多模CT及磁共振的选择及判读

多模CT及磁共振的选择及判读脑病3科2018-11-21韦鹏方现在是1页\一共有58页\编辑于星期四缺血性卒中影像学基础脑梗死CT“一站式”检查半暗带脑梗死MRI“一站式”检查01.02.03.04.CONTENTS目录现在是2页\一共有58页\编辑于星期四缺血性卒中影像学基础ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉现在是3页\一共有58页\编辑于星期四ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉现在是4页\一共有58页\编辑于星期四ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉现在是5页\一共有58页\编辑于星期四ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉现在是6页\一共有58页\编辑于星期四ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉现在是7页\一共有58页\编辑于星期四Anteriorcerebralartery现在是8页\一共有58页\编辑于星期四Middlecerebralartery现在是9页\一共有58页\编辑于星期四Posteriorcerebralartery现在是10页\一共有58页\编辑于星期四

皮质下型皮层后型皮层前型小脑分水岭梗死分水岭性脑梗死现在是11页\一共有58页\编辑于星期四超急性期脑梗死影像学检查需回答以下问题除外出血和其他非缺血性病变是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？血管是否闭塞？哪支血管？有无可挽救区域—缺血半暗带？现在是12页\一共有58页\编辑于星期四脑梗死CT“一站式”检查现在是13页\一共有58页\编辑于星期四血管高密度:MCAM1高密度征(35%～50%),特异性高,敏感性低皮质、白质分界不清：发病3h内灰白质失去正常差异(50%～70%)

深部核团模糊,岛带消失征脑回肿胀,脑沟消失(12～24h)脑梗死超早期NECT影像特点现在是14页\一共有58页\编辑于星期四30Minutes3Hours25Hours超急性期脑梗死观察的重点现在是15页\一共有58页\编辑于星期四脑灌注参数CBF脑血流量：每100g脑组织每分钟的脑血流量

[ml/(100g.min)]CBV脑血容量：每100g脑组织内的脑血容量

(ml/100g)MTT平均通过时间：血液通过病灶的平均时间(s)TTP峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最大峰值的时间(s)现在是16页\一共有58页\编辑于星期四

正常人CTP表现CBFCBVTTP现在是17页\一共有58页\编辑于星期四

症状出现后30分钟显示病灶敏感度为90%，特异度为100%(<6h)

评价缺血程度与预后

CBF<23ml/100g/min出现症状

CBF<8ml/100g/min发生不可逆损伤两侧CBF比值0.20为组织存活最低限值急性缺血性脑卒中现在是18页\一共有58页\编辑于星期四

CBF例1.左MCA支配区梗死TTPEnhancedCT现在是19页\一共有58页\编辑于星期四例2.左MCA支配区梗死EnhancedCTCBFMTTFollowupCT现在是20页\一共有58页\编辑于星期四CTP检查优缺点发现常规CT无法显示病变快速提供血流动力学情况具有多个灌注参数定量分析相对简单射线辐射损伤对比剂过敏现在是21页\一共有58页\编辑于星期四CTA

评价缺血区供血动脉情况三维重建多方位动态观察很好显示血管壁钙化情况操作简单、快速、无创伤现在是22页\一共有58页\编辑于星期四脑梗死RMCA狭窄现在是23页\一共有58页\编辑于星期四颈动脉狭窄现在是24页\一共有58页\编辑于星期四MRI+MRA+DWI+PWI脑梗死MRI“一站式”检查现在是25页\一共有58页\编辑于星期四常规MRI早期改变：血管流空效应消失T2WI、FLAIR：血管内异常信号

T1WI：早期皮质肿胀和灰白质边界分界不清弥散加权成像(DWI)：发病90min后梗死核心区DWI高信号脑梗死早期的MRI影像特点现在是26页\一共有58页\编辑于星期四脑梗死早期的MRI影像特点现在是27页\一共有58页\编辑于星期四脑弥散加权成像(DWI)例.急性脑梗死梗死3周后随访现在是28页\一共有58页\编辑于星期四鉴别急、慢性脑梗死T2DWI急性慢性急性慢性现在是29页\一共有58页\编辑于星期四

MRAPWIDWIPipes→Perfusion→ParenchymaPenumbra?StrokeImaging–4Ps现在是30页\一共有58页\编辑于星期四

