优质护理服务与专科护士培养

内容“优质护理服务”回顾专科护士与“优质护理服务”专科护士发展状况专科护士培养面临的问题与对策我省对专科护士培养的设想第一页，共87页。回顾2010年1月召开了全国护理工作会议确定了2010年护理工作的总体要求：“服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度”卫生部于2010年1月在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动（要求：夯实基础护理，提供满意服务）第二页，共87页。回顾3月初，确定72家重点联系医院年病院、玉溪市人民医院）3月在北京召开了重点联系医院工作会议5月在扬州召开了第一次重点联系医院工作例会10月在宜昌召开了第二次重点联系医院工作例会2010年底确定了20家临床护理及20家专科护理重点专科单位第三页，共87页。2010年示范工程初现成效

全国开展情况——10月第四页，共87页。2010年示范工程初现成效

全国开展情况截至2010年12月底，全国共有1251所三级医院开展优质护理服务，占三级医院总数的96.8%，22个省（区、市）已经在辖区内所有三级医院开展优质护理服务三级医院中，有297所医院在50%以上的病房开展优质护理服务，有93所医院实现了在全院实施优质护理服务三级医院中，开展优质护理服务的病房数达到9600多所第五页，共87页。2010年示范工程初现成效

全省试点医院、试点病房数大幅增加第六页，共87页。2010年示范工程初现成效

多次召开专题会议第七页，共87页。2010年示范工程初现成效

试点举措—基础护理与专科护理并重第八页，共87页。2010年示范工程初现成效

试点举措—基础护理与专科护理并重

（人性化健康教育）第九页，共87页。2010年示范工程初现成效

试点举措——提高安全第十页，共87页。2010年示范工程初现成效

试点举措——公示服务第十一页，共87页。2010年示范工程初现成效患者满意度明显提高家属陪护和自聘护工比例降低逐步改革护理模式，使责任护士承担起全面、全程负责患者的责任患者安全进一步得到保障不断丰富和拓展护理服务探索绩效考核与激励机制探索实施护理半垂直、垂直管理第十二页，共87页。2010年示范工程初现成效形成了责任制护理工作模式

形成了以临床为中心、以病人为中心的格局形成了全面履行护理职责，不断丰富和拓展护理服务的行业新局面

第十三页，共87页。2011年优质护理要求改革护理模式

履行护理职责

提供优质服务

提高护理水平第十四页，共87页。2011年云南省优质护理工作目标全省二级以上医院全面开展“优质护理服务示范工程”活动，其中:三级医院开展试点病房数占临床开放病房数的50%以上，二级医院20%以上第十五页，共87页。2012年优质护理服务卫生部关于印发《2012年推广优质护理服务工作方案》的通知第十六页，共87页。工作原则和目标改模式重临床建机制工作原则第十七页，共87页。工作原则和目标切入点：改革护理模式落脚点：履行护士职责关键点：科学管理第十八页，共87页。关键点—科学管理

医院

护理部

科室123第十九页，共87页。医院层面高度重视，加强领导充实一线队伍，保障护士配置完善支持系统，减少非护理工作提高一线护士待遇，调动积极性第二十页，共87页。高度重视，加强领导实施“一把手”工程，成立专项组织机构，各部门参与及时召开会议，推进工作院领导定期行政查房，协调解决问题第二十一页，共87页。“一把手”工程第二十二页，共87页。优质护理工作会议第二十三页，共87页。第二十四页，共87页。充实一线护士队伍护士总数编制床位数编制内实际开放床位数编制外普通病房开放床床护比临床一线护士重症病房开放床床护比第二十五页，共87页。完善支持系统输液配置中心：为临床配送输液临床勤务部：为科室配备外勤及护工设备维修中心：下科室检修设备物资供应组：物资配送到科供应室：消毒物品下收下送药剂科：口服药分装第二十六页，共87页。第二十七页，共87页。提高一线护士待遇全院护士：同工同酬提高夜班津贴：70、60、50元一、二、三类护士岗位津贴：1500元/人/月第二十八页，共87页。护理部层面保证临床护士配备合理调整护理人力加大培训力度完善绩效考核制度制定护士分层管理办法争取对护士的表彰奖励第二十九页，共87页。保证临床护士配备护士总数编制床位数编制内实际开放床位数编制外普通病房开放床床护比临床一线护士重症病房开放床床护比第三十页，共87页。合理调整护理人力动态调整护理人力

护理人力紧急调配预案第三十一页，共87页。动态调整护理人力掌握全院护士分布

弹性调配人力第三十二页，共87页。加大培训力度护士培训护士长培训业务学习业务查房学历提高12345第三十三页，共87页。加大培训力度护士培训：三基、规范化业务学习、护理查房专题讲座、进修护士长培训：管理知识、挂职锻炼服务能力科学管理第三十四页，共87页。第三十五页，共87页。第三十六页，共87页。完善绩效考核制度第三十七页，共87页。考核内容第三十八页，共87页。考核结果应用与收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等挂钩体现多劳多得优绩优酬第三十九页，共87页。制定护士分层管理办法第四十页，共87页。分层管理:四个层级任职条件N4：高级职称护士N3：主管护师/高年资护师

