急诊医护人员的培训工作第145页/共321页1、预检分诊处2、急诊抢救室3、急诊诊室4、急诊监护室5、急诊观察室6、急诊手术室7、急诊输液室8、综合检查室二、急诊科的设置第146页/共321页急诊病人流向示意图急诊预检处诊室抢救室手术室ICU观察室第147页/共321页三、急诊科的组织结构院长或副院长医务处科主任医师护士护士长护理部第148页/共321页第二节急诊科管理第149页/共321页急诊科管理医疗行政管理医疗质量管理人才资源管理信息管理医疗经济学计算机应用第150页/共321页一、急诊科的管理原则1、抓好急诊专业队伍的建设2、把好预检分诊质量关3、重视各种表格、病历的规范性书写第151页/共321页二、急诊科的管理制度（一）首诊负责制度凡第一个接待急诊患者的科室和医师为首诊科室和首诊医师。（二）急诊分诊制度（三）急诊科工作制度（四）抢救工作制度（五）观察室工作制度（六）监护室工作制度（七）手术室工作制度第152页/共321页第三节急救护理工作程序第153页/共321页一、急诊接诊是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间，用最精炼的医学技巧、语言，迅速对患者的病情做出一个较明确的初步判断。第154页/共321页二、急诊分诊是根据病人的主要症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断，安排就治的过程。分诊时将病人分成：一级：患者病情危重，如不及时救治导致死亡；二级：患者有潜在性危及生命的可能三级：患者表现为急性症状不能缓解四级：患者表现为慢性病急性发作第155页/共321页三、常用分诊观察技巧

问、闻看、触听、查六部曲第156页/共321页四、急诊护理工作应注意问题

1、先抢救后挂号；2、病情危重——首诊科室；3、危重病人专人守护、护送；4、详细的抢救记录；5、应急突发事件及时报告；第157页/共321页第四节急诊病人心理护理一、心理特点（根据病情、临床资料、因人而宜）；二、分析方法（年龄、性别、文化程度、健康状况）；三、护理措施（心理疏导、心理支持、健康教育）。第158页/共321页返l回山西医科大学第一临床医院韩春玲主讲第四章重症监护第一节ICU的设置与管理第二节重症监护技术一、常规监测二、血流动力学监测三、心电图监测四、呼吸监测五、体温监测六、颅内压监测七、肾脏功能监测八、动脉血气和酸碱监测退出第159页/共321页教学目标1、简述监护、ICU、CCU的概念。2、掌握中心V压的概念，正常值及临床意义。3、掌握心电监护电极安放位置。4、能运用昏迷指数判断病人的预后。5、心电监护的临床意义第160页/共321页第一节ICU的设置与管理1、监护是以一定的监测仪器对病情进行连续的床边观察，随时根据病情变化作出相应的处理措施，从而达到挽救患者生命，使重症患者转危为安，病情趋于正常，稳定的临床效果。第161页/共321页

2、ICU：它是集中收治可逆行危重病例，进行全面系统的检查，准确细致的监测和护理，及时精确的治疗，以最大限度地保证病人的生命安全，并有效地提高抢救成功率的医疗单元。

3、CCU：它是以心脏病，尤其是以心肌梗塞发作和严重心律紊乱的患者为对象的抢救，治疗及监护的场所。第162页/共321页发展监护的必要性重症下的主观性物理检查的时间局限性的不全面性急诊病人病情变化的瞬时性经验性治疗的不可靠性第163页/共321页一、ICU概况

1、南丁格尔时代：把术后病人集中管理，以便于观察。

2、20世纪40年代：麻醉恢复室、创伤复苏室。

3、20世纪80年代：协和医院”ICU“。第164页/共321页二、ICU设置（一）ICU模式专科性：收治某个专科危重病员系统性：外科所有专业联合成立一个ICU综合性：收治各种危重病人第165页/共321页1、ICU特点：危重病人集中医护人员集中监测仪器集中2、ICU分级I级ICU：县区级以下医院II级ICU：地区、市级医院III级ICU：大、中型综合医院第166页/共321页（二）ICU规模1、床位设置总床位1~2%占地面积20~25m2室温20~22℃，湿度50~60%2、人员编制医生与床位之比1.5~2：1护士与床位之比3~4：13、ICU装备监测设备：多功能生命监测仪、心电图机治疗设备：输液泵、注射泵第167页/共321页三、ICU管理（一）基本功能各种检验、快速反应全肠道静脉高营养掌握各种监测技术转送中生命支持心肺复苏呼吸道管理生命体征监测心脏临时起搏第168页/共321页（二）ICU收治对象收治原则：各种危象、急性的可逆性疾病收治对象急性心梗、心律失常、急性心衰、心绞痛急性物理、化学因素所致疾病各类大出血，突然昏迷、抽搐、心衰严重水、电解质、酸碱失衡的患者各种类型休克、严重创伤、复合伤及多脏衰急需进行心、肺复苏患者第169页/共321页（三）ICU监护记录简明扼要、重点突出及时、准确、完整第170页/共321页第二节重症监护技术一、常规监护第171页/共321页心电监护显示病人一定导联的心电图图形显示病人心率显示病人ST段变化第172页/共321页心电监护的导联连接名称正极位置负极位置接地位置相当于综合I导联

