急性肾小球肾炎AGN

急性肾小球肾炎AGN第1页/共34页一、概述急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis,AGN）简称急性肾炎，是指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性肾小球非化脓性炎性病变，绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾小球肾炎。临床以水肿、少尿、血尿、高血压及一过性氮质血症为主要表现，大部分预后良好。本病任何年龄均可发病，但以儿童多见，青年次之，中老年少见，男性发病率较高，男女之比约为（2～3：1）。第2页/共34页二、病因病理1.病因及发病机制第3页/共34页2.病理在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变；部分病人以渗出性病变为主，主要是中性粒细胞，称为“急性渗出性肾小球肾炎”；部分严重者可出现新月体。

PASM染色×100毛细血管内增生性肾小球肾炎

HE×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎

在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞

第4页/共34页三、临床表现1、前驱感染2、典型表现3、合并症第5页/共34页前驱感染90%的病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道感染及皮肤感染为主。轻者可无临床表现，仅有ASO滴度升高。根据前驱感染部位的不同其潜伏期长短不一：呼吸道感染者，多数1～2周（平均10天左右）出现临床症状；皮肤感染者潜伏期较长，常为2～3周。第6页/共34页三、临床表现1、前驱感染

2、典型表现

3、合并症第7页/共34页典型表现⑴水肿：80%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。⑵少尿：初期常有少尿，经2周后，随尿量增多肾功能可恢复，少数可出现无尿。⑶血尿：30%～40%病人有肉眼血尿，持续1～2周即转镜下血尿，严重者可伴有排尿困难。⑷高血压：血压可自轻度至中度增高，常与水肿程度平行，在1～2周后随尿量增多，循环负荷减轻而逐渐恢复正常。第8页/共34页三、临床表现1、前驱感染

2、典型表现3、合并症第9页/共34页合并症⑴心力衰竭：气促、肺底湿罗音、肺水肿等左心衰表现或肝肿大、心律失常等右心衰表现。成人多见。⑵脑病：表现为剧烈头痛、呕吐、嗜睡、神智不清、昏迷等。⑶急性肾衰：是急性肾炎的主要死因表现为少尿无尿、氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒等。第10页/共34页四、实验室及其他检查1.尿液检查2.血液检查3.免疫学检查4.肾功能检查5.肾活检第11页/共34页尿液检查⑴血尿：几乎全部患者均有血尿，30%表现为肉眼血尿。⑵蛋白尿：多为轻中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量＜3g；少数表现为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量＞3.5g。⑶尿沉渣：可见多形性红细胞＞80%，白细胞、肾小管上皮细胞、颗粒管型、红细胞管型。第12页/共34页四、实验室及其他检查1.尿液检查2.血液检查3.免疫学检查4.肾功能检查5.肾活检第13页/共34页血液检查⑴50%病人血红蛋白及红细胞数降低，呈轻度贫血。⑵可有白细胞及中性粒细胞增高⑶血沉增快，一般在30～60mm/h。

第14页/共34页四、实验室及其他检查1.尿液检查2.血液检查3.免疫学检查4.肾功能检查5.肾活检第15页/共34页免疫学检查⑴80%～90%的病人血清C3下降，至第8周，94%的病例血C3已恢复正常。⑵使用青霉素之前，约70%～80%患者ASO阳性。

第16页/共34页四、实验室及其他检查1.尿液检查2.血液检查3.免疫学检查4.肾功能检查5.肾活检第17页/共34页肾功能检查明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。

第18页/共34页四、实验室及其他检查1.尿液检查2.血液检查3.免疫学检查4.肾功能检查5.肾活检第19页/共34页肾活检肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变

PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎

在毛细血管基底膜外侧可见驼峰

IF×400IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光

肾小球系膜区也可见团块状沉积

第20页/共34页五、诊断和鉴别诊断1.诊断要点：⑴病前1周～3周有前驱感染史；⑵急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、浮肿及高血压为主要表现；⑶血清补体C3规律性变化（起病后下降，6周～8周恢复正常）；⑷伴或不伴链球菌感染的血清学证据；⑸必要时肾活检，病理为毛细血管内增生性肾炎，上皮下驼峰样电子致密物沉积。第21页/共34页五、诊断和鉴别诊断2.鉴别诊断⑴急性感染发热性疾病⑵全身系统性疾病肾受累⑶系膜增生性肾小球肾炎⑷系膜毛细血管性肾小球肾炎⑸急进性肾小球肾炎第22页/共34页六、西医治疗治疗原则：预防和治疗水钠潴留，控制循环血容量，防止各种加重肾脏病的因素。第23页/共34页六、西医治疗1.一般治疗⑴休息⑵饮食2.治疗感染灶3.对症治疗⑴利尿⑵降压⑶透析治疗第24页/共34页中医学对急性肾小球肾炎的认识

第25页/共34页一、病名本病与中医学中的“皮水”相似，可归属于“水肿”、“尿血”等范畴。《金匮要略》：师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，其证骨节疼痛，恶风。皮水其脉亦浮，其证跗肿，按之没指，不恶风，腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，其证为喘。石水其脉自沉，其证腹满不喘，当利其小便。

第26页/共34页二、病因病机1.病因⑴风邪外袭，肺失通调；⑵热毒内归，湿热蕴结；⑶水湿浸渍，脾气受困；⑷脏腑气亏，精微不固第27页/共34页二、病因病机2.病机本病病位主要在肺、脾、肾。初期病位在肺脾两脏，以标实为主；恢复期病位在脾肾两脏，呈虚实夹杂之证。病久则正虚邪恋，水湿内聚，灼伤脉络，耗损肾阴。第28页/共34页三、临床表现水肿，以颜面部为主，重者可及全身，呈非凹陷性。少尿、尿血、疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡甚至气促。第29页/共34页四、中医治疗1.辨证论治急性期⑴风寒束肺，风水相搏证----------疏风散寒，宣肺行水-------------麻黄汤合五苓散加减⑵风热犯肺，水泻内停证----------散风清热，宣肺行水-------------越婢加术汤加减⑶热毒内浸，湿热蕴结证----------清热解毒，利水消肿-------------麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减⑷脾肾亏虚，水气泛溢证----------健脾渗湿，通阳利水-------------五皮饮合五苓散加减⑸肺肾不足，水湿停滞证----------益气扶正，利水消肿-------------防己黄芪汤加减恢复期⑴脾气虚弱证-------------健脾益气-------------参苓白术散加减⑵肺肾气阴两虚证---------补肺肾，益气阴-------参芪地黄汤加减第30页/共34页四、中医治疗2.常用中药制剂金水宝胶囊、百令胶囊第31页/