4PsProtocolPipes（血管）:MRAofHeadandNeck

–RootcausePerfusion（灌注）:DynamicContrastMR

–AssessmentofriskParenchyma（组织）:DWI

–SensitiveforischemiaPenumbra（半暗带）:mismatchPWI>DWI

–physiologicbasisfortreatment现在是31页\一共有58页\编辑于星期四急性脑缺血

PWI与DWI异常表现

I型：DWIPWIⅡ型：DWIPWIⅢ型：PWI异常现在是32页\一共有58页\编辑于星期四VesseloccclusionCoreofinfarctDWIPerfusiondeficitNoTissueatriskMatchT2*现在是33页\一共有58页\编辑于星期四Diffusion-PerfusionMatch患者左侧肢体无力1天现在是34页\一共有58页\编辑于星期四VesselocclusionCoreofinfarctDWIT2*PerfusiondeficitTissueatrisk现在是35页\一共有58页\编辑于星期四Diffusion-PerfusionMismatchDWIMTTCBV现在是36页\一共有58页\编辑于星期四PWI检查优缺点

检查快速、方便无射线辐射危害图像空间分辨率高显示血流动力学异常敏感提供解剖和功能信息

很难确定真正AIF（动脉流入效应）半定量脑灌注参数

参数受多种因素影响

现在是37页\一共有58页\编辑于星期四磁共振血管造影时间飞跃法（TOF-MRA)动态增强法（DCE-MRA)现在是38页\一共有58页\编辑于星期四TOF-MRA现在是39页\一共有58页\编辑于星期四DCE-MRA正常ICA狭窄现在是40页\一共有58页\编辑于星期四患者，女，71岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障碍2.5小时入院。CTA现在是41页\一共有58页\编辑于星期四CT现在是42页\一共有58页\编辑于星期四CTPCBF血流量CTPCBV血容量MTT平均通过时间TTP达峰时间CTP现在是43页\一共有58页\编辑于星期四MRI-DWI现在是44页\一共有58页\编辑于星期四MRA现在是45页\一共有58页\编辑于星期四小结现在是46页\一共有58页\编辑于星期四现在是47页\一共有58页\编辑于星期四大血管闭塞-专家共识性意见NCCT应作为可疑急性缺血性卒中患者首选的影像筛查方法，以除外出血性脑血管病实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞；对可疑大血管闭塞患者，推荐使用一站式CTA+CTP影像检查方案，快速实施术前影像评估，指导血管内治疗。发病3h内、NIHSS评分≥9分或发病6h内、NIHSS评分≥7分时，提示存在大血管闭塞；无条件实施无创影像评估时，建议NCCT排除颅内出血后，快速进行全脑血管DSA评估血管闭塞情况及侧支循环代偿，选择适合的患者实施血管内治疗。现在是48页\一共有58页\编辑于星期四核心梗死-专家共识性意见核心梗死体积与血管内治疗功能预后密切相关，推荐使用NCCT/CTP/MRIDWI评估患者核心梗死体积或计算ASPECTS评分。对于ASPECTS评分≥6分或核心梗死体积＜50ml的急性缺血性卒中患者，推荐尽早行血管内治疗。对于ASPECTS评分＜6分的急性缺血性卒中患者，建议完善更多的影像学检查，评估侧支循环及缺血半暗带情况，指导血管内治疗方案选择现在是49页\一共有58页\编辑于星期四现在是50页\一共有58页\编辑于星期四现在是51页\一共有58页\编辑于星期四缺血半暗带-专家共识性意见对于经筛选发病6h以内、ASPECTS评分＜6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者，或发病超过6h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CT灌注检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积推荐使用一站式CTA+CTP检查方案缩短多模式CT的检查时间；对于无法完成CT灌注的卒中中心，可根据CTA源图像进行梗死核心和缺血半暗带的判断，也可以通过磁共振DWI+MRA+PWI进行术前评估。现在是52页\一共有58页\编辑于星期四现在是53页\一共有58页\编辑于星期四ASPECTS评分：ASPECTS评分：Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）是急性前循环卒中的标准CT分级系统。(13)脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po)(14)小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb)现在是54页\一共有58页\编辑于星期四(1)尾状核(C)(2)豆状核(L)(3)内囊(IC)(4)大脑中动脉前皮质区(M1)(5)岛叶皮质(I)(6)大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)(7)大脑中动脉后皮层区(M3)(12)大脑后动脉区(P)现在是55页\一共有58页\编辑于星期四(8)M1上方的大脑中动脉皮层(M4)(9)M2上方的大脑中动脉皮层(M5)(10)M3上方的大脑中动脉皮层(M6)(11)大脑前动脉区(A)(12)大脑后动脉区(P)现在是56页\一共有58页\编辑于星期四CT检查：皮层下结构区域：(1)尾状核(C)(2)豆状核(L)(3)内囊(IC)大脑中动脉皮层：(4)大脑中动脉前皮质区(M1)(5)岛叶皮质(I)(6)大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)(7)大脑中动脉后皮层区(M3)(8)M1上方的大脑中动脉皮层(M4)(9)M2上方的大脑中动脉皮层(M5)(10)M3上方的大脑中动脉皮层(M6)(11)大脑前动脉区(A)(12)大脑后动脉区(P)(13)脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po)(14)小脑区，