左锁骨中点下缘右锁骨中点下缘右胸大肌下方标I导联

综合II导联左腋前线第4-6肋间右锁骨中点下缘右胸大肌下方V5导联综合III导联左锁骨中线肋弓上缘左锁骨中点外下方右胸大肌下方标III导联

CM5导联左腋前线第5肋间胸骨右缘第2肋间右腋前线第5肋间

CL1导联

胸骨右缘第4肋间左锁骨中点下外侧右胸大肌下方

第173页/共321页导联的安放导联分为3导联和5导联3导联的安放位置白色（红）右臂电极------锁骨下靠近右肩黑色（黄）左臂电极------锁骨下靠近左肩红色（绿）------左下腹第174页/共321页为呼吸监护安放电极红、绿电极以便获得最佳呼吸波，应避免将肝区和心室置于呼吸电极间的连线上，可避免心脏覆盖或动脉血流产生伪差，这对于新生儿特别重要。第175页/共321页经皮氧饱和度根据不同组织（血红蛋白）对不同波长的光线的吸收不同来测量在一定范围内和动脉血血氧饱和度有很好的相关性使用方便，无痛苦无损伤，可连续监测第176页/共321页第177页/共321页

二、血流动力学监测无创的血流动力学监测：经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数。有创的血流动力学:经体表插入各种导管或监测探头，到心脏和血管腔内直接测定各项生理参数。适应证：各科危重患者、创伤、休克、呼吸衰竭、心血管疾病、心胸、脑外科较大复杂手术。第178页/共321页（一）心率（heartrate,HR）1、正常成人安静时心率应在60~100次/分。2、心率监测的临床意义（1）判断心输出量：心输出量=每搏输出量×心率（CO=SV×HR），进行性心率减慢是心脏停搏的前奏。（2）计算休克指数：休克指数=脉率/收缩压（HR/SBP）。正常值休克指数=0.5休克指数=1，提示失血量占血容量20~30%休克指数>1，提示失血量占血容量30~50%第179页/共321页(3)估计心肌耗氧心率与收缩压的乘积反映了心肌耗氧情况。

RPP=SBP×HP，正常值<12000，若>12000提示心肌负荷增加，心肌耗氧增加。第180页/共321页（二）动脉压（BP）

1、影响动脉压的因素:心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度

2、测量方法（1）无创性血压监测：是ICU、麻醉手术中广泛应用。可定时自动使袖套充气、放气（10、15、30、60分钟）。自动显示收缩压、舒张压、平均动脉压和脉率。特点：伪差小，可根据不同年龄，选择不同型号的袖袋。（2）动脉穿刺插管直接测压法：是一种有创伤性的测量方法。它可以反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压。经动脉穿刺导管取动脉血标本可定时多次测定血气分析、电解质变化，是ICU常用监测血压方法。第181页/共321页（3）间接监测血压

优点：

1）无创伤性，重复性好；

2）操作简便容易掌握；

3）适应症广；

4）定时测压，省时省力。

第182页/共321页缺点：

1）不能够连续监测；

2）不能够反映每一心动周期的血压；

3）不能显示动脉波形；

4）低温、低血压时，均影响测量的结果。第183页/共321页3.血压监测的临床意义（1）使病人维持一种适合于具体病情的血压。（2）使心脏做功最小，而又获得能满足机体代谢需要的心输出量。（3）保证心脑等重要脏器的血液灌注。第184页/共321页（三）中心静脉压监测（CVP）

