子宫内膜异位症

子宫内膜异位症第1页，共25页，2023年，2月20日，星期四1:概述

3:病理

目录4:临床表现

5:诊断

6:预防与治疗

2:发病机制

第2页，共25页，2023年，2月20日，星期四目的与重点要求了解病因和病理熟悉临床特征及诊断熟悉治疗原则第3页，共25页，2023年，2月20日，星期四特点：远处转移和种植生长能力1、概述（SUMMARY）定义：子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症,简称内异症。特点:远处转移和种植生长

第4页，共25页，2023年，2月20日，星期四第5页，共25页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜容易发生异位的部位第6页，共25页，2023年，2月20日，星期四特点

生育年龄妇女，25～45岁最多妇科剖腹手术患者,约5％～15％

不孕腹腔镜检患者,约12％～48％与卵巢的周期性变化遗传有关第7页，共25页，2023年，2月20日，星期四2、发病机制（PATHOGENESIS）1．子宫内膜种植学说2.淋巴及静脉播散学说3．体腔上皮化生学说4．免疫学说第8页，共25页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜种植学说经血逆流→输卵管→卵巢→腹盆腔腹膜先天性阴道闭锁或宫颈狭窄剖宫取胎术→腹壁切口分娩后会阴切口第9页，共25页，2023年，2月20日，星期四淋巴及静脉播散学说

盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织盆腔静脉中发现有子宫内膜组织肺和胸膜组织中发现子宫内膜组织手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜组织第10页，共25页，2023年，2月20日，星期四体腔上皮化生学说

经血刺激卵巢激素刺激慢性炎症刺激无充分的临床或实验依据第11页，共25页，2023年，2月20日，星期四免疫学说

自身免疫性疾病？血IgG、抗子宫内膜自身抗体↑子宫内膜IgG、补体C3沉积率↑巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞↓第12页，共25页，2023年，2月20日，星期四3、病理（PATHOLOGY）基本病理变化特点异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血病变区出现紫褐色斑点或小泡大小不等的紫蓝色实质结节或包块周围纤维组织增生和粘连形成第13页，共25页，2023年，2月20日，星期四大体肉眼观察卵巢

宫骶韧带、Douglas陷凹子宫后壁下段输卵管腹膜单侧80％，双侧50％→巧克力囊肿→

与周围器官或组织紧密粘连早期紫褐色出血点或颗粒状结节晚期Douglas陷凹变浅，甚至完全消失输卵管表面褐色结节、粘连腹膜白色、红色腺样息肉灶和卵巢粘连第14页，共25页，2023年，2月20日，星期四显微镜下见少量内膜间质细胞→确诊；红细胞或含铁血黄素巨噬细胞→出血证据；

子宫内膜上皮；内膜腺体或腺样结构；内膜间质；出血；第15页，共25页，2023年，2月20日，星期四5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）继发性经量增多高达40％较常见

下腹部及腰骶部经期第一日最重粘连和输卵管蠕动减弱，黄体期功能不足

性交痛不孕月经失调痛经、持续下腹痛经量增多、经期延长卵巢功能减退和丧失直肠子宫陷凹有病灶月经来潮前更为明显第16页，共25页，2023年，2月20日，星期四育龄妇女、继发性痛经进行性加重和不孕史触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块

B型超声检查

CA125值测定

41236、诊断（DIAGNOSIS）腹腔镜检查是最佳诊断方法

5第17页，共25页，2023年，2月20日，星期四子宫内膜异位症常用分期第18页，共25页，2023年，2月20日，星期四

EM的处理流程第19页，共25页，2023年，2月20日，星期四预防（PREVENTION）药物避孕防止经血逆流手术治疗阴道闭锁和子宫粘连规范手术操作7:预防与治疗第20页，共25页，2023年，2月20日，星期四期待疗法治疗原则症状较轻年轻有生育要求轻度;年轻无继续生育重度;有生育要求保守术；无生育要求半保守或根治术；病变范围广泛；单一治疗效果差；药物疗法手术治疗综合治疗第21页，共25页，2023年，2月20日，星期四减灭及消除病灶减轻及控制疼痛改善及促进生育预防及减少复发4123

治疗目的提高女性生活质量5第22页，共25页，2023年，2月20日，星期四1前列腺素合成酶抑制剂2子宫输卵管碘油造影3腹腔镜下输卵管美蓝通液期待疗法第23页，共25页，2023年，2月20日，星期四药物治疗抑制卵巢功能；阻止内异病灶的生长；减少内异病灶的活性；减少粘连的形成；口服