外科质控措施

外科质控措施第一篇：外科质控措施外科质控措施为了更好的提高科室护理质量，更好的开展优质护理服务示范病房工作，杜绝护理差错事故的发生，保证护理质量安全，我科在护理部的正确领导下，根据护理部质控措施，特制定本科护理质量控制措施如下：一、建立科室质控体系，实行护士长—质控小组—护士自控三级质控方法。1格管理和控制各项护理工作指标，实行目标化管理，以确保本科护理质量。各质控小组人员名单:病房管理及安全业务:（胡红霞、徐李霞）护理文书:（金丽萍、李霞）基础护理:（李霞、李凤华）特一级护理:（徐李霞、王丹）急救物品:（王丹、李霞）消毒隔离:（冉芳芳、王丹）整体护理及健康教育:（李凤华、冉芳芳）理论技能:（胡红霞、金丽萍）2、各个质控小组根据质控标准，采取随时督导方式，每周五下午检查，检查督导内容与护理部护理质量检查评价一致，并将检查结果纳入护士绩效考核，各小组将检查内容结果以书面形式上交护士长，更新工作方法和流程，全面通过后贯彻执行。二、全面掌握专科知识及技能，保证护理质量。1、制定本科疾病一般护理常规，体现本专业的专科护理特点，要求科室护理人员掌握并运用护理程序对患者实施责任制整体护理。2熟知本科护理常规，熟练掌握科室各种仪器设备的操作方法，不断提高专科抢救能力及水平。3、护士长每月组织专科知识学习一次，护理业务查房一次，每月组织专科操作或急救知识技能培训并组织考核。三、切实做好安全管理，保障患者安全1、建立科室急救物品及设备安全检查小组，抢救车专人管理，每周负责急救药品及仪器设备检查，检查急救药品有效期，排查仪器设备安全隐患，使其处于功能位，保证临床应用，抢救车做到定位放置，加强毒麻剧限药品及高危药品的使用及管理工作，建立两卡一本，做到五定两及时，班班交接登记，帐物相符。2、严格执行患者身份识别制度及核对流程，正确识别病人。3理人员学习本科重点药物的应用及注意事项，加强新药物品种及特殊药物相关知识的学习及用药后观察，查对并做好每个环节工作。4、加强高危患者风险评估，提高风险评估率，向患者及陪护人员详细讲解防跌倒、防坠床等不良事件的相关知识，并落实防范措施。5实压疮防范措施，做好压疮重危患者的皮肤护理，并做好监测随访工作。6作原则，做好病房的经常性及终末消毒工作，加强医疗废物的管理，严格按照分类分别盛装、标识、集中处理并有记录。定期进行护理人员手卫生规范学习，不断提高洗手依从性及正确性，防止院感发生，及时更换消毒液并监测其浓度，确保消毒效果。做好院感其它环节的工作并认真记录。7、实施责任制整体护理，提供优质护理服务：科室护理人员全面掌握优质护理服务示范病房宗旨及工作流程，熟练掌握病人“八知道”。实行人性化服务，改善服务态度，做好心理护理，落实健康教育及饮食用药指导工作并积极开展医后访视工作。8及时、准确、真实、完整、规范，不断完善各种护理登记并做好质量监控工作。9、定期组织科室护理人员学习护理核心制度并进行考核，在临床工作中贯彻执行并进行督导检查。10、加强病房管理：病房布局合理，保持床单位整洁，病房及走及时对病人及陪护人员进行用氧、用电安全知识宣教。护士做到“四轻”，以保持病房的整洁、安静、舒适、安全。11、护士长抓好护理质控工作，每月进行护理质量自查并及时将科室质量隐患及检查结果反馈给科室护理人员，以促进科室护理质量的持续改进和提高。第二篇：质控改进措施干部保键科全面质量管理与持续改进方案医疗质量是医院的命脉，没有质量就没有安全，就没有效益，就不会发展，亦很难生存。为确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院管理、医疗技术水平不断提升，干部保健科贯彻科学的质量管理方法，借二甲医院复审的东风，参照 PDCA，（plan-do-方法，全面提升质量管理，使我科医疗质量达到标准化、规范化、法制化，现制订方案如下：一、健全质量管理及考核组织1、成立质控小组：由科主任及科内业务骨干组成，落实18项核心制度，制定诊疗操作规程，执行医疗卫生法律、法规等规章制度及技术操作规章，制定、修改医疗事故防范措施与处理预案，及时对医疗缺陷、差错、隐患与纠纷进行调查、处理。对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。制订奖惩办法，落实奖惩制度。每262医师组成的三级质控小组，各级履行职责，时时对本科室的医、护质183隐患小组，各小组成员履行自己的职责，分别负责相关事务和管理工作，发现问题随时向科主任汇报。