急性CO中毒的高压氧治疗

急性CO中毒的高压氧治疗第1页/共36页高压氧（HBO，hyperbaricoxygen）是指在高于一个大气压的环境下吸入的高浓度氧（纯氧、混合氧）第2页/共36页高压氧（HBO）治疗的特点：

1．增加血氧含量，提高血氧分压第3页/共36页

第4页/共36页高压氧（HBO）治疗的特点：2．增强血氧弥散能力，增加有效弥散距离（半径）Brown计算，0.3MPa氧压下，可从30㎛增至73㎛，最高可达1㎜第5页/共36页高压氧（HBO）治疗的特点：3．收缩脑部血管，降低血管通透性第6页/共36页HBO治疗急性CO中毒的机理：1．提高机体氧含量，使组织得到足够的溶解氧，迅速纠正低氧血症第7页/共36页

第8页/共36页HBO治疗急性CO中毒的机理：2．加速COHb的解离，促进CO的清除，使Hb恢复携氧功能血氧分压越高，COHb的解离和CO的清除越快第9页/共36页CO半廓清时间（降至半数所需时间）在常压空气中为5h20min，常压纯氧为1h20min，0.3MPaHBO下仅为20min

有报道70例急性CO中毒患者，COHb为26~68%，在0.2MPa的HBO下经30~35min，COHb全部被清除第10页/共36页HBO治疗急性CO中毒的机理：3．HBO使颅内血管收缩（但不降低血氧含量）、血管通透性降低，从而降低颅内压。打断了脑缺氧与脑水肿的恶性循环，抑制脑组织的进一步损害第11页/共36页HBO治疗急性CO中毒的机理：4．HBO下，组织氧储量增加，血氧弥散半径增大，可以明显改善组织细胞的缺血、缺氧状态，从而有利于解除由于CO中毒引起的生物氧化抑制现象第12页/共36页HBO治疗急性CO中毒的机理：5．HBO可以防治急性CO中毒导致的各种并发症。如：肺水肿、脑水肿、休克、心肌损害、肝脏损害、肾衰、酸中毒、挤压伤及挤压综合征等第13页/共36页HBO治疗急性CO中毒的机理：6．HBO对CO中毒性脑病（迟发脑病及后遗症）有明显的防治作用第14页/共36页CO对胎儿的影响胎儿心、脑代谢率高，对CO尤为敏感2.胚胎与胎儿形成的各个阶段对CO均很敏感3.孕妇CO中毒，对胎儿极为有害：生长发育迟缓、脑萎缩、智力低下、手足运动障碍、癫痫等第15页/共36页急性CO中毒HBO治疗的指征：1．急性中、重度CO中毒，昏迷不醒，呼吸功能不全，或出现过呼吸、心跳停止者2.中毒后昏迷时间超过4h，或长期暴露于高浓度CO环境超过8h，虽经抢救后苏醒，但不久病情又有反复者3.中毒后神志不清，经抢救后苏醒，但对外界反应障碍，或有头昏、头痛、心律紊乱、抽搐等心脑缺氧症状者，或并发脑水肿、肺水肿以及心肌损害等第16页/共36页急性CO中毒HBO治疗的指征：4.中毒后恢复不良，出现精神、神经症状如：大脑智能障碍、思维障碍、肢体活动障碍、失语等5.意识虽有恢复，但COHb曾一度升高，尤其是超过30%者6.EEG、头颅CT检查异常者；ECG出现ST-T异常者第17页/共36页急性CO中毒HBO治疗的指征：7.轻度中毒后持续存在头痛、头昏、乏力等，或年龄40岁以上，或以脑力劳动为职业者8.出现皮肤损害、周围神经损害及挤压伤（筋膜间隙综合征）等第18页/共36页急性CO中毒HBO治疗的指征：9.出现CO中毒脑病（迟发脑病或后遗症），病程6-12个月以内者10.凡妊娠并CO中毒者，无论COHb浓度升高与否，均应进行HBO治疗第19页/共36页CO中毒的预后1.迅速脱离现场，及时准确救治，尤其HBO治疗于6h之内，半数以上经一次治疗即清醒2.重度脑水肿昏迷加深，抽搐、去大脑强直，可导致全身衰竭，偶可猝死3.重度CO中毒昏迷时间长，可因中枢性呼衰，继发感染而死亡，若伴多器官衰竭，预后险恶第20页/共36页CO中毒的预后4.脑干损害预后差：中枢性高热、呼吸困难、大汗、瞳孔缩小等5.大脑低灌流、酸中毒，预后不良第21页/共36页CO中毒的预后6.伴多种并发症且相应治疗不充分，或是HBO治疗不足，可成为死因之一7.昏迷时间长可留有各种后遗症：神经衰弱、精神心理障碍、神经功能障碍、智低下、运动障碍等，甚至可有去大脑强直、PVS第22页/共36页辅助检查与预后1.头颅CT：苍白球低密度影＞5cm广泛白质病变者不易恢复，常致皮质萎缩，预后较差2.MRI：对脱髓鞘分辨率高，较早提示预后