N2：2年以上护士/低年资护士

N1：2年以内护士/轮转护士

第四十一页，共87页。分层管理:四个层级工作职责轻病人护理一般专科护理参与病房管理参与重症护理较重病人护理专科护理参与危重病人护理参与临床带教重症病人护理临床专科护理危重疑难查房持续质量改进承担临床带教参与护理科研危重病人护理临床专科指导危重疑难查房护理会诊持续质量改进承担理论授课护理科研轻病人护理一般专科护理参与病房管理参与重症护理较重病人护理专科护理参与危重病人护理参与临床带教重症病人护理临床专科护理危重疑难查房持续质量改进承担临床带教参与护理科研轻病人护理一般专科护理参与病房管理参与重症护理较重病人护理专科护理参与危重病人护理参与临床带教危重病人护理临床专科指导危重疑难查房护理会诊持续质量改进承担理论授课护理科研重症病人护理临床专科护理危重疑难查房持续质量改进承担临床带教参与护理科研轻病人护理一般专科护理参与病房管理参与重症护理较重病人护理专科护理参与危重病人护理参与临床带教轻病人护理一般专科护理参与病房管理参与重症护理较重病人护理专科护理参与危重病人护理参与临床带教重症病人护理临床专科护理危重疑难查房持续质量改进承担临床带教参与护理科研轻病人护理一般专科护理参与病房管理参与重症护理较重病人护理专科护理参与危重病人护理参与临床带教危重病人护理临床专科指导危重疑难查房护理会诊持续质量改进承担理论授课护理科研重症病人护理临床专科护理危重疑难查房持续质量改进承担临床带教参与护理科研轻病人护理一般专科护理参与病房管理参与重症护理较重病人护理专科护理参与危重病人护理参与临床带教第四十二页，共87页。分层管理:四个层级晋级标准基本年资培训达标护理病人数发表论文3-5篇综合评价合格基本年资培训达标通过基本考试综合评价合格基本年资培训达标护理病人数通过专科基本考试综合评价合格基本年资护理病人数通过专科基本考试综合评价合格基本年资培训达标护理病人数发表论文2-3篇专科考试合格综合评价合格N1N2N3N4N1N2N1N3N2N1N4N3N2N1第四十三页，共87页。表彰奖励护士：优秀护士、星级护士护士长：科室护理管理工作突出奖护理教师：课堂讲课比赛优胜奖30年护龄表彰第四十四页，共87页。科室层面改革模式：责任制整体护理优化排班：兼顾患者需要和护士意愿分层管理：建立护士职业发展阶梯绩效考核：调动护士积极性突出特色：提高专科护理水平延伸服务：出院随访第四十五页，共87页。改革护理模式功能制护理模式×责任制整体护理模式√

第四十六页，共87页。责任制整体护理责任护士全面履行职责，负责分管病人的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等

对患者：住院期间有1名责任护士负责对护士：每位护士须负责一定数量患者第四十七页，共87页。护士认真学习，转变观念，积极参与

履行职责，包干病人，整体护理基础护理与专科护理并重第四十八页，共87页。对护士职责理解与认识护士应当履行的职责（世界卫生组织2000年关于《护理工作范畴的报告》）中指出，护士的工作主要包括四个方面照顾患者协助治疗健康指导沟通协调第四十九页，共87页。对护士职责理解与认识护士条例第二条：

护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员第五十页，共87页。对护士职责理解与认识护士条例第十七条：

护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师，在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护第五十一页，共87页。对护士职责理解与认识《护士条例》和《护士守则》明确规定护士的法定义务：运用专业知识完成对患者的生活照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育、康复指导等方面的护理任务每一位护士应当以爱心、耐心、细心、责任心，在为患者提供全程、全面、人性化的护理服务中实行自身的职业价值和社会价值第五十二页，共87页。照顾患者根据患者自理能力提供帮助（生活照顾）促进患者尽快康复心理护理第五十三页，共87页。协助治疗协助诊疗、治疗处置观察病情和治疗效果第五十四页，共87页。健康指导健康生活方式预防疾病和并发症饮食康复第五十五页，共87页。护士职责康复指导健康教育心理护理治疗处置病情观察生活照顾第五十六页，共87页。卫生部关于印发《2012年推广优质护理服务工作方案的通知在门诊、急诊、手术室、供应室等特殊部门开展优质护理服务第五十七页，共87页。手术室如何开展优质护理服务What?

