弓形虫病的学习课件

弓形虫病的学习课件第1页/共59页弓形虫病

（Toxoplasmosis）第2页/共59页弓形虫弓形虫是一种具有双宿主生活史周期、双相发育的球虫它在猫科动物体内可完成无性生殖和有性生殖过程而在人和其他动物体内只能完成无性生殖过程猫科动物是其终宿主其他动物和人是其中间宿主第3页/共59页弓形虫弓形虫侵入猫或猫科动物小肠上皮细胞虫体进行裂体增殖，产生裂殖子裂殖体经数代增殖后，裂殖子变成配子母细胞产生大(雌)小(雄)配子体开始有性繁殖大小配子体结合而成合子，合子发育成卵囊卵囊随猫粪排出体外1克猫粪中可有数百万到数千万个卵囊第4页/共59页弓形虫人感染弓形虫出现虫血症可由输血途径传染给他人如果肌体免疫功能正常则机体逐渐形成包囊（一层由虫体分泌而形成的弹性坚韧的薄膜）包囊内的虫体叫缓殖体缓慢繁殖可到千或几千包囊破裂后虫体逸出进入新细胞形成新包囊包囊在中间宿主或终宿主体内均可出现包囊常在慢性感染的脑、肌肉等组织形成这种球状包囊可长期存活于宿主体内，甚至终生包囊有较强的抵抗力，这也是弓形虫病不易彻底治愈的因素之一第5页/共59页弓形虫弓形虫在生活史中有五种不同的形态即滋养体、包囊、裂殖体、配子体、卵囊滋养体呈香蕉形成半月形，长约4～7μm，宽约2～4μm在终末宿主体内具有全部五种形态而在中间宿主体内只有滋养体和包囊两种形态在弓形虫的传播中意义最大的是卵囊和包囊其次是滋养体第6页/共59页滋养体第7页/共59页弓形虫弓形虫在人体除红细胞不寄生外可在所有器官的细胞内寄生使宿主细胞破裂当免疫功能下降或受损时或在胚胎组织内滋养体无性繁殖造成组织器官的严重损害或泛发性感染第8页/共59页弓形虫卵囊具有更强的抵抗力在一定条件下，在外界可保持感染力一年多猫粪里的囊合子须在外界发育2~5天经孢子化后（成熟的卵囊）才具有传染性尤其它污染了水源、食物而被人等中间宿主摄入子孢子逸出扩散至全身而侵犯组织器官弓形虫病经血行感染，经口感染传染第9页/共59页孕妇感染弓形虫孕妇感染弓形体后多呈隐性经过，临床上无任何症状或出现轻微不适、疲乏无力、低烧、肌肉痛、头痛，或轻微的上呼吸道炎症、淋巴结肿大、皮疹及关节酸痛少数急性感染者可有脑、眼等多器官受累第10页/共59页孕妇感染弓形虫孕妇感染弓形虫后，虫体通过胎盘流产、畸胎、死胎、死产出生后有先天性弓形体病表现为弓形体肺炎、肝脾肿大、黄疸、心肌炎、脑膜脑炎、脑积水、视网膜脉络膜炎。出生后无症状，经3～20年后，出现智力发育不全、听力障碍、视网膜脉络膜炎等第11页/共59页弓形虫引起的心肌炎第12页/共59页弓形虫弓形虫感染所致的先天畸形病例有：无脑儿、脑积水、脑膜脑炎、脊膜膨出、囊性或隐性、脊柱裂、颅骨缺损或颅骨骨裂、小眼裂、小眼、单眼、腭裂、悬雍缺如、唇裂、鼻正中裂、耳壳无轮、漏斗胸、短手臂、六指、六趾、肢体内翻或外翻，食道闭锁、肛门闭锁、食道气管瘘、直肠阴道瘘、脐疝、多囊肾、肾上腺缺如，内脏外翻，短阴茎、残角子宫畸形、双阴道、双子宫、阴阳人、联体畸形等37种。以上多种异常以脑和眼病为最多第13页/共59页

