心血管外科常见疾病及治疗

心血管外科学现在是1页\一共有109页\编辑于星期二第一节心血管外科的历史、发展与展望现在是2页\一共有109页\编辑于星期二心脏外科的发展简史体外循环机应用前：1923.Cutler二尖瓣狭窄交界切开术1938.Gross.未闭动脉导管结扎术1944.Crafoord.主动脉缩窄切除术1945.Blalock. Blalock-Taussig分流术现在是3页\一共有109页\编辑于星期二体外循环的应用后：1953.Gibbon.房缺修补1953.Lillehei.室缺修补1954.Lillehei.法乐氏四联症矫治1960.Harken主动脉瓣置换术1960.StarrandEdwards二尖瓣置换术1967.Barnard心脏移植1971.Fontan. Fontan术现在是4页\一共有109页\编辑于星期二中国心脏外科发展简史1944年吴英恺施行动脉导管未闭结扎术1954年兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式分离术1957年梁其琛低温麻醉下施行了先天性肺动脉瓣狭窄直视切开术1958年苏鸿熙在体外循环下施行了先天性心脏病室间隔缺损直视修补术1965年蔡用之在国内施行二尖瓣置换术成功1978年张世泽在国内施行原位心脏移植，生存109天

现在是5页\一共有109页\编辑于星期二1958年国内第一例体外循环手术现在是6页\一共有109页\编辑于星期二发展阶段40年代开端50年代—60年代初期蓬勃发展60年代中期—70年代中期停顿状态70年代中期—至今迅速发展现在是7页\一共有109页\编辑于星期二发展与展望先天性心脏病瓣膜外科冠状动脉外科大血管外科心律失常外科器官移植辅助循环现在是8页\一共有109页\编辑于星期二第二节体外循环基本概念现在是9页\一共有109页\编辑于星期二离心泵1953年5月Gibbon首例体外循环手术鼓泡式氧合器膜式氧合器发展及完善现在是10页\一共有109页\编辑于星期二J.Gibbon和心肺机现在是11页\一共有109页\编辑于星期二现在是12页\一共有109页\编辑于星期二右房贮血器氧合器过滤器主动脉现在是13页\一共有109页\编辑于星期二体外循环示意图现在是14页\一共有109页\编辑于星期二滚压泵工作原理离心泵工作原理现在是15页\一共有109页\编辑于星期二现在是16页\一共有109页\编辑于星期二体外膜肺支持(ECMO)急症抢救脏器移植神经外科及其他外科领域肿瘤治疗应用领域扩展现在是17页\一共有109页\编辑于星期二第三节常见的心血管外科疾病现在是18页\一共有109页\编辑于星期二一、心包疾病现在是19页\一共有109页\编辑于星期二1.病因

继发感染

急性化脓性心包炎现在是20页\一共有109页\编辑于星期二2.临床表现和诊断症状：全身感染症状、胸闷、心悸及呼吸困难等体征：体温升高、心脏压塞、心浊音界扩大、心音低钝等胸部X线表现二维超声心动图检查心电图现在是21页\一共有109页\编辑于星期二3.治疗

心包穿刺心包开窗术心包切除术现在是22页\一共有109页\编辑于星期二1.病因结核感染是常见的病因2.病理

炎性病变、积液、纤维素沉着、增厚、机化、纤维组织增厚、收缩、心脏的收缩和舒张功能均受限制。慢性缩窄性心包炎现在是23页\一共有109页\编辑于星期二3.临床表现右心功能不全小而安静的心脏、静脉压升高及腹水4.诊断