第23页/共36页辅助检查与预后3.EEG：广泛δ波为基本节律，预后差，死亡率高；θ波为基本节律，预后较好；轻微不正常者，预后最好4.LDH（乳酸脱氢酶

）：与并发症相关，当＞500IU/L且持续久，预后不佳，如迟发脑病、心律失常、肝肾损害等第24页/共36页质子磁共振分光镜检查（MRS）1.灵敏、准确，估计预后优于传统放射学检查2.直接或非侵入性检查大脑病灶，可发现急性脱髓鞘和神经元不可逆损伤3.早期确定迟发脑病神经元活力4.精确反映症状严重程度，准确估计预后第25页/共36页99mTc标记的六甲基丙烯胺肟单光子放射CT(99mTc-HM-PAOSPECT)

是测定局部脑血流较理想的方法，可用于估计预后，判断迟发脑病的临床结局，并给发病机理的探索提供证据第26页/共36页HBO治疗CO中毒方案第27页/共36页急性CO中毒HBO治疗的疗效：海军总医院收治轻、中、重度急性CO中毒5459例，采用以HBO为主的综合治疗，治愈率为98.2%，总有效率达99.1%，病死率为0.86%第28页/共36页急性CO中毒HBO治疗的疗效：急性CO中毒HBO治疗前后血清肌酸激酶（CK）及其脑型同工酶（CK-BB）测定结果（㎍/L，n=27）时间CKCK-BB

治疗前808.8±1046.076.5±104.0HBO治疗10次后59.8±34.58.8±11.2P<0.01滕燕生等，《中华航海医学杂志》1994.1（2）；91第29页/共36页急性CO中毒HBO治疗的疗效：

急性CO中毒HBO治疗前后血清肌钙蛋白T（TnT）测定结果（㎍/L，n=17）时间TnT

治疗前0.541±0.440治疗后0.218±0.230

P<0.05高光凯等，《中华航海医学杂志》1997.4（1）；38第30页/共36页急性CO中毒HBO治疗的疗效：

急性CO中毒HBO治疗前后血清肌酸激酶（CK）及其心型同工酶（CK-MB）测定结果（IU/L，n=32）时间CK（正常参考值25~200）CK-MB（正常参考值5~18）治疗前11598.6±1219.867.9±16.2HBO治疗10次后105.2±42.610.2±4.6

P<0.01周宏图等，《重庆医学》2004，33（3）；332第31页/共36页HBO治疗急性CO中毒的

几点思考：1.HBO治疗时机2.HBO治疗时间3.HBO治疗次数4.必要的宣教第32页/共36页煤气与天然气煤气：城区居民使用的管道煤气含CO浓度为25％-30％天然气：城区居民使用的管道天然气（经过脱硫处理）含甲烷97%，乙烷1%-2%，丙烷0.3%-0.5%第33页/共36页煤气与天然气中毒煤气中毒：