二、健全规章制度：1、贯彻各项核心规章制度，各级人员认真履行岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点落实以下制度：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制度⑹会诊制度⑺交接班制度⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑽传染病登记及报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度（13）临床用血制度（14）医患沟通制度等。关键环节重点管理，持续改进达到二甲指标要求。2、建立化验、检查结果签收制度，出院病人随访，开展包含影像、病理、药剂与临床的多学科讨论制度。3、健全医院感染、传染病管理，疫情登记报告制度。严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。三、加强教育，人人参与全面质量管理，人人增强法律意识。1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期学习三基三严、法律法规、核心制度、岗位职责等，必须人人参与，个个过关，并纳入个人科室考核内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。5、各质控小组应定期组织本组的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6猝死等抢救流程，人人掌握心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。四、建立监测体系。各质控小组每月进行一次检查考核，对医疗、护理、药品、科主任随时监控、检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，各级医师查房指导能力，住院医师“三基”、“三严”情况。各质量检查小组要定期和不定期进行交叉检查、考核。结、上报。记、收集、统计，定期分析评价、总结、提出改进措施、跟踪改进效果。论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。五、制订奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核结果与个人的效益工资、职称晋升、考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。（质量控制目标见附页）第三篇：护理质控措施2012呼吸内科2012年护理质量控制措施一、建立科室质控体系，实行护士长—质控小组—护士自控三级质控方法1物品管理（由喻三妹负责）、仪器设备管理（杜登峰负责）、基础护理控制（周萍负责）、危重病人护理管理（朱鑫黎负责）、文书书写（文晶晶负责）五个质控小组，另由科室总带教老师负责新技术新项目新知识培训，保证专科护理质量。2、各个质控小组各自掌握标准，采取随时督导方式每周检查2次，每周一科室召开质控小组会议，各组向护士长提交质量反馈表，督导内容纳入护士绩效考核工资量化，并写出整改措施，进入下一步持续护士长对各小组查出的问题进行通报，由大家分析原因，讨论优化、更新工作方法和流程，全科通过后贯彻执行。二、全面掌握专科知识及技能，保证护理效果1、制定呼吸内科一般护理常规及肺灌洗、支气管动脉栓塞等专科护理常规共27项，要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护理。2续状态、心跳呼吸骤停、全身过敏反应抢救流程，每位护士掌握并熟知胸膜反应、自发性气胸应急处理，人人会操作心电监护、输液泵、无创呼吸机、血糖仪、手指脉氧仪、波动式气垫床及常见故障排除。3、每月组织专科知识业务学习，通过晨间提问、闭卷考试等形式检验掌握情况；每月由总带教老师进行专科操作及急救技能培训，护士长考核。晨间提问每次回答不出扣0.5分，理论考试及操作考核未及50三、切实做好安全管理，保障患者安全。1、建立科室设备安全检查本，每月由朱鑫黎将所有仪器设备检查，排查安全隐患，调试处于备用状态。2、按照医院安全管理目标正确识别病人。3、科室医护之间团结协作，保证沟通有效性4滴速；输液滴泵刚开始启动输液时的剂量不均匀，输严格控制滴速的液体（如硝普钠），必须先在体外把泵开机输注一分钟速度稳定后再连接输液针；使用过程中及时排除故障，随时观察，及时处理。5垂体后叶素、单硝酸异山梨酯、呼吸兴奋剂、酚妥拉明等的注意事项及观察重点；科室老年患者居多，心肺功能较差，液体要注意控制滴速；把好液体质量关，查对好每一个环节。6防跌倒防坠床的告知书，巡视时注意地板的湿度，患者上下床时扶助病人；正确使用床栏及约束带。7拖地三次，痰盂消毒两次，空气每日熏蒸消毒一次，特殊细菌感染患者病室每日空气消毒机消毒三次；院感监测员准时做好细菌监测。8、实施优质护理，患者多无陪护，病人输液时帮助他们进餐，防止误吸呛咳。