弓形虫对胎儿的损害

主要是孕妇近期感染或活动性感染造成的流产早产死胎出生缺陷孕妇感染弓形虫损害的主要表现第14页/共59页弓形虫感染的途径胃肠道

如进食含卵囊的水果、蔬菜、饭前不洗手等经损伤的皮肤、粘膜外科、口腔科工作者、助产士、屠宰工人、饲养员等经空气、尘埃(含卵囊)传播环卫工人经输血传播接触传播，如接吻、***等孕妇经胎盘传至胎儿

第15页/共59页流行病学在世界各地比较普遍在美、英的成年人中大约有16%到40%发生过感染欧洲大陆和拉丁美洲的成年人，50%到80%发生过感染我国1985年到1990年对23个省、市、自治区的调查，大都在10%以下孕妇感染在3.6%～15%

我国人习惯熟食肉类可能是弓形虫感染率较低的原因之一第16页/共59页外国人喜欢吃的烤肉第17页/共59页广泛流行的原因滋养体、包囊以及卵囊具有较强的抵抗力多种生活史期都具感染性中间宿主广泛，可感染140余种哺乳动物在终宿主之间、中间宿主之间、终宿主与中间宿主之间均可互相传播包囊可长期生存在中间宿主组织内卵囊排放量大，被感染的猫，一般每天可排出1000万个卵囊，排囊可持续约10～20天第18页/共59页

流行环节

传染源：动物是主要传染源，尤其是猫及猫科动物，人经胎盘的垂直传播传播途径：包括经胎盘垂直传播、经消化道、经损伤的皮肤粘膜、节肢动物以及经输血或器官移植等途径传播食入被卵囊污染的食物和水可致感染肉类加工人员、弓形虫实验室工作人员有可能经口、鼻、眼结合膜或破损的皮肤、粘膜感染输血或器官移植也可能引起感染节肢动物携带卵囊也具有一定的传播意义易感人群：人类对弓形虫普遍易感。胎儿和婴幼儿的易感性比成人高，肿瘤和免疫功能缺陷或受损患者比正常人更易感。第19页/共59页

防治：

搞好环境卫生，及时处理猫的粪便注意食物卫生，猫食必须煮熟经常对猫的用具，居住环境消毒

对得病的猫及时治疗第20页/共59页防治：只吃十成熟的肉食烤肉时，肉的内外层都要烤成棕色，不能带一丝粉色蒸煮肉时，内部温度至少达到54℃加工生肉后，吃东西前都要洗手切过生肉的切菜板和刀用烧开的水清洗清洗蔬菜和水果要彻底，除去全部残留的土及其他污染物不喝未消毒的牛奶和其他奶制品第21页/共59页先天性弓形虫病的临床表现孕妇感染急性弓形虫病时约有30%～46%能传给胎儿受染胎儿的发育可受到不同程度的损害甚至死亡胎儿受染率与其母亲初次感染时的孕期有关第22页/共59页先天性弓形虫病的临床表现胎儿受染率孕早期17%孕中期25%孕晚期65%感染发生越早，胎儿受损越严重第23页/共59页先天性弓形虫病的临床表现胎龄1～3个月，引起流产、死产或生下无生活能力儿、发育缺陷儿，或胚胎发育障碍，多不能生存。幸存者智力发育也受到严重影响胎龄4～6个月，多出现死胎、早产和严重的脑、眼疾患胎龄7～9个月，胎儿发育可以正常，但可有早产，或出生数月或数年后才出现症状第24页/共59页母亲感染获得性弓形虫病的临床表现临床上有急、慢性之分