How?第五十八页，共87页。手术室护士职责1．在手术室护士长的领导下进行工作；2．进入手术室应穿好工作服、手术衣、戴口罩、帽子，平时应保持双手清洁，无长指甲；3．工作认真负责，主动细致，对病人热情，与科室交接详细；4．对拟行手术病人应认真查对科别、姓名、床号、诊断、手术名称及部位、麻醉方式、手术医师，杜绝差错；第五十九页，共87页。手术室护士职责5．按手术要求认真摆好病人体位，充分暴露术野并按要求做好术前各项准备。做到病人体位准确、舒适，固定稳，无压伤及神经损伤；6．配合医师手术主动及时，在手术期间不谈论与手术无关的事，坚守工作岗位，不跑班，关闭手机；7．严格执行手术前、关闭伤口前及关闭伤口后对器械、敷料的清点制度。洗手护士配合主动准，术后清理彻底。巡回护士术前准备齐全，术中观察及时，术后整理彻底；第六十页，共87页。手术室护士职责8．术中输液、输血流速适宜，无渗、漏液及流空现象，观察病情及时，护理处理得当；

9．手术标本保留放置符合要求，送检及时，无丢失、无差错现象发生；

10．各类记录及时准确，书写正规，无涂改、无漏项、无墨迹，签名清晰；

11．每日手术完毕后应进行手术间的空气消毒，每周进行空气细菌培养一次，保持手术室清洁、整齐、安静、安全。手术间工作台面及机器表面应每日进行清洁消毒一次；第六十一页，共87页。手术室护士职责12．术后器械及时清洗、打包送消毒，各种辅助用物应清洗干净、整理并定位放置备用；13．积极做好准备，认真完成各类急诊手术的配合和善后工作；14．履行相应的临床护士职责和工作质量标准。第六十二页，共87页。专科护士与优质护理服务专科护士CNS（clinicalnursingspecialist）临床护理专家、专科护士、高级专科护理师等。指在某一特定或专门的护理领域具有高水平和专长的专家型临床护士，多数国家要求其具有硕士或博士学位。CNS除具有上述“护理临家”的特征外，还需：第六十三页，共87页。护理临床专家（CNS）具备执业资格，遵循执业标准在某个专科领域为卫生保健的服务对象提供专门化的服务有专门的工作岗位和职责第六十四页，共87页。专科护士在护理专业发展中的意义CNS角色形成和确立是护理专业化和专门化发展的一个标志

CNS提供专门化的护理服务，弥补了常规医护工作的不足

CNS工作体现了护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献第六十五页，共87页。专科护士在护理专业发展中的意义CNS在各个专门领域的刻苦钻研和经验积累，丰富了护理学知识体系，对护理学科发展做出了贡献

CNS角色给临床护士专业发展展示了全新领域第六十六页，共87页。专科护士与优质护理服务

建立CNS制度的必要性必要性人们对健康需求的日益增长护士素质不断提高医学界对专科护士的认可“优质护理服务”发展的要求护理专业职能的拓展第六十七页，共87页。专科护士与优质护理服务

建立CNS制度的必要性第六十八页，共87页。专科护士与优质护理服务

建立CNS制度的必要性第六十九页，共87页。专科护士与优质护理服务

建立CNS制度的必要性第七十页，共87页。专科护士与优质护理服务（续）优质护理的发展：从片面到全面从功能制护理到基础与专科并重从功能制护理到责任制护理从履行护士职责到提供优质服务从提高护理质量到拓展护理服务内涵发展专科护理培养专科护士要求加强第七十一页，共87页。专科护士发展状况CNS最早源于美国，目前美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士日本于1993年成立了专科护士认定制度委员会,并在13个专科护理领域培养专科护士我国香港地区1991年在香港医院管理局的规划下成立了护理专家组，制定了21个专科领域专科护士培训课程和工作标准第七十二页，共87页。专科护士发展状况（续）第七十三页，共87页。专科护士发展状况（续）第七十四页，共87页。专科护士发展状况（续）第七十五页，共87页。专科护士发展状况（续）第七十六页，共87页。专科护士培养面临的问题与对策全国问题对专科护士的资质如何确定？——地域广、差异大，统一标准困难如何保证各地的培训能够达到《培训大纲》的要求授予证书的通用性如何保证培训后的护士能够在临床实践中发挥作用第七十七页，共87页。专科护士培养面临的问题与对策（续）普遍问题认知不到位用人制度落后，护士分层使用尚不完善护士学历水平偏低缺乏法律保护人力资源短缺且浪费第七十八页，共87页。专科护士培养面临的问题与对策（续）我省问题专科护士缺口很大专科护士区域性差距很大（省级医院与地市级医院，昆明地区与各周边地区）专科护士培养力度不够（种类少，数量少）专科护士培养规范性不足专科护士培养的网络体系尚未建立第七十九页，共87页。专科护士培养面临的问题与对策（续）转变观念，重视专科护士培养构建新的护士用人制度、绩效分配制度，建立与之相适应的运行机制加强政策的前瞻性、引导性，促进专科护理发展探讨符合国情、省情的专科护士培养模式第八十页，共87页。专科护士培养面临的问题与对策（续）