X线检查二维超声心动图心电图现在是24页\一共有109页\编辑于星期二5.鉴别诊断

右心心肌病肝硬化及下腔静脉梗阻性病变上腔静脉综合征现在是25页\一共有109页\编辑于星期二二、先天性心脏病现在是26页\一共有109页\编辑于星期二动脉导管未闭房间隔缺损室间隔缺损法乐氏四联症现在是27页\一共有109页\编辑于星期二部位：主动脉峡部和肺总动脉分叉偏左肺动脉侧分型：管形，漏斗形，窗形，动脉瘤形听诊：胸骨左缘2，3肋间收缩期加强的连续机器样杂音动脉导管未闭PDA现在是28页\一共有109页\编辑于星期二PDA现在是29页\一共有109页\编辑于星期二动脉导管未闭发生率约占先心病的15%～20%动脉导管位于主肺动脉或左肺动脉起始部与主动脉发出锁骨下动脉远侧之间出生后48小时生理性闭合现在是30页\一共有109页\编辑于星期二临床表现婴儿表现为易激惹、不愿进食、呼吸快、心率快动脉导管大者、常有心力衰竭表现现在是31页\一共有109页\编辑于星期二诊断查体：ECG：X线：UCG：现在是32页\一共有109页\编辑于星期二手术适应症手术治疗，效果好、危险性小因此诊断明确后，原则上应建议手术现在是33页\一共有109页\编辑于星期二手术方法导管外闭合、腔内阻塞、切断缝合经心导管的介入方法经胸腔镜钳闭导管的方法现在是34页\一共有109页\编辑于星期二侧切结扎导管现在是35页\一共有109页\编辑于星期二缝扎方法现在是36页\一共有109页\编辑于星期二切断缝合现在是37页\一共有109页\编辑于星期二体外循环下结扎导管现在是38页\一共有109页\编辑于星期二钳闭导管PDA现在是39页\一共有109页\编辑于星期二常见的先天性心脏病，约占先心病的20%卵圆窝的低位缺损(也称下腔型)静脉窦型缺损（也称上腔型）原发孔型缺损卵圆孔型缺损单心房冠状静脉窦型混合型房间隔缺损现在是40页\一共有109页\编辑于星期二房间隔缺损的分型现在是41页\一共有109页\编辑于星期二临床表现多数儿童是因体检时发现心脏杂音而就诊活动后气短、心悸症状，多出现在青春期现在是42页\一共有109页\编辑于星期二诊断查体X线ECGEUG右心导管现在是43页\一共有109页\编辑于星期二治疗体外循环下直视修补心导管介入房缺封堵术电视胸腔镜下房缺修补术现在是44页\一共有109页\编辑于星期二常规体外循环手术ASD现在是45页\一共有109页\编辑于星期二侧切房缺修补术ASD现在是46页\一共有109页\编辑于星期二体外循环胸腔镜下房缺修补术现在是47页\一共有109页\编辑于星期二房缺修补术ASD现在是48页\一共有109页\编辑于星期二房缺封堵术现在是49页\一共有109页\编辑于星期二发生率约占先心病的15%～20%根据解剖部位可分成膜周部，干下漏斗部与肌部三种缺损室间隔缺损现在是50页\一共有109页\编辑于星期二临床表现小缺损很少有症状活动后感气短、心悸现在是51页\一共有109页\编辑于星期二室缺术中所见VSD现在是52页\一共有109页\编辑于星期二诊断查体X线ECGEUG现在是53页\一共有109页\编辑于星期二VSD-pH现在是54页\一共有109页\编辑于星期二治疗原则大室缺应及早手术，不受年龄限制。小缺损观察3～5年没有闭合趋势者，应手术修补现在是55页\一共有109页\编辑于星期二手术方式体外循环下直视修补心导管介入方法治疗现在是56页\一共有109页\编辑于星期二室缺修补术VSD现在是57页\一共有109页\编辑于星期二室缺修补术现在是58页\一共有109页\编辑于星期二室缺修补术现在是59页\一共有109页\编辑于星期二发生率约占先心病的12%～14%形态学特征为右室流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右室肥厚升主动脉右位，跨越室间隔到右室的程度不同法乐氏四联症现在是60页\一共有109页\编辑于星期二病理生理血氧饱和度低，心、肺、肾、血液和周身产生一系列缺氧继发性改变现在是61页\一共有109页\编辑于星期二临床表现青紫逐渐加重可出现缺氧性发作幼儿活动后喜欢蹲踞是特有的症状杵状指(趾)现在是62页\一共有109页\编辑于星期二诊断查体：口唇、眼结膜与甲床青紫；心前区可有全收缩期杂音，有杵状指(趾)实验室检查：血氧饱和度低于正常现在是63页\一共有109页\编辑于星期二辅助检查ECG：右室肥厚X线：靴型、肺血减少UCG：右心导管与右室造影：现在是64页\一共有109页\编辑于星期二手术适应症尽早手术不手术预后很差具体手术方案(包括术式)的选择，应根据具体经验与条件而定现在是65页\一共有109页\编辑于星期二现在是66页\一共有109页\编辑于星期二法乐氏四联症根治术示意图现在是67页\一共有109页\编辑于星期二三、风湿性心脏病现在是68页\一共有109页\编辑于星期二二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全现在是69页\一共有109页\编辑于星期二瓣膜纤维化增厚，交界粘连、钙化，瓣口狭窄。然后腱索增厚、短缩、融合成团块，构成瓣下狭窄左房扩大和肥厚，易出现急性肺水肿易发生房颤、左房内形成血栓二尖瓣狭窄现在是70页\一共有109页\编辑于星期二二尖瓣狭窄的解剖学表现瓣口移位隔膜漏斗型狭窄瓣口呈鱼嘴状漏斗型狭窄现在是71页\一共有109页\编辑于星期二临床表现早期可有夜间发作性呼吸困难，咳嗽、泡沫样血痰晚期可出现右心衰竭有末梢动脉栓塞症发生现在是72页\一共有109页\编辑于星期二诊断查体：典型杂音是心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音X线：二尖瓣型，左房大，可见双房影ECG:40%病人有房颤，右室肥厚UCG:

食管内超声心动图(TEE):心导管及心血管造影：现在是73页\一共有109页\编辑于星期二手术方式球囊扩张术、闭式扩张术二尖瓣交界直视切开术二尖瓣置换术(MVR)现在是74页\一共有109页\编辑于星期二人造心脏瓣膜的种类机械瓣：笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣、双叶瓣等生物瓣：异种生物瓣、同种生物瓣、无支架生物瓣等现在是75页\一共有109页\编辑于星期二人工机械瓣膜现在是76页\一共有109页\编辑于星期二人工生物瓣膜现在是77页\一共有109页\编辑于星期二机械瓣置换现在是78页\一共有109页\编辑于星期二二尖瓣机械瓣置换术现在是79页\一共有109页\编辑于星期二收缩期左室血液返流入左房，引起左房容量及压力负荷增大二尖瓣关闭不全现在是80页\一共有109页\编辑于星期二临床表现及诊断症状：渐进性呼吸困难体征：听诊特征是心尖部可听及向左腋下传导的全收缩期杂音超声心动图：现在是81页\一共有109页\编辑于星期二外科手术治疗

二尖瓣成形术二尖瓣置换术现在是82页\一共有109页\编辑于星期二收缩期左室排血受限，左室肥厚心肌耗氧量增多，引起心绞痛、心功能不全

主动脉瓣狭窄现在是83页\一共有109页\编辑于星期二诊断

体征：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音ECG：左室肥厚，心肌供血不足X片:EUG:现在是84页\一共有109页\编辑于星期二手术方式瓣膜置换术主动脉根部太小者，应在瓣环扩大成形后再做瓣膜置换术现在是85页\一共有109页\编辑于星期二左室容量负荷逐渐增大，心脏失代偿后出现心力衰竭征—肺水肿、昏厥、心绞痛等。主动脉瓣关闭不全现在是86页\一共有109页\编辑于星期二诊断症状：可长期无症状。查体：主动脉瓣区可闻及舒张期泼水音，有外周血管征，股动脉枪击音X线：左室大、升主动脉凸出ECG：左室肥厚、ST段T波异常EUG:现在是87页\一共有109页\编辑于星期二手术方式主动脉瓣成形或修复手术疗效欠佳，一般均采用换瓣术现在是88页\一共有109页\编辑于星期二四、冠状动脉供血不足现在是89页\一共有109页\编辑于星期二病因临床表现诊断外科治疗现在是90页\一共有109页\编辑于星期二手术方法

目前常用的手术方法有四种：

主动脉—大隐静脉冠状动脉搭桥术

单侧或双侧乳内动脉—冠状动脉搭桥术

右胃网膜动脉—冠脉动脉搭桥术

游离桡动脉—冠状动脉搭桥术现在是91页\一共有109页\编辑于星期二静脉桥的准备现在是92页\一共有109页\编辑于星期二胸廓内动脉的准备现在是93页\一共有109页\编辑于星期二修剪静脉桥现在是94页\一共有109页\编辑于星期二

冠状动脉架桥的治疗现在是95页\一共有109页\编辑于星期二CABG术