多无症状或症状较轻，但病情却较复杂和多样化

第25页/共59页急性弓形虫病的临床表现（1）淋巴结炎约占90%（2）淋巴结炎伴有其他器官受损肺部受损心脏受损肝炎肌炎中枢神经系统损害（3）全身性感染发冷、发热、皮疹第26页/共59页慢性弓形虫病的临床表现病程一年以上，多无症状表现为脉络膜视网膜炎，应与先天性的再活化相区别脑部受累较常见，有报道大脑肉芽肿者第27页/共59页母亲感染获得性弓形虫病的临床表现（4）并发症：弓形虫感染可以增加妊娠并发症如妊高症、低血压、肝炎、肾炎、贫血第28页/共59页母亲感染获得性弓形虫病的临床表现宫缩无力产后出血子宫复旧不全子宫内膜炎早期破水还可通过损害胎盘和卵巢而影响内分泌第29页/共59页宫内感染的发病机制

弓形虫侵入胎儿体内后易寄生于脑细胞及发育不成熟的幼稚细胞内繁衍后代损害胚胞细胞生长发育其危害的严重程度与母亲感染时期感染虫株的毒力母亲抗体的形成抗体向胎儿移行等因素有关第30页/共59页弓形虫病辅助检查病原检查

1.直接镜检找到滋养体或包囊、检查组织内弓形虫

2.动物接种或组织培养接种小白鼠腹腔内3.DNA杂交技术含弓形虫特异DNA序列的探针特异性和敏感性均高第31页/共59页弓形虫病辅助检查免疫学检查---检测抗体感染后1～2周出现阳性3～5周抗体效价达高峰以后逐渐下降，可维持多年第32页/共59页弓形虫病辅助检查酶联免疫吸附实验（ELISA）血清学诊断具有较高的特异性和敏感性检验孕妇弓形虫感染后产生的IgM抗体是弓形虫近期感染和活动性感染的标志物

第33页/共59页抗体检测的临床意义1．IgG和lgM抗体均为阳性或者是IgG抗体滴度≥1：512——近期感染2．IgG和IgM抗体均为阴性——无感染3.IgG抗体滴度<1：512，IgM抗体阴性，——既往感染4．IgG抗体滴度在双份血清中有4倍以上升高——那么无沦lgM抗体是否为阳性——近期感染

第34页/共59页注：IgG抗体滴度在双份血清中有4倍以上升高是指：第一次抽血检测后第二或第三周再抽血检测后者血清1RG抗体滴度是前者的4倍或更高(如：第一次IgG抗体滴度为l：16，第二次IgG抗体滴度为1：64，这就说明有4倍升高。)第35页/共59页母IgM

不能通过胎盘新生儿血清中含有抗弓形虫IgM，则考虑先天性弓形虫病从母体得来的抗体，在生后3～6个月内消失因此小儿满4个月后，可重复染色测定抗体，如效价仍维持高度，就可证明有感染

第36页/共59页弓形虫病辅助检查2.检测抗原系用免疫学方法检测宿主细胞内的病原（速殖子或包囊）在血清及体液中的代谢或裂解产物（循环抗原）是早期诊断和确诊的可靠方法第37页/共59页弓形虫病辅助检查皮内试验