四、控制各项护理流程质量1方案达到氧疗的效果，责任护士为每位患者制定个性化氧疗方案，每日给氧气湿化瓶更换蒸馏水，固定时间更换双鼻式输氧管（脏了随时更换），根据病情及患者生活习惯决定氧疗时间。6嗽、咳痰、留取方法，任何时间都要立即送检以免影响结果（及时呼叫支持中心），为医生判断病情、制定治疗方案、评估治疗效果提供准确的依据。7、行胸腔闭式引流者，防止引流管的脱落引起患者的病情加重，严密观察引流管情况，班班交接，重点宣教引流管脱落后的处理措施。8、重视咯血的患者，严防大咯血窒息，无论咯血量多少，均需在患者床头备好吸引装置，并告知病人及家属活动、饮食等各项注意事项，咯血时头偏向一侧，不要紧张，放松心情。9、进行心电监护的患者，要随时观察心电波形，防止导线的脱落，电极片的脱落，以免影响患者病情的观察，耽误患者的抢救时机。10、落实与支持中心交接，合理安排患者陪检，及早得到检查结果。11、保证患者动脉血气结果的准确性，正确采集标本，避免误采静脉血，动脉血标本采集后30分钟内必须送检。12、科室抢救仪器如无创呼吸机等，随时保持在备用状态。五、预防护理并发症1的清洁，对压疮高危者按时翻身，保持皮肤的干燥，根据评估情况决定是否使用气垫床；使用无创呼吸机患者，观察面罩松紧度。2、长期卧床患者，预防坠积性肺炎，做好翻身拍背；肺脓肿及支气管扩张患者做好体位引流。3、静脉使用垂体后叶素、缩宫素、硝普钠、多巴胺的患者，严密观察输液部位，严防药液外渗致坏死。第四篇：护理质控措施护理质控措施护理质控是护理质量的核心，此项工作是一个循环往复，螺旋向上，长期细致的管理过程。为不断提高我院护理质量，遵循“确立标准，严格控制，纠正偏差”的原则，结合本院护理工作实际，制定如下质控措施：一、健全护理质量管理组织成立以护士长为组长，各科室负责人为成员的护理质量小组。各成员分工明确，针对日常护理工作存在的薄弱环节重点检查，对存在的问题提出改进措施。二、加强质量教育和培训组织学习护理质量考核标准，使每个护士明确工作重点及标准要求，自觉以质量标准为行为准则，做好每一项具体工作，确保病人得到优质、高效的护理服务。三、健立健全各项规程及操作流程。1.制定护理核心制度及相关管理制度2.制定具有可操作性护理技术操作流程和抢救流程并严格执行。四、健立质量信息报告和反馈护理质控小组每月对各科室进行不定期检查，依据质量考核标准逐项考评，将检查结果向院长汇报，在护士会上通报，以达到不断发现问题，改进问题，提高质量的目的。第五篇：外科2017科室质控管理记录本喀喇沁旗医院 科室质量与安全管理小组 工作记录本 科室： ：科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。姓名职称/职务组长副组长病历质控员药事管理质控员输血管理质控员医疗指标分析质控员不良事件质控员危急值管理质控员疑难病例讨论质控员随访质控员法律法规及业务学习质控员设备管理、消防安全质控员住院超30天质控员临床路径和单病种管理质控员手术质量与安全监测质控员（手术科室）医院感染质控医师医院感染质控护士护理质控员1二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。2制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。3梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。4全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。5质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。27项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。有完整的管理资料，体现持续改进成效。并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。（二）科室质量与安全管理小组组长工作职责1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。2、定期组织自查，及时发现问题，根据自查结果进行整改，按照医院质量管理规定，做好月、季、科室质量控制分析及总结。3、负责本科室质量与安全管理小组成员接受院、科两级质量与安全管理培训与考核，并做好记录。（三）质控员职责1据《病历书写基本规范》，每个月对住院病历质量实施监控与评价，在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。