1、概念：中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力。

1）右心室充盈压；中心静脉压组成2）静脉内血容量；

3）静脉收缩压和张力；

4）静脉毛细血管压。第185页/共321页2、正常值：5~12cmH2O（0.49~1.0kPa）。3、临床意义：

<2~5cmH2O表示右心房允盈不佳或血容量不足；>15~20cmH2O，表示右心功能不良。

CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义。对临床指导治疗具有重要参考价值。第186页/共321页4、适应症各类大中手术（心血管、颅脑和胸部手术）。各种类型的休克、心力衰竭。脱水、失血和血容量不足。大量静脉输血、输液或需要静脉高能量营养治疗者。第187页/共321页5、注意事项判断导管插入上、下腔静脉或右房无误。将玻璃管零点置于第4肋间右房水平。确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，管道无扭曲等。测压时确保静脉内导管通畅无阻。加强管理，严格遵守无菌操作。第188页/共321页6、并发症及防治（1）感染（2）出血和血肿（3）气胸、血胸第189页/共321页有创压力监测的置管方法桡动脉置管颈内静脉置管股静脉置管锁骨下静脉置管Swan-Ganz导管置管第190页/共321页Swan-Ganz导管所提供的数据及含义参数正常值（kPa）公式中心静脉压0.5～1.2右房压0～1.06右室压2～4/0~1.06肺动脉平均压1.2～2.0肺动脉收缩压2～4肺动脉舒张压0.67～1.6肺毛细血管楔压0.67～1.6第191页/共321页Swan-Ganz导管所提供的数据及含义参数正常值公式心输出量4～8L/min心排血指数43.4～66.8ml/m2CI=CO/BSA每搏输出量60～90mlSV=CO/HR每搏指数40～60ml/bm2SI=SV/BSA每搏功90～120gmSW=(MAP-PCWP)×0.0136×SV体循环阻力90～SVR=(MAP-CVP)×80/CO肺循环阻力12～25150kPa.s/LPVR=(PAMP-PCWP)×80/CO第192页/共321页有创血流动力学监测的利弊能准确地反应病人的循环状况能反映病人的心脏功能情况成本高操作复杂而危险性大辅助设备要求高——很多人不主张在急诊开展此项技术第193页/共321页三、心电图监测

（一）心电图（ECG）：是反映心脏激动的电学活动。对各种类型的心律失常和传导障碍，具有独特的诊断价值。第194页/共321页正常心电图示意图窦房结房室结右束支左束支第195页/共321页P波QRS波T波心电图各波群心电图的线段P-R间期Q-T间期ST段第196页/共321页第197页/共321页第198页/共321页第199页/共321页第200页/共321页（二）临床意义及时发现和识别心律失常。心肌缺血或心肌梗塞。监测电解质改变。观察起搏器的功能。心电图监测被列为常规的监测手段，40岁以上者心电图异常显著增加，一般阳性率为20%以上。超过70岁者高达40%～50%。第201页/共321页（三）心电图监测的方法1、心电图监测仪的种类（1）心电监护功能显示、打印、记录心电图波形、心率数字心率上、下限报警视听装置图像冻洁，便于观察和分析

适用于：分析多种类型的心律失常、识别T波改变，诊断心肌缺血。第202页/共321页（2）动态心电图监测仪：通过胸部皮肤电极24小时记录心电图波形，便于动态观察。适用于：冠心病和心律失常诊断，监测起搏器的功能，寻找晕厥原因及观察应用抗心律失常药物效果。第203页/共321页2、心电监护导联连接（1）三导联电极安放位置白色电极—右锁骨中点下缘黑色电极—左锁骨中点下缘绿色电极—左锁骨中线第6、7肋间第204页/共321页（2）五导联电极安放位置白色电极——右锁骨中点下缘黑色电极——左锁骨中点下缘绿色电极——右侧第6、7肋间红色电极——左侧第6、7肋间棕色电极——胸前（V1—V6的任一位置）第205页/共321页注意事项：

1、安放电极：常用电极为一次性电极，使用时揭去后盖，直接粘贴于局部皮肤，接上导联线即可使用。

2、固定导线：电极导线应从颈部引出，不要从腋下或剑突下引出，以防拉断、折断等情况发生。第206页/共321页（3）心电监测时常见伪差原因及预防

1、肌肉震颤波：细小不规划的波动，易辨别。见于受情绪过分紧张、肌肉未能松弛；

2、基线不稳：基线上下大幅度摆动。见于导线和与皮肤接触部分发生松脱、病人活动或过度呼吸。

3、不规则杂波：常见原因皮肤准备欠佳，用乙醇清洁皮肤，使电极片与皮肤紧密接触，可避免。

4、交流电干扰波：①为减少皮肤电阻，将电极片紧密粘贴于皮肤。②接好地线。第207页/共321页（四）适应证（1）各种心血管疾病（2）其他脏器疾病导致急性循环衰竭者（3）心脏或其它脏器大手术后的病人。第208页/共321页四、呼吸监测（一）呼吸运动→胸腹部呼吸肌活动→胸廓的扩大和缩小完成的。

1、呼吸频率

成人10～18次/分儿童25次/分新生儿40次/分第209页/共321页2、异常呼吸（1）哮喘性呼吸（2）紧促式呼吸（3）深浅不规则呼吸（4）叹息式呼吸（5）蝉鸣性呼吸（6）鼾音呼吸（7）点头式呼吸（8）潮式呼吸第210页/共321页（二）呼吸功能测定1、肺容量的监测（1）潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。正常值：成人400~500ml，10ml/kg