以受染小白鼠腹腔液或鸡胚液作抗原常出现延迟性、结核菌素反应可用作流行病学调查目前应用不多

第38页/共59页孕妇感染弓形虫病的治疗方法妊娠22周以前感染者，应考虑治疗性人工流产围产期受者应积极治疗，直至分娩先天性感染不论有无临床症状，均应治疗后天获得性感染凡有症状者，均应治疗第39页/共59页孕妇感染弓形虫病的治疗方法目前治疗本病的常用药乙胺嘧啶(purimethamine)与磺胺嘧啶联合应用对包囊无效，故易复发，因而疗程要长第40页/共59页孕妇感染弓形虫病的治疗方法乙胺嘧啶第一日剂量，成人为50mg，小儿为1.0mg/kg，分2次服第2日起减半，一次服磺胺嘧啶成人每日4.0g,小儿每日100mg/kg，分4次服疗程一个月，必要时可延长第41页/共59页孕妇感染弓形虫病的治疗方法乙胺嘧啶具有可逆性骨髓抑制作用——全血细胞减少服药期间应检查血象，包括血小板计数每周1～2次如毒性反应严重则暂停治疗，并服用甲酰四氢叶酸，每日15mg待恢复后再继续乙胺嘧啶治疗治疗期间同时采用甲酰四氢叶酸，每日6.0mg，分次服第42页/共59页孕妇感染弓形虫病的治疗方法乙胺嘧啶有致畸作用故孕妇尤其是早孕妇女不宜应用SD须与等量碳酸氢钠同服第43页/共59页孕妇感染弓形虫病的治疗方法眼弓形虫病需用皮质激素如泼尼松合并乙胺嘧啶治疗第2个月用SD眼周注射林可霉素（clindamycin）——对急性脉络膜视网膜炎有效第44页/共59页孕妇感染弓形虫病的治疗方法复方新诺明(SMZcO).日2次，成人及12岁以上的儿童，每次2片6～12岁1/2～1片2～5岁1/4～1/2片2岁以下为1/4片疗程1个月疗效相当或优于乙胺嘧啶与SD，其毒性较低

第45页/共59页孕妇感染弓形虫病的治疗方法螺旋霉素成人每日2～4g，儿童每日50~100mg/kg，分4次服，连服3周后间隔1～2周，可再服用效果良好第46页/共59页孕妇感染弓形虫病的治疗方法螺旋霉素在胎盘等组织中浓度较高，无致畸作用毒性小，副作用少而轻可有恶心、呕吐、胃肠不适，偶有肝功受损和嗜酸粒细胞增多的过敏反应第47页/共59页孕妇感染弓形虫病的治疗方法1996年，芬兰赫尔辛基大学医院的一项弓形虫对胎儿影响的研究发现：进行血清抗体检查的16733名孕妇中，只有42人是原发性感染其中有36人接受了螺旋霉素治疗长期随访结果，她们的孩子中共发生4例先天性弓形虫病，2例有严重的神经系统病变，2例无临床症状其余原发性感染孕妇所生的孩子在生长发育和智力方面与其他孕妇的孩子没有不同第48页/共59页孕妇感染弓形虫病的治疗方法法国和奥地利等国家规定对孕妇常规进行弓形虫抗体检查做法是在怀孕早期进行血清抗体检查如果为阴性（即没有感染过）告诉孕妇注意预防感染，并定期复查一旦发现孕妇出现急性感染即给予螺旋霉素治疗同时对胎儿进行羊膜穿刺和超声检查第49页/共59页孕妇感染弓形虫病的治疗方法如果证明胎儿发生感染孕妇则采用磺胺加乙胺嘧啶治疗要是发现胎儿有明显的病症父母可考虑终止妊娠但这种方法是否值得采用，仍有争论由于孕妇在妊娠期间的感染和胎儿感染的机会都很小英美的研究结论是这种筛检不值得常规做第50页/共59页孕妇感染弓形虫病的治疗方法进行孕妇感染的筛检是个很严肃的公共卫生问题一般认为须根据当地的流行病学研究而定首先进行检查必须有明确的目的和处理原则筛检方法一定要有很高的准确性，有系统的检查和后续处理措施大众可以接受，而且确实有很高的社会效益第51页/共59页预防磺胺嘧啶和乙胺嘧啶联合应用对急性期滋养体有效螺旋霉素可杀死细胞外的弓形虫但弓形虫寄生于细胞浆内或细胞核内给治疗带来一定困难预防应列为首选第52页/共59页预防首次检测应在孕期的10～12周若确定为孕期感染，应考虑做治疗性人工流产阴性者可在孕20～22周及接近足月时各查一次以便及时对孕妇及新生儿恰当处理此外，新婚夫妇及孕妇应避免接触猫、狗等动物，不吃未煮熟的肉类、蛋类及水生食物，以免感染弓形虫第53页/共59页谢谢！第54