2对本科室医护人员的输血知识教育和培训，对输血质量全面监控，督3计、分析、评价、并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。3、住院超过30天监管质控员：协作组长定期分析影响科室平均住院日的因素，对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，分析原因，每个月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。4、手术质量与安全监测质控员（手术科室）：手术质量与安全指标的落实，定期分析影响围手术期质量与安全的因素和手术质量与安全指标的变化趋势；负责“非计划再手术”和“手术并发症”的监测、原因分析、反馈、改进，协助科主任评估本科室手术治疗能力与水平，每个月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。5、临床路径和单病种管理质控员：协助组长定期对进入临床路径的患者进行评价住院日、平均住院费用、并发症与合并症、死亡率等指标的统计分析，统计本科室临床路径变异率和退出率，进行原因分析，每个月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。、医院感染质控医师：工作职责和工作流程参见感控科要求。、医院感染质控护士：工作职责和工作流程参见感控科要求。8、护理质控员：工作职责和工作流程参见护理部要求。9、药事管理质控员：协助组长每个月对医嘱及处方质量实施监控与评价，力争做到医嘱、处方合格率达95物使用进行监管，发现问题及时分析、反馈、改进，以控制抗菌药物4章制度、合理用药知识培训及考核。将发现的质量缺陷分析总结，记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。10、医疗指标分析质控员：负责科室各医疗指标的统计与分析（如：门诊量、入院量、药占比、科室收入、抗生素使用、平均住院日、处方合格率、诊断符合率等）并协助组长做好整改落实。定期统计科室质量与安全目标，分析变化趋势和影响住院诊疗的因素，评估本科室医疗服务能力与质量水平，每月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。11、不良事件质控员：协助组长负责不良事件上报与分析，并协助组长做好整改落实，避免此类不良事件再次发生，每个月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中，负责定期对本科室医护人员进行不良事件报告制度的教育与培训，负责协助职能部门对不良事件监管、调查工作。12、危急值管理质控员：协助组长负责科室危急值登记、处理的监管，每个月分析、汇总，记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中，负责定期对科室医护人员进行危急值制度，工作流程和危急值项目的培训。13、设备管理、消防安全质控员：在组长的带领下，认真做好本科室的设备管理和科室消防、安全管理及考核工作，具体负责本科室设备验收、使用、培训等工作，并做好记录；积极协助设备科做好设备维修工作，设备有问题时，及时联系，协调解决，负责设备的日常保养与维护并做好维护保养记录。每日巡检设备，包括设备状态及机5房环境（保证机房温湿度及电源状态在正常范围内），尤其对本科室特种设备和危险物品管理，做好定期巡查记录，以保证设备处于正常待用状态。积极配合设备科，建立本科室设备台帐，并将设备操作手册随设备存放。定期对本科室医护人员进行消防及安全知识的教育和培训，对科室消防、安全工作质量全程监控，管理好本科室范围内消防安全设施，掌握本科室消防安全管理应急分工情况，每年至少组织一次本科室消防火灾应急疏散演练。14、疑难病例讨论质控员：协助组长定期开展重点疑难病例讨论活动，做好记录，及时评价，分析汇总，提出改进措施，每个月在科室质量与安全小组例会上进行汇报。15、法律法规及业务学习质控员：协助本科室主任做三基三严、规章制度、法律法规及专业培训等培训工作，制定培训计划并组织实施，评价学习效果，在科室质控例会上进行汇报，提出改进措施，监督改进措施落实。16、随访质控员：协助组长定期开展与随访活动，做好记录，及时评价，分析汇总，提出改进措施，每个月在科室质量与安全小组例会上进行汇报。三、科室质量与安全管理小组会议 1．由组长或副组长主持，每月定期至少召开1次；时间为每月的10号之前进行，总结和分析上开展工作，特殊情况可临时通知召开。每次召开会议提前通知质控科签字核实，质控科每季度至少参加一次会议62．