潮气量增大见于中枢神经性疾病，酸血症潮气量减少见于间质性肺炎、肺梗塞、肺瘀血（2）肺活量（VC）：即深吸气和补呼吸一次完成。正常肺活量为30~70ml/kg。VC>15ml/kg临床上即为气管插管或气管造口应用呼吸机指征。VC>15ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一。第211页/共321页2、肺通气功能测定

（1）每分钟通气量（V或VE）：平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气量。正常值男性6.6L/min，女性4.2L/min。（2）最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出最大气量。正常值：男性104L/分，女性82.5L/分。

（3）解剖死腔：是指口、鼻、咽、喉、气管、支气管等，无气体交换的呼吸道空间。成人约150ml。第212页/共321页（三）脉搏氧饱和度（SpO2）监测

SPO2监测是利用脉搏氧饱和度仪测得的病人的血氧饱和程度，从而间接判断患者的氧供情况。被称为第五生命体征监测。正常值：96%~100%。临床意义：通过SPO2监测，间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。第213页/共321页五、体温监测

1、正常体温

口腔舌下温度为36.3~37.2℃，腋窝温度为36~37℃，直肠温度为36~37.5℃。

第214页/共321页

2、测温部位（1）直肠温度（2）食管温度：测温电极放置在咽喉部或食管下段。（3）鼻咽温度：可间接了解脑部温度。（4）耳膜温度：该处的温度可反映流经脑部血流的温度，认为与脑温非常接近。（5）口腔和腋下温度：腋下测温是常用监测体温部位，腋下温度一般比口腔温度低0.3~0.5℃。（6）皮肤与中心温度差:皮肤温度探头置于大腿内侧，中心温度探头置于后鼻孔或直肠内（距肛门10cm）。第215页/共321页3、临床意义

连续监测皮肤温度与中心温度，是了解外周循环灌注是否减少或改善的有价值的指标，如当患者处于严重休克时，温差增大;经采取有效措施治疗后，温差减少，则提示病情好转，外周循环改善；温度差值逐渐进行性的扩大，是病情恶化的指标之一。第216页/共321页4、发热程度分类（口腔温度）

（1）低热37.4~38℃

（2）中等高热38~39℃

（3）高热39~40℃（39~41℃）（4）超高热40℃上（41℃）第217页/共321页降温程度：浅低温35~33℃中度低温33~28℃深低温28~18℃超低温<18℃皮肤与中心温度差：皮肤温度低于中心温度3~4℃，提示外周微循环差。第218页/共321页六、颅内压监测

概念：颅内压是颅脑内容物对颅腔产生的压力。正常为5-15mmHg（0.7-2.0kpa）。

（1）颅内压监护（ICP）：

植入法

导管法

颅内压监测：有利于了解脑脊液的压力，以指导临床救治。第219页/共321页植入法原理：颅骨钻孔、开颅手术→压力传感器植入脑膜外腔→压力信号转换为电信号→信号处理→信号放大→监护仪显示ICP压力数据和波形→连续记录→及时、动态观察ICP变化。第220页/共321页（2）颅内压监护硬膜外监护硬膜下监护脑室内插管监护蛛网膜下腔插管监护（3）临床意义诊断治疗判断预后第221页/共321页七、肾脏功能监测（一）尿量

尿量变化是肾功能改变的最直接的指标。当每小时尿量少于30ml时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。当24小时尿量少于400ml称为少尿，表示有一定程度肾功能损害，24小时尿量少于100ml为尿闭，是肾功能衰竭的基础诊断依据。第222页/共321页（二）肾浓缩－稀释功能

主要用于监测肾小管的重吸收功能。分别测定各次尿量和比重。

1、正常值：昼尿量与夜间尿量之比为3~4:1；夜间12小时尿量应少于750ml；最高的一次尿比重应在1.020以上；最高尿比重与最低比重之差应大于0.009。

2、临床意义：夜尿尿量超过750ml常为肾功能不全的早期表现。最高尿比重低于1.018，则表示肾脏浓缩功能不全。当肾脏功能损害严重时，尿比重可固定在1.010左右（等张尿），见于慢性肾炎、高血压病、肾动脉硬化等的晚期。第223页/共321页（三）血尿素氮（BUN）

尿素氮是体内蛋白质代谢产物，血中尿素氮主要是经肾小球滤过，而随尿排出，当肾实质有损害时，由于肾小球滤过功能降低，致使血中浓度增高。因此，测定血中BUN的含量，可以判断肾小球的滤过功能。

1、正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl)。

第224页/共321页

2、临床意义：血中尿素氮含量增高常见于：

(1)肾脏本身的疾病：如慢性肾炎、肾血管硬化症等。对尿毒