会议主要讨论和决议以下内容：（1）评价上月整改措施是否有效及遗留问题；（2）由质控员通报科室本月安全数据情况：如门诊量、入院量、药占比、科室收入、抗生素使用、平均住院日、处方合格率、诊断符合率、死亡例数、非计划再手术例数、剖宫产率、平均住院日与平均住院费用、排名前10位的病种、有无医疗纠纷、有无不良事件；（3）由各质控员通报小组本月自查及相关职能部门检查、监管过程中发现的问题及整改措施执行情况；如临床路径开展的情况、有无手术并发症、合理用药情况、患者安全目标的实施情况、医院感疑难病例讨论、科室重点出院随访病例情况、危急值管理情况、住院超过30天患者管理、科室设备及消防安全管理、各类学习培训情况、核心制度落实情况等；（4）对科室质量与安全管理工作中的重点、难点问题、上月遗留问题、科室监测数据中异常值行集中讨论，拿出切实可行的整改措施，包括科室对差错人的处理决议等；（5）为保障科室质量与安全，制定科室相关的管理制度及拟定对科室人员行质量与安全管理培训计划；（6）拟定次月工作计划。3．会议实行签到制，各成员须准时参会，亲笔签名。因故不能参会的人员，应提前报告，经会议主持人批准，方可请假。4．由组长指定专人负责会议记录，由7落实会议确定的各项质量与安全管理持续改进措施。8科室质量与安全管理持续改进记录填写要求1、科室成立以科室主任为组长的质量 控制小组，并设有专职控员。2、本质量控制记录本由各科室主任负责，质控员认真填写。字迹清晰，及时记录。3、每科室要制订质量控制计划。4、本科室质量管理与持续改进实施方案及医疗质量控制指标。5、各相关职能科室下发的质量检查结果及整改意见。6、每月10做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字并负责监督实施。7、质控组长每半年进行一次工作小结，每年底对本科室质量控制情况进行总结。9科室质量与安全管理督查重点内容一、各科室根据本科室专业特点需要督查的重点内容二、科室必查内容，与本科室不相关的内容除外（一）医疗、护理组1.临床疾病诊疗常规执行及病例书写质量与书写时限督查：（每月必查项目），至少随机抽查每位医师一份病历，住院时间超过30天病例，非计划再入院、再手术病例，危重患者病例及特殊手术为必须查病例，督查临床诊疗常规执行情况，重点督查以下重点内容。诊断病程记录书写内容作为重点内容督查病情评估管理医患沟通及知情同意医嘱质量及合理用药（7）围手术期管理（8）手术安全核查及手术风险评估2.：（每月必查.住院超过30天病例，分析是否有过度医疗或流程不合理现象（每月必查）4.合理应用抗生素督查：（每月必查）各科室分别按“非手术病例抗菌药物应用合理性评价表”及“手术病历抗菌药物应用合理性评价表”，每月抽查5份抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定，10对评定后存在的问题进行分析整改后记录于自查本，同时评价表留存。5.合理输血督查：（涉及输血的科室为每月必查内容）主要对输血适应症，输血前评估及评价效果，输血不良反映，是否成分输血及病程记录中记录情况等内容进行督查。6.核心制度落实（每月必查项目）（如：核心制度知晓情况，三级医师查房制度落实，疑难病例讨论，死亡病例讨论，会诊制度落实，交接班制度，医嘱查对制度，不良事件报告制度，除从病历中，各科室记录本中体现，重点检查日常工作，如三级医师查房落实频次及质量）7.出院病人随访制度落实情况（至少每季度督查一次）8.临床路径与单病种管理（实施临床路径及单病种的科室）（每月必查）9.科室医疗指标分析（每月必查）10.非计划再手术管理（每月必查）11.患者安全目标管理：如医患沟通，患者身份识别，手术安全核查及手术风险评估，压疮，跌倒/给药错误，管道滑脱，意外伤，手卫生管理，特殊药品管理（毒麻药品及特殊化疗药品等特殊药品管理），危急值制度等。（第12内容中在第1至10部分每月必查项目中未涉及的内容可每季度督查一次）（二）院内感染组：科室每月进行自查的重点内容包括：院感相11关知识及相关法律法规的培训，医院感染病例的检测，传染病和肿瘤的管理，重点环节和重点部位医院感染预防予控制，多重耐药菌的防控，职业防控情况，手卫生的依从性，病区环节和消毒隔离的管理，医疗废物的管理等。（三）其他：如科室培训，教学科研，三基三严等学习笔记，服务流程，应急管理，医德医风等落实情况。（四）设备与消防安全管理：如科室设备巡检、维护与保养；科室的设备管理和科室消防、安全管理培训及考核，每年至少组织一次本科室设备、停电停水、网络瘫痪、消防火灾应急疏散等演练。122017年科室质量与安全管理工作计划13医疗质量指标质控工作记录1月份医疗工作总结门诊人次出院人数床位使用率住院人均费用住院药品费用实际药占比平均住院日医嘱处方合格率床位周转次数住院好转率甲级病历率基础护理合格率入出院诊断符合3日确诊率危重患者例数率危重患者护理合急诊危重病人抢救死亡患者例数格率成功率住院危重病人抢救成份输血率抢救次数成功率医疗器械消毒灭院内感染率急救物品完好率菌合格率住院抗菌药物使抗菌药物使用强预防使用抗菌药物用率度时间抗菌药物治疗患一类切口抗菌药手术安全核查率者微生物送检率物预防使用率无菌手术切口感手术前后诊断符合手术例数染率率清洁切口甲级愈手术合并症发生非计划再手术例合率率住院病理诊断符医疗事故发生数住院超30天例数合率法定传染病报告率14指标分析（与上月或上年同期比对）：15参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：16二、组长总结：17三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。（每季度至少一次）请将图表及分析内容附在此页。18质量指标质控工作记录2月份医疗工作总结门诊人次出院人数床位使用率住院人均费用住院药品费用实际药占比平均住院日医嘱处方合格率床位周转次数住院好转率甲级病历率基础护理合格率入出院诊断符合3日确诊率危重患者例数率危重患者护理合急诊危重病人抢救死亡患者例数格率成功率住院危重病人抢救成份输血率抢救次数成功率医疗器械消毒灭院内感染率急救物品完好率菌合格率住院抗菌药物使抗菌药物使用强预防使用抗菌药物用率度时间抗菌药物治疗患一类切口抗菌药手术安全核查率者微生物送检率物预防使用率无菌手术切口感手术前后诊断符合手术例数染率率清洁切口甲级愈手术合并症发生非计划再手术例合率率住院病理诊断符医疗事故发生数住院超30天例数合率法定传染病报告率19指标分析（与上月或上年同期比对）：20参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：21二、组长总结：22三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。（每季度至少一次）请将图表及分析内容附在此页。23医疗质量指标质控工作记录3月份医疗工作总结门诊人次出院人数床位使用率住院人均费用住院药品费用实际药占比平均住院日医嘱处方合格率床位周转次数住院好转率甲级病历率基础护理合格率入出院诊断符合3日确诊率危重患者例数率危重患者护理合急诊危重病人抢救死亡患者例数格率成功率住院危重病人抢救成份输血率抢救次数成功率医疗器械消毒灭院内感染率急救物品完好率菌合格率住院抗菌药物使抗菌药物使用强预防使用抗菌药物用率度时间抗菌药物治疗患一类切口抗菌药手术安全核查率者微生物送检率物预防使用率无菌手术切口感手术前后诊断符合手术例数染率率清洁切口甲级愈手术合并症发生非计划再手术例合率率住院病理诊断符医疗事故发生数住院超30天例数合率法定传染病报告率24指标分析（与上月或上年同期比对）：25参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：26二、组长总结：27三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。（每季度至少一次）请将图表及分析内容附在此页。28质量指标质控工作记录4月份医疗工作总结门诊人次出院人数床位使用率住院人均费用住院药品费用实际药占比平均住院日医嘱处方合格率床位周转次数住院好转率甲级病历率基础护理合格率入出院诊断符合3日确诊率危重患者例数率危重患者护理合急诊危重病人抢救死亡患者例数格率成功率住院危重病人抢救成份输血率抢救次数成功率医疗器械消毒灭院内感染率急救物品完好率菌合格率住院抗菌药物使抗菌药物使用强预防使用抗菌药物用率度时间抗菌药物治疗患一类切口抗菌药手术安全核查率者微生物送检率物预防使用率无菌手术切口感手术前后诊断符合手术例数染率率清洁切口甲级愈手术合并症发生非计划再手术例合率率住院病理诊断符医疗事故发生数住院超30天例数合率法定传染病报告率29指标分析（与上月或上年同期比对）：30参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：31二、组长总结：32三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。（每季度至少一次）请将图表及分析内容附在此页。33医疗质量指标质控工作记录5月份医疗工作总结门诊人次出院人数床位使用率住院人均费用住院药品费用实际药占比平均住院日医嘱处方合格率床位周转次数住院好转率甲级病历率基础护理合格率入出院诊断符合3日确诊率危重患者例数率危重患者护理合急诊危重病人抢救死亡患者例数格率成功率住院危重病人抢救成份输血率抢救次数成功率医疗器械消毒灭院内感染率急救物品完好率菌合格率住院抗菌药物使抗菌药物使用强预防使用抗菌药物用率度时间抗菌药物治疗患一类切口抗菌